樊莉

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 河南鄭州450052）

腦梗死為中老年人群常見腦血管疾病，多因腦血管閉塞引起，包括血栓性腦梗死、栓塞性腦梗死等類型[1]。急性腦梗死患者的治療重點(diǎn)是挽救生命，護(hù)理工作也是以提高治療效果為目標(biāo)[2]。多數(shù)腦梗死患者會(huì)留下語(yǔ)言功能障礙、肢體功能障礙等后遺癥，而常規(guī)護(hù)理中康復(fù)護(hù)理的開展時(shí)間較晚，有時(shí)難以有效改善患者的肢體功能與語(yǔ)言功能[3～4]。我科近年來(lái)嘗試將康復(fù)護(hù)理時(shí)間提前，為老年腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，有效改善了患者的運(yùn)動(dòng)功能，減輕了患者的神經(jīng)功能缺損?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015 年3 月～2017 年6月收治的老年腦梗死患者86 例為研究對(duì)象?；颊呔\斷明確，伴有大小便失禁、失語(yǔ)癥狀，排除合并肝腎功能嚴(yán)重障礙、心臟疾病患者。患者或家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。將86 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組男25 例，女18 例；年齡60～78 歲，平均（67.95±2.30）歲。觀察組男26 例，女17 例；年齡60～77 歲，平均（67.89±2.25）歲。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征、積極展開健康教育、加強(qiáng)病房巡視，待病情穩(wěn)定之后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。觀察組行早期康復(fù)護(hù)理。（1）早期體位護(hù)理：每2～3 小時(shí)協(xié)助患者翻身1 次。采取仰臥位時(shí)，囑患者上抬前挺肩部，將上肢自然伸展，手為空心握拳狀，將高度適宜的軟枕放在患肢下方；采取側(cè)臥位時(shí)，將患肢緩慢拉出，協(xié)助其采取前伸位，避免受壓，將前臂外旋，掌心朝上，牽拉患側(cè)肢體。（2）康復(fù)知識(shí)宣教：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，為患者講解早期康復(fù)護(hù)理的重要意義、對(duì)疾病康復(fù)的影響、訓(xùn)練期間注意事項(xiàng)、遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)的必要性等；通過(guò)幻燈片演示、圖文展示等方式，向患者說(shuō)明不同階段采取的肢體康復(fù)鍛煉方法。（3）肢體康復(fù)訓(xùn)練：在患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀未見進(jìn)展的48 h 后，指導(dǎo)患者展開肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。為患者進(jìn)行患肢軟組織按摩，每日2 次，每次按摩10～15 min。若患者難以下床活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，如起坐練習(xí)，待肌力逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立練習(xí)、梳洗練習(xí)、更衣練習(xí)等，提高其生活自理能力。當(dāng)肢體肌力達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)后，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地展開步行練習(xí)。（4）語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)于失語(yǔ)患者，生命體征平穩(wěn)2 d 后，指導(dǎo)其進(jìn)行早期語(yǔ)言表達(dá)練習(xí)。指導(dǎo)患者行噘嘴、鼓腮和彈舌等口腔練習(xí)，鼓勵(lì)患者嘗試單音節(jié)發(fā)音練習(xí)，當(dāng)患者發(fā)音正常后，指導(dǎo)其增加吐字量，展開連音練習(xí)，之后循序漸進(jìn)展開詞語(yǔ)、句子表達(dá)練習(xí)，并鼓勵(lì)患者與家屬、病友適當(dāng)交流。（5）吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練：神經(jīng)功能未恢復(fù)時(shí)，易出現(xiàn)吞咽障礙，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。首先展開基礎(chǔ)的舌、唇、頰部肌肉訓(xùn)練，以中指、食指和大拇指配合，對(duì)雙側(cè)咬肌按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌運(yùn)動(dòng)；之后嘗試空咀嚼訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練，進(jìn)行咽部冷刺激。（6）康復(fù)心理護(hù)理：在常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上，多給予患者康復(fù)知識(shí)的講解，鼓勵(lì)患者克服身心不適參加康復(fù)鍛煉。經(jīng)常引導(dǎo)患者暢想康復(fù)鍛煉的效果、康復(fù)后的生活，囑咐家屬給予支持和鼓勵(lì)。邀請(qǐng)治療情況理想的病友到病房給予患者鼓勵(lì)，播放其他人通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后恢復(fù)良好的視頻，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。兩組持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）在干預(yù)前后，以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，分值越高說(shuō)明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。（2）干預(yù)前后，以Fugl-Meyer 評(píng)定量表對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明肢體運(yùn)動(dòng)功能越理想。（3）在干預(yù)前后，以Zung 氏焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)估患者心理狀態(tài)，SAS 分界值為50分，SDS 分界值為53 分，分值越高，患者焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。（4）評(píng)估兩組康復(fù)效果?；究祻?fù)：治療后NIHSS 評(píng)分降低90%及以上，病殘程度0 級(jí)；顯效：NIHSS 評(píng)分降低46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；有效：NIHSS 評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：NIHSS降低不足18%，或有所增加。以基本康復(fù)、顯效與有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較 觀察組康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較

2.2 兩組干預(yù)前后NIHSS 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分比較 干預(yù)前兩組NIHSS 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分比較（分

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分比較（分

Fugl-Meyer 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n NIHSS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后43 43 t P 6.58±1.34 6.62±1.29 0.141 0.444 4.59±1.08 3.14±1.02 6.401 0.000 71.63±3.57 71.74±3.66 0.240 0.444 78.58±4.69 82.60±4.77 6.581 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分

SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后43 43 t P 52.36±4.89 52.41±4.76 0.048 0.481 49.65±3.18 46.33±3.27 4.773 0.000 50.74±5.06 50.81±5.13 0.064 0.475 49.51±3.07 45.22±3.78 5.777 0.000

3 討論

腦梗死患者的治療效果并不僅僅由治療方案決定，康復(fù)治療及護(hù)理工作對(duì)患者康復(fù)也有重要影響[5]。有研究顯示，腦梗死患者康復(fù)的效果和其開始康復(fù)治療的時(shí)間有一定關(guān)聯(lián)，康復(fù)治療開始的越早，患者預(yù)后也就越理想[6]。

常規(guī)護(hù)理首先是為腦梗死患者疾病治療提供各項(xiàng)干預(yù)服務(wù)，康復(fù)治療開始的時(shí)間較晚，部分患者的康復(fù)效果并不十分理想[7]。近年來(lái)，我科嘗試為腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，在急性腦梗死患者就診后神經(jīng)癥狀穩(wěn)定之后觀察48 h，即嘗試開展早期康復(fù)護(hù)理。根據(jù)腦梗死患者疾病特點(diǎn)與常見后遺癥情況，我科嘗試的早期康復(fù)護(hù)理方案中，主要措施包括體位干預(yù)、肢體康復(fù)訓(xùn)練、語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練及吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。腦梗死患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，體位護(hù)理的實(shí)施可預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)對(duì)患肢適當(dāng)活動(dòng)有助于增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)；另外，正確體位有助于提高患者舒適度，減輕其生理與心理上的不適[8]。大部分腦梗死患者有肢體活動(dòng)障礙表現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理中應(yīng)將肢體康復(fù)訓(xùn)練作為重點(diǎn)，運(yùn)用科學(xué)原則指導(dǎo)患者，讓患者先練習(xí)簡(jiǎn)單動(dòng)作，如自主梳洗、穿衣、吃飯等，之后循序漸進(jìn)指導(dǎo)展開站立、步行等訓(xùn)練。腦梗死患者的語(yǔ)言功能障礙、吞咽功能障礙是影響患者與他人交流、營(yíng)養(yǎng)攝取的重要因素，護(hù)理人員提供這兩方面的指導(dǎo)，可讓患者逐漸恢復(fù)吞咽、語(yǔ)言功能，這對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重要幫助。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組康復(fù)總有效率明顯更高（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這正是因?yàn)橛^察組早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，促進(jìn)了機(jī)體的康復(fù)。另外，觀察組焦慮及抑郁情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這一方面是因?yàn)橛^察組獲得了更強(qiáng)的康復(fù)信心，另一方面是因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練取得了明顯進(jìn)展。綜上所述，采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)老年腦梗死患者可改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，減輕神經(jīng)功能缺損程度，有助于緩解患者不良情緒。