程靜文

（河南省焦作市武陟濟(jì)民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 武陟454950）

急性缺血性腦卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）十分常見，病情兇猛，若未得到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重者危及生命。相關(guān)研究指出，發(fā)病初期及時(shí)予以有效的藥物干預(yù)，可阻止卒中進(jìn)一步發(fā)展，減輕腦損害，對改善患者預(yù)后具有積極意義[1]。依達(dá)拉奉為腦自由基清除劑，能減輕腦組織損傷，保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞；丁苯酞為近年來研發(fā)的一種腦保護(hù)劑，可抑制腦組織病理損失，改善微循環(huán)[2]。本研究探究了依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年2 月我院收治的68 例AIS 患者作為研究對象，按治療方法的不同分為研究組與參照組，各34 例。研究組男18 例，女16 例；年齡36～67 歲，平均年齡（53.41±4.26）歲。參照組男19 例，女15 例；年齡35～68 歲，平均年齡（52.86±4.39）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為AIS；發(fā)病時(shí)間至入院時(shí)間≤3 d；既往無本研究相關(guān)藥物過敏史；臨床資料完整；依從性良好；患者及家屬知情，并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；合并嚴(yán)重全身性感染；生命體征不穩(wěn)定；有活動(dòng)性出血傾向；伴有嚴(yán)重意識障礙；既往有依達(dá)拉奉等藥物過敏史。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 給予控制血壓等常規(guī)對癥治療，并予以依達(dá)拉奉注射液（國藥準(zhǔn)字H20070051）30 mg+100 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1 次/d。治療5 周。

1.3.2 研究組 在參照組的基礎(chǔ)上予以丁苯酞軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20050299）口服，100 mg/次，2 次/d。治療5 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組療效。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分判定療效，顯效：臨床癥狀顯著改善，NIHSS 減分率＞45%；緩解：臨床癥狀明顯改善，NIHSS 減分率18%～45%；無效：臨床癥狀較治療前無明顯變化，NIHSS 減分率＜18%。緩解、顯效計(jì)入總有效。（2）采用NIHSS 量表評估兩組治療前后神經(jīng)功能受損情況，共42 分，評分越低，神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。（3）采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表評估兩組日常生活活動(dòng)能力，共100 分，評分越高，日常生活活動(dòng)能力越高。（4）比較兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)水平變化，包括超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-8（IL-8）水平。檢測方法：取患者5 ml 晨起空腹靜脈血，離心（2 000 r/min，10 min）處理，取上清液。采用免疫透射比濁法測定hs-CRP 水平，試劑盒購自上?？迫A生物工程股份有限公司；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定TNF-α 和IL-8 水平，試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率為97.06%，高于參照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS 評分和ADL 評分比較治療前，兩組NIHSS 評分和ADL 評分相比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS 評分低于參照組，ADL 評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評分和ADL 評分比較（分，

表2 兩組治療前后NIHSS 評分和ADL 評分比較（分，

ADL 評分治療前 治療后研究組參照組組別 n NIHSS 評分治療前 治療后34 34 t P 27.63±3.26 27.38±3.19 0.320 0.750 15.91±2.54 21.67±2.36 9.687＜0.001 37.69±3.42 37.26±3.28 0.529 0.599 59.63±4.57 51.24±4.38 7.729＜0.001

2.3 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組血清hs-CRP、TNF-α 和IL-8 水平相比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組血清hs-CRP、TNF-α 和IL-8 水平均低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)水平比較

表3 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)水平比較

IL-8（μmol/L）治療前 治療后研究組參照組組別 n hs-CRP（mg/L）治療前 治療后34 34 t P 17.35±2.71 17.52±2.48 0.369 0.713 7.11±1.03 11.06±1.15 14.919＜0.001 TNF-α（μg/L）治療前 治療后16.89±2.51 16.64±2.38 0.421 0.675 7.01±1.06 11.04±1.12 15.238＜0.001 28.57±4.63 28.29±4.37 0.256 0.798 14.96±2.46 20.48±2.51 9.158＜0.001

3 討論

AIS 病死率、致殘率較高，臨床急需探討一種理想的治療方案，以提高療效，改善患者預(yù)后[3]。依達(dá)拉奉能有效清除顱內(nèi)氧自由基，避免遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，但單獨(dú)使用整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距[4～5]。丁苯酞為近年來研發(fā)的新型腦保護(hù)劑，能夠降低炎癥介質(zhì)表達(dá)水平，降低供血供氧不足對神經(jīng)細(xì)胞的影響，減輕神經(jīng)功能損傷，改善腦組織缺血區(qū)域微循環(huán)[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為97.06%，高于參照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組NIHSS 評分低于參照組，ADL 評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明依達(dá)拉奉、丁苯酞聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，改善患者神經(jīng)功能受損情況及日常生活活動(dòng)能力。分析原因在于，依達(dá)拉奉能保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，丁苯酞可減輕神經(jīng)功能損傷，二者聯(lián)合可發(fā)揮系統(tǒng)作用，有效促使患者神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)。hs-CRP 屬于炎癥反應(yīng)指標(biāo)，受神經(jīng)細(xì)胞死亡增多等因素影響，hs-CRP 表達(dá)水平在AIS 患者中顯著上升；TNF-α 參與腦損傷的發(fā)展過程，TNF-α 水平過高會(huì)促使血管收縮，導(dǎo)致腦損傷進(jìn)一步發(fā)展，TNF-α水平越高，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高；IL-8 主要作用為調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，其表達(dá)水平與神經(jīng)組織炎癥嚴(yán)重程度呈正比[8]。治療后，研究組血清hs-CRP、TNF-α 和IL-8水平均低于參照組（P＜0.05），提示二者聯(lián)合可降低血清炎癥介質(zhì)水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中效果顯著，值得臨床推廣。