李囿松

(山西大醫(yī)院/山西醫(yī)學科學院,山西 太原030032)

《圣濟總錄》成書于北宋,是國內(nèi)現(xiàn)存最早由官方編纂的綜合性醫(yī)學著作。全書共200 卷,包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸、正骨、養(yǎng)生、雜治等13 科,共計66門,載方近2萬首,其中眼科類共計11卷。該書按病證分類,每個病證先論病因病機,次列方藥,收錄了許多行之有效的方劑,為后世臨床應(yīng)用及研究提供了重要參考。本文研究《圣濟總錄·眼目門》中肝虛證的證候特點和用藥規(guī)律,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源所有方劑取自《圣濟總錄·眼目門》,選擇病機中有“肝虛”字樣的方劑,并有詳細的癥狀、藥物組成和用法。

1.2 藥名統(tǒng)一為求統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性,在統(tǒng)計前將不同名稱的藥物進行統(tǒng)一規(guī)范。中藥異名規(guī)范以《中藥學》[1]《中藥別名速查大辭典》[2]為準,如香子為小茴香、惡實為牛蒡子、槐子為槐角等,引藥醋、酒、白飲等未收入組成中。

1.3 藥物分類依據(jù)《中藥學》[1]進行分類。

1.4 資料處理采用頻數(shù)分析法對癥狀及藥物進行分類。

2 結(jié)果

2.1 肝虛證主要癥狀頻次表肝虛證癥狀共34種,最常見的癥狀為目昏暗,其次是目不明。其他眼科疾病以外的癥狀有脅痛、筋脈拘急等。見表1。

表1 肝虛證主要癥狀頻次表(頻次≥2次)

2.2 肝虛證用藥頻次統(tǒng)計肝虛證相關(guān)方劑共62首,組成藥物121味,分為18類。用藥頻次最多為補虛藥,補虛藥中補氣藥占36.90%,補陽藥占28.57%,補陰藥占17.85%,補血藥占16.67%。單味藥物使用頻次最高的前5 味藥物是防風、細辛、車前子、茯苓、熟地黃。見表2、表3。

表2 肝虛證用藥頻次統(tǒng)計(頻次≥9次)

表3 肝虛證單味藥物頻次統(tǒng)計表(頻次＞10次)

2.3 肝虛證主要病機類型分析通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：《圣濟總錄·眼目門》中肝虛證主要病機類型有肝氣不足、肝虛、肝血虛、肝虛寒,其中最多為肝虛證,其次為肝虛寒、肝氣不足和肝虛血弱。兼證中以肝腎虛證最多見。

3 討論

3.1肝虛證證候特點從表1可以看出,在《圣濟總錄·眼目門》中肝虛證常見癥狀為目昏暗。中醫(yī)認為,肝屬木,體陰而用陽,為陽生之始,主疏泄、藏血,在竅為目,肝氣通于目。若肝臟虛衰,精氣不能上濡于目,則可出現(xiàn)目昏暗不明。

3.2 肝虛證病機《圣濟總錄·眼目門》中肝虛證主要病機包括肝氣不足、肝虛、肝血虛、肝虛寒,也可見虛實夾雜。因肝臟內(nèi)虛,易導致風熱邪氣乘虛內(nèi)侵,故可見“肝虛中風”“肝虛風熱上沖”“肝血不足風邪乘虛”之證。由于五臟相互關(guān)聯(lián),肝虛日久可累及腎,出現(xiàn)肝腎虛證。

3.3 肝虛證用藥規(guī)律從表2可以看出,《圣濟總錄·眼目門》肝虛證用藥最多的是補虛藥、解表藥和清熱藥。

(1)補虛藥 肝虛證中補虛藥出現(xiàn)頻數(shù)最多,占18.67%,其中應(yīng)用最多的為熟地黃、人參,其次有菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、黃芪、麥冬、白術(shù)等。《圣濟總錄·眼目門》中肝虛證主要病機為肝氣不足、肝虛、肝血虛、肝虛寒。人參大補元氣,黃芪補氣固表,兩藥均可補肝氣之不足。枸杞子、麥冬、熟地黃補血養(yǎng)陰,可補肝血虧虛。菟絲子、肉蓯蓉溫補肝腎,可補肝陽不足。所用藥物均與肝虛證病機相吻合。

《圣濟總錄·眼目門》中常見補虛類藥對有：①枸杞子與菟絲子。枸杞子味甘、性平,歸肝、腎經(jīng),具有滋補肝腎、益精明目的功效;菟絲子味辛甘、性平,歸肝、腎、脾經(jīng),能補益肝腎,益氣力,明目精。二者合用,能補益肝腎,滋陰明目。有研究表明,枸杞子可以預防黃斑病變,枸杞子中含有玉米黃素,有利于維持正常的視網(wǎng)膜色素密度,保護視網(wǎng)膜免受強光導致氧化損傷[3]。②車前子與熟地黃。車前子味甘、性寒,入肝、腎、膀胱經(jīng),能泄肝熱而明目;熟地黃味甘、性微溫,歸肝、腎經(jīng),能補肝血,滋陰填精。二藥合用,有補益肝腎、清肝明目之功,可用于治療肝腎虛熱所致的眼科病證。此外,車前子與熟地黃、菟絲子等補肝腎藥物同用,可以起到補而不滯的作用,如菟絲子丸方。

(2)解表藥 解表藥主要指風藥,風藥在眼科疾病中應(yīng)用較多。劉完素倡導玄府學說,認為玄府“乃氣出升降之道路門戶也”,是風邪易侵犯之處。因風為陽邪,上擾清陽,風邪在臟為肝,肝開竅于目,有學者認為眼科疾病與玄府郁閉有關(guān)[4-5],因此,運用風藥以通玄府、祛風邪、升清陽、散郁滯。

《圣濟總錄·眼目門》常用解表類藥對是防風與細辛,共出現(xiàn)15次,主要病機與肝(腎)虛、風邪上擾、肝腎虛熱或肝虛寒有關(guān)。防風味辛甘、性微溫,能祛風解表?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中提到細辛能“明目,利九竅”,《藥性論》中指出細辛“能止眼風淚下,明目”,其味辛、性溫,能祛風散寒,止淚化飲。兩藥配伍使用,共奏辛散透邪、祛風明目之功。

(3)清熱藥 肝虛證中清熱類藥物居第3位,常用藥物有黃連、黃芩、苦參、梔子、玄參,主要為清肝瀉火類藥物。肝體陰而用陽,易生陽化火,加之肝虛,客熱邪氣外侵化熱,可出現(xiàn)目赤腫痛、眼赤暗、目暗赤痛或成內(nèi)障等癥狀,在肝虛證中用清熱類藥物以清熱瀉火。

綜上所述,《圣濟總錄·眼目門》中肝虛證常見臨床癥狀為目昏暗、目不明,主要病機包括肝氣不足、肝虛、肝血虛、肝虛寒,用藥以補虛藥最多,其次為解表類風藥及清熱瀉火類藥物。