張旭政

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院腫瘤內科 南陽473000）

惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率均較高，疾病發(fā)展至晚期階段，康復希望渺茫。此階段不僅患者需承受較大心理壓力，患者主要照顧者生理和精神上均飽受折磨，易發(fā)生抑郁、焦慮等情緒。惡性腫瘤晚期患者主要照顧者心理、情緒狀況為近年來醫(yī)學界關注的一個熱點。安寧療護屬于醫(yī)療服務模式，具有人性化特點，指積極照護、照顧無治愈希望者，協(xié)助患者與其主要照顧者解決社會、心理、生理等問題，讓其平靜接受死亡，以改善其家庭生活質量[1]。已有報道指出，安寧療護可改善惡性腫瘤晚期患者主要照顧者心理應激、負性情緒[2]。本研究采用安寧療護干預惡性腫瘤晚期患者，探討其對患者主要照顧者負性情緒及心理應激的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2019 年2月收治的70 例惡性腫瘤患者主要照顧者為研究對象。納入標準：（1）患者經病理學檢查確診；（2）患者預估生存時間＞3 個月；（3）主要照顧者均為直系親屬，且可配合此次研究；（4）均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）主要照顧者存在意識、精神障礙；（2）中途脫落研究。按護理方式不同將70 例患者主要照顧者分為對照組和研究組，各35 例。對照組男17 例，女18 例；年齡19～59 歲，平均（45.8±1.3）歲；患者肝癌11 例，胃癌10 例，肺癌10 例，其他4 例。研究組男16 例，女19 例；年齡20～58 歲，平均（45.9±1.2）歲；患者肝癌12 例，胃癌10 例，肺癌9 例，其他4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組照顧的患者接受常規(guī)護理，包括治療護理（如圍術期護理、用藥護理等）、基礎護理（如入院宣教、病房管理等），主要照顧者僅做常規(guī)宣教。研究組在對照組基礎上接受安寧療護干預。（1）重視健康知識宣教：首先需宣教疾病知識，讓其深入了解疾病發(fā)病原因、治療方式、疾病預后、治療副作用等。其次，需給予死亡教育。健康知識宣教主要承擔者為護士，在宣教過程中，需有足夠同情心、責任心、耐心，并與患者家屬交流、溝通，取得其信任。另外，從傾聽、咨詢、觀察等途徑掌握患者對死亡的看法，根據患者疾病狀況，用集中授課、座談、圖片、多媒體等方式啟發(fā)、引導、暗示患者死亡為正常生理過程，讓其從容面對死亡，增強主要照顧者心理承受能力。（2）尊重家屬意愿：告知患者病情時需把握一定策略，在尊重患者權利的基礎上，尊重家屬意見，可與患者主要照顧者共同告知患者，且告知病情時，需確保時機合適，告知的客觀性和專業(yè)性，降低患者情緒波動，避免影響家屬情緒。（3）哀傷輔導：患者主要照顧者必須經歷患者離去的悲傷和哀痛，易遭受心理障礙和精神創(chuàng)傷，甚至可能會誘發(fā)疾病。因此，護士需指導患者主要照顧者控制情緒方法，如呼吸訓練法；傾聽其訴說，疏導其負性情緒，多關心、照顧其身體，讓其互相鼓勵和支持，增強其包容能力和自信心?；颊咚劳龊?，需尊重當地宗教信仰和風俗習慣，告知其相應程序，指導其善后喪事。兩組均持續(xù)干預1 個月。

1.3 觀察指標 干預前、干預后用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估兩組主要照顧者抑郁、焦慮狀態(tài)，量表各20 個項目。SDS 評分分為輕度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（評分≥71 分）；SAS 評分分為重度焦慮（評分≥70 分）、中度焦慮（60～69 分）和輕度焦慮（50～59分）。干預前、干預后用家屬應激量表（RSS）評估兩組主要照顧者心理應激狀態(tài)，包含心理痛苦、生活被擾亂、負性情感方面，分值0～30 分，評分越低表明應激反應越輕。

2 結果

2.1 兩組主要照顧者負性情緒評分比較 干預前主要照顧者SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組主要照顧者SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組主要照顧者SDS、SAS 評分比較（分

表1 兩組主要照顧者SDS、SAS 評分比較（分

干預后SDS SAS研究組對照組組別 n 干預前SDS SAS 35 35 t P 41.65±1.21 41.67±1.20 0.069 4 0.944 8 43.26±1.20 43.21±1.21 0.173 5 0.862 7 30.20±1.21 36.24±1.20 20.968 4 0.000 1 29.65±1.32 35.65±1.24 19.599 7 0.000 1

2.2 兩組主要照顧者RSS 評分比較 干預前，兩組主要照顧者RSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組主要照顧者RSS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組主要照顧者RSS 評分比較（分

表2 兩組主要照顧者RSS 評分比較（分

干預后負性情緒 生活被打擾 心理痛苦研究組對照組組別 n 干預前負性情緒 生活被打擾 心理痛苦35 35 t P 2.02±0.32 2.03±0.33 0.128 7 0.898 0 6.35±1.02 6.36±1.01 0.041 2 0.967 2 5.68±0.65 5.69±0.66 0.063 8 0.949 3 1.02±0.65 1.81±0.25 6.711 0 0.000 1 5.21±0.35 7.68±0.65 19.793 9 0.000 1 4.81±0.32 6.35±0.52 14.921 6 0.000 1

3 討論

數據顯示，每分鐘我國有6 例惡性腫瘤患者得到確診，且惡性腫瘤疾病死亡率、發(fā)病率日益增高，呈逐漸年輕化趨勢[3]。惡性腫瘤主要包含肝癌、胃癌、肺癌，臨床特征為全身消耗性和死亡率高[4～5]。此類患者往往需接受分子靶向藥物、手術、放化療治療，雖有一定療效，但治療所存在的副作用也會嚴重影響患者，加之治療費用巨大，特別是晚期患者，其心理、生理均需承受較大折磨。此外，患者主要照顧者也需面臨病情惡化帶來的悲傷、無助、恐懼，長時間遭受工作、生活、心理的壓力，長期繁重的照顧、陪護，其壓力和疲勞感也較大[6～7]。所以，患者主要照顧者普遍存在抑郁、焦慮等不良情緒，生活質量受到嚴重影響。

惡性腫瘤晚期對患者家庭是較大應激源，尤其主要照顧者，其負性情緒較明顯，心理應激較嚴重，而負性情緒又會影響自身身體[8～9]。所以，臨床應加強對患者主要照顧者負性情緒的疏導，提升其生活質量。一旦出現負性情緒，需給予有效、積極應對措施，加強與患者主要照顧者之間的交流溝通，協(xié)助其完成心愿，正確面對應激，緩解身心疲憊，以免發(fā)生抑郁、焦慮等。本研究結果顯示，研究組主要照顧者RSS 評分、SDS 評分及SAS 評分均低于對照組（P＜0.05），提示安寧療護可顯著改善患者主要照顧者負性情緒和心理應激狀態(tài)。羅丹谷等[10]納入惡性腫瘤患者主要照顧者98 例為研究對象，結果觀察組SDS 評分、SAS 評分（36.34±3.57） 分、（35.25±6.38）分分別低于對照組的（41.43±5.72）分、（44.4±5.2）分，RSS 評分（10.19±2.28）分低于對照組的（13.05±4.29）分，也證實了安寧療護可顯著改善惡性腫瘤患者主要照顧者心理應激、負性情緒。分析原因為，近年來，醫(yī)學界倡導將安寧療護應用于惡性腫瘤晚期患者及其主要照顧者，在病情晚期階段給予高質量服務，緩解死亡前痛苦和負性情緒，可改善患者及主要照顧者生活質量。所以，安寧療護是體現人性化、社會文明進步的醫(yī)療服務模式，日益得到醫(yī)學界關注和重視。綜上所述，惡性腫瘤晚期患者主要照顧者接受安寧療護，可顯著改善心理應激、負性情緒。