胡彩霞

（河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科 鄭州450012）

新生兒是指胎兒自娩出母體結(jié)扎臍帶起，至出生后的28 d。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)及保健意識(shí)不斷提升，新生兒出生健康狀態(tài)的評(píng)估與護(hù)理日漸受到重視。勾蜀平、吳軍華等[1～2]的研究報(bào)道稱，目前社會(huì)對(duì)新生兒流行病學(xué)研究日漸關(guān)注，寧波市2011～2014 年剖宮產(chǎn)率高達(dá)44.35%，早產(chǎn)兒率高達(dá)11.82%，圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)5.30%，早產(chǎn)兒率及圍產(chǎn)兒死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。因此無(wú)論家長(zhǎng)還是醫(yī)護(hù)人員，均對(duì)新生兒臨床護(hù)理提出了更高要求[3]。因此采取專業(yè)、系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，提高新生兒護(hù)理質(zhì)量，促使新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，十分必要。我院采用鳥(niǎo)巢式護(hù)理模式護(hù)理新生兒取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年10 月我院新生兒科足月新生兒130 例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各65 例。對(duì)照組男39 例，女26 例；胎齡37～41 周，平均（39.58±0.31）周；自然分娩53 例，剖宮產(chǎn)12 例；出生體質(zhì)量2280～4028g，平均（3457.42±285.93）g；新生兒Apgar 評(píng)分8～10 分，平均（9.21±0.38）分。觀察組男40 例，女25 例；胎齡37～41 周，平均（39.61±0.35）周；自然分娩55 例，剖宮產(chǎn)10 例；出生體質(zhì)量2 250～4 032 g，平均（3 461.28±293.48）g；新生兒Apgar 評(píng)分8～10 分，平均（9.20±0.40）分。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）新生兒家長(zhǎng)或法定監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情，自愿簽署知情同意書(shū)；（2）孕婦未合并糖尿病、肝膽系統(tǒng)疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并先天性疾病者；（2）極低體質(zhì)量、新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血者；（3）患有溶血性疾病、嚴(yán)重感染、肝臟代謝性疾病者；（4）中途退出研究者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。由專業(yè)護(hù)理人員將出生新生兒轉(zhuǎn)移至保溫箱內(nèi)，調(diào)整保溫箱的光線、溫度，新生兒所接觸的尿布、毛巾、奶嘴等物品均需清潔消毒。指導(dǎo)新生兒沐浴，皮膚擦拭爽身粉；肚臍定期消毒，包扎肚臍并定期清潔。積極清潔口腔、鼻腔，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h 行新生兒哺乳，注意預(yù)防溢奶、吐奶。人工喂養(yǎng)新生兒，根據(jù)新生兒食欲及大便，確定喂奶量。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行鳥(niǎo)巢式護(hù)理。（1）制作鳥(niǎo)巢。取柔軟棉毯折成90 cm×90 cm 正方形，平鋪棉毯于輻射臺(tái)，近身側(cè)棉毯一角向上卷至中線，反復(fù)卷疊成筒狀，向內(nèi)、中央靠攏呈“U”形，多余兩側(cè)棉毯折疊，置于保溫箱墊板下。（2）體位護(hù)理。加熱棉毯，維持內(nèi)部溫度30℃，新生兒四肢稍微彎曲，取側(cè)臥位，置于“鳥(niǎo)巢”內(nèi)，背部、臀部緊貼床底布卷，適當(dāng)調(diào)整護(hù)圈及布卷的松緊度，布卷環(huán)繞新生兒身體周?chē)?。?）新生兒沐浴。取塑料袋套在鳥(niǎo)巢外，將鳥(niǎo)巢置于浴墊上，頭部放略低于鳥(niǎo)巢1 cm 左右枕墊，鳥(niǎo)巢內(nèi)再鋪一次性無(wú)菌治療巾，將新生兒以20°～25°角斜躺于鳥(niǎo)巢內(nèi)，頭靠軟墊，水溫40～42℃，按面部、頭、頸、軀干及四肢順序沐浴。兩組連續(xù)干預(yù)1周。

1.5 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄兩組新生兒每天睡眠時(shí)間、進(jìn)奶量增加幅度、排便次數(shù)；仔細(xì)觀察新生兒沐浴時(shí)擁抱反射次數(shù)、握持反射持續(xù)時(shí)間及哭鬧持續(xù)時(shí)間；測(cè)量新生兒10 d 體質(zhì)量、頭圍及身長(zhǎng)增長(zhǎng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒睡眠時(shí)間、進(jìn)奶量增加幅度及排便次數(shù)比較 觀察組每天睡眠時(shí)間、進(jìn)奶量增加幅度、排便次數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒睡眠時(shí)間、進(jìn)奶量增加幅度及排便次數(shù)比較

表1 兩組新生兒睡眠時(shí)間、進(jìn)奶量增加幅度及排便次數(shù)比較

組別 n 睡眠時(shí)間（h/d） 進(jìn)奶量增加幅度（ml/d） 排便次數(shù)（次/d）觀察組對(duì)照組65 65 t P 16.58±0.27 11.49±0.34 94.519 0.000 4.48±0.26 2.74±0.23 40.412 0.000 3.93±1.31 2.78±1.28 5.062 0.000

2.2 兩組新生兒沐浴時(shí)擁抱反射次數(shù)及握持反射、哭鬧持續(xù)時(shí)間比較 觀察組擁抱反射次數(shù)低于對(duì)照組，哭鬧持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組握持反射持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒沐浴時(shí)擁抱反射次數(shù)及握持反射、哭鬧持續(xù)時(shí)間比較

表2 兩組新生兒沐浴時(shí)擁抱反射次數(shù)及握持反射、哭鬧持續(xù)時(shí)間比較

組別 n 擁抱反射次數(shù)（次） 握持反射持續(xù)時(shí)間（min） 哭鬧持續(xù)時(shí)間（min）觀察組對(duì)照組65 65 t P 0.62±0.15 1.96±0.18 46.108 0.000 0.35±0.12 0.38±0.13 1.367 0.087 0.75±0.15 2.01±0.65 15.228 0.000

2.3 兩組新生兒10 d 體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)增長(zhǎng)比較觀察組10 d 體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)增長(zhǎng)均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒10 d 體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)增長(zhǎng)比較

表3 兩組新生兒10 d 體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)增長(zhǎng)比較

組別 n 體質(zhì)量增長(zhǎng)（g） 頭圍增長(zhǎng)（mm） 身長(zhǎng)增長(zhǎng)（mm）觀察組對(duì)照組65 65 t P 28.85±0.45 20.41±0.43 31.606 0.000 8.02±0.18 6.95±0.15 10.599 0.000 12.42±2.16 10.62±2.18 4.729 0.000

3 討論

胎兒娩出，脫離母體后，直接進(jìn)入外界環(huán)境，體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)、胃腸道功能尚未發(fā)育完善，體溫波動(dòng)較大，會(huì)影響生理功能變化及生長(zhǎng)發(fā)育。鳥(niǎo)巢具備人造子宮的特點(diǎn)，是根據(jù)新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能、環(huán)境適應(yīng)能力在新生兒保溫箱內(nèi)設(shè)置的橢圓形護(hù)圍，營(yíng)造的一個(gè)“鳥(niǎo)巢式”人造子宮環(huán)境，可為新生兒提供適宜溫度，保持舒適的生理體位，使新生兒能在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)母體外的環(huán)境，是新生兒能維持較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠環(huán)境。新生兒最舒服的體位為胎頭俯屈體位，頜部靠近胸壁，身體為向心屈曲狀態(tài)。鳥(niǎo)巢式護(hù)理中將新生兒置入鳥(niǎo)巢狀棉毯內(nèi)，自然卷起四肢，維持位于子宮時(shí)四肢狀態(tài)，可增加新生兒安全感，并利于促進(jìn)新生兒消化系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)新生兒母乳消化及吸收能力。“鳥(niǎo)巢式”結(jié)構(gòu)呈環(huán)狀，能減少保溫箱在開(kāi)關(guān)時(shí)出現(xiàn)散熱情況，維持新生兒恒定、舒適的體溫及環(huán)境溫度[4]。本研究觀察組每天睡眠時(shí)間、進(jìn)奶量增加幅度及排便次數(shù)均多于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明鳥(niǎo)巢式護(hù)理的應(yīng)用有利于新生兒適應(yīng)周?chē)h(huán)境，效果顯著。

新生兒沐浴是新生兒基本護(hù)理操作之一，但新生兒沐浴操作復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生交叉感染。在新生兒護(hù)理中運(yùn)用鳥(niǎo)巢式護(hù)理，使新生兒在與宮腔相似環(huán)境中進(jìn)行沐浴，新生兒四肢具備支撐點(diǎn)，肢體無(wú)需過(guò)伸，安全感較高。在鳥(niǎo)巢外套上塑料袋，內(nèi)部鋪無(wú)菌治療巾，能增加小兒觸覺(jué)安全感，減少沐浴時(shí)的壓力；新生兒淋浴時(shí)，頭部靠在鳥(niǎo)巢緣外軟墊，頭部稍微后仰，頸部展開(kāi)，呼吸道打開(kāi)，可減輕小兒疲勞感；維持水溫38～40℃，行流動(dòng)水近距離淋浴，類似宮內(nèi)羊水撫觸，可增加新生兒沐浴安全感，減少沐浴對(duì)新生兒帶來(lái)的刺激。沐浴時(shí)觀察組新生兒擁抱反射次數(shù)低于對(duì)照組，哭鬧持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明鳥(niǎo)巢式護(hù)理可增加新生兒沐浴的安全感及舒適度，減少驚嚇、哭鬧等情況，這與朱清碧等[5]的研究相一致。

鳥(niǎo)巢式護(hù)理建立在暖箱保溫基礎(chǔ)上，為新生兒提供一個(gè)類似子宮的自然環(huán)境，可減少外部不良刺激，維持新生兒正常睡眠，為新生兒生命器官提供正常代謝，增強(qiáng)新生兒各項(xiàng)生理功能的穩(wěn)定性，促使新生兒健康生長(zhǎng)發(fā)育。早產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育不完善，出生后有較高的病死率。項(xiàng)崇悟等[6]指出，我國(guó)早產(chǎn)兒出生率高達(dá)5.6%，因組織器官發(fā)育不夠成熟而導(dǎo)致的死亡數(shù)占出生數(shù)的21%。因此對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)兒采取鳥(niǎo)巢式護(hù)理，控制小兒心率、血氧飽和度，維持良好的睡眠，可促進(jìn)新生兒健康生長(zhǎng)發(fā)育。觀察組10 d 體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)增長(zhǎng)均大于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明鳥(niǎo)巢式護(hù)理的應(yīng)用有利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，維持體內(nèi)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，效果顯著。綜上所述，應(yīng)用鳥(niǎo)巢式護(hù)理模式護(hù)理新生兒，可增強(qiáng)新生兒環(huán)境適應(yīng)能力及安全感，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)發(fā)育。