余慧強

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 焦作454000）

近年來我國孕產(chǎn)婦人數(shù)增加，雖然自然分娩對孕產(chǎn)婦及胎兒有著許多好處，但仍有部分孕產(chǎn)婦因某些因素如難產(chǎn)、巨大兒等，選擇進行剖宮產(chǎn)[1～2]。剖宮產(chǎn)屬于開腹手術(shù)的一種，為保障產(chǎn)婦安全及治療效果，必須對產(chǎn)婦實施麻醉[3]。腰硬聯(lián)合麻醉是最常見的剖宮產(chǎn)麻醉方式之一，臨床研究顯示，大部分產(chǎn)婦會因為麻醉劑作用時間的問題在剖宮產(chǎn)過程中出現(xiàn)不良事件[4～5]。為此，近年來臨床一直致力于如何在提高麻醉效果的同時保障母嬰健康的研究。本研究探討小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉不良事件的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月于我院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦90 例為研究對象。納入標(biāo)準：產(chǎn)婦均已達到法定成年年齡，且不屬于高齡產(chǎn)婦；臨床資料完整；產(chǎn)婦及其家屬對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：存在意識或精神障礙；患有艾滋病、梅毒等疾??；肝腎功能存在異常；患有惡性腫瘤、內(nèi)分泌失調(diào)、精神疾病等；存在凝血功能障礙或出血傾向；對此次研究使用藥物存在過敏反應(yīng)。采用隨機數(shù)字表法將90 例產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，各45 例。對照組年齡21～34歲，平均年齡（28.26±1.12）歲；孕周38～41 周，平均（39.98±0.31）周；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。觀察組年齡21～34 歲，平均（28.22±1.33）歲；孕周38～41周，平均（40.02±0.29）周；初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，給予吸氧。產(chǎn)婦取側(cè)臥L2～L3間隙穿刺，留置硬膜外腔導(dǎo)管。對照組以鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20110062）進行腰硬聯(lián)合麻醉，鹽酸羅哌卡因注射液2 ml 蛛網(wǎng)膜下腔給藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用小劑量枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054172）進行腰硬聯(lián)合麻醉，將枸櫞酸舒芬太尼注射液0.1 ml 與鹽酸羅哌卡因注射液2 ml 混合后蛛網(wǎng)膜下腔給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)過程中寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生情況，對比兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后心率，統(tǒng)計兩組新生兒出生1 min、5 min 的Apgar 評分。寒戰(zhàn)分級：0 級，未出現(xiàn)；1 級，輕微寒戰(zhàn)，心率發(fā)生變化，面、頸部、上肢輕微顫動；2 級，明顯寒戰(zhàn)，1 組以上肌群發(fā)生肌顫；3 級，全身肌顫，嚴重寒戰(zhàn)。牽拉痛：采用視覺模擬評分法（VAS）評價，分值0～10 分，0 級：0 分，未出現(xiàn)；1 級：1～3 分，疼痛較輕微；2 級：4～6分，疼痛較為明顯；3 級：7～10 分，疼痛明顯且強烈。新生兒Apgar 評分：滿分為10 分，評分越高，新生兒身體狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況對比 觀察組寒戰(zhàn)總發(fā)生率6.66%低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況對比[例（%）]

2.2 兩組牽拉痛發(fā)生情況對比 觀察組牽拉痛總發(fā)生率4.44%低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牽拉痛發(fā)生情況對比[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦心率及新生兒Apgar 評分對比 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后心率及新生兒出生1 min、5 min 的Apgar 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦心率及新生兒Apgar 評分對比

表3 兩組產(chǎn)婦心率及新生兒Apgar 評分對比

Apgar 評分（分）出生1 min 出生5 min對照組觀察組組別 n 心率（次/min）術(shù)前 術(shù)后45 45 tP 81.5±7.4 81.7±7.5 0.126 5 0.899 6 82.4±7.5 82.6±8.1 0.121 5 0.903 5 9.0±0.3 9.0±0.4 0.000 0 1.000 0 9.8±0.3 9.8±0.2 0.000 0 1.000 0

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)最常用的麻醉方法，但臨床研究指出，部分產(chǎn)婦在術(shù)中會出現(xiàn)一些不良事件，如寒戰(zhàn)、牽拉痛等[6]。臨床研究表明，麻醉導(dǎo)致產(chǎn)婦體溫下降、神經(jīng)阻滯、血管擴張是寒戰(zhàn)出現(xiàn)的最主要原因，麻醉深度不足則是導(dǎo)致牽拉疼痛的主要原因[7～8]。因此臨床一直致力于尋找一種能保證麻醉深度且不會加劇產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的麻醉方法。

本研究中，觀察組寒戰(zhàn)總發(fā)生率6.66%低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組牽拉痛總發(fā)生率4.44%低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后心率及新生兒出生1 min、5 min 的Apgar 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用小劑量舒芬太尼有著較好的效果，不僅不會對產(chǎn)婦的心率及新生兒的Apgar 評分造成影響，還可以預(yù)防不良事件的發(fā)生。因為舒芬太尼是在芬太尼藥物衍生基礎(chǔ)上研制而成，屬于一種阿片類的μ 受體激動劑，選擇性非常高，能作用于興奮的交感中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強促腎上腺素水平的分泌，從而減少術(shù)中患者發(fā)生寒戰(zhàn)的可能性，通過腰硬麻醉能進一步減少寒戰(zhàn)發(fā)生率。綜上所述，小劑量舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉效果較好，對產(chǎn)婦的心率及新生兒的Apgar 評分影響較小，可有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。