朱慧君

（河南省老干部康復(fù)醫(yī)院康復(fù)一病區(qū) 鄭州450008）

骨質(zhì)疏松癥是多發(fā)于老年群體的一種骨科病癥，根據(jù)其主要致病因素可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，主要臨床表現(xiàn)為腰背痛、駝背、骨折等，嚴(yán)重影響老年患者生存質(zhì)量及晚年生活[1]。目前西醫(yī)藥物是治療老年骨質(zhì)疏松癥的主要手段，具有良好的療效，但由于老年患者藥物吸收能力較差，且不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致西醫(yī)治療效果不夠理想[2]。本研究旨在觀察溫腎通絡(luò)化瘀湯聯(lián)合針灸治療老年骨質(zhì)疏松癥腰背痛的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的60 例老年骨質(zhì)疏松癥伴腰背痛患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男12 例，女18例；年齡60～77 歲，平均年齡（66.57±1.83）歲；病程1～5 年，平均病程（2.03±0.61）年。觀察組男11 例，女19 例；年齡62～75 歲，平均年齡（67.03±2.01）歲；病程1～6 年，平均病程（2.14±0.31）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識》[3]中有關(guān)骨痿辨證標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》[4]中有關(guān)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院前4 周未接受過其他藥物治療；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；心、肝、肺等功能障礙者；中途退出本研究或未完成隨訪統(tǒng)計(jì)者；對本次實(shí)驗(yàn)具有干擾性疾病者；治療依從性差者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，碳酸鈣D3 咀嚼片（Ⅱ）（國藥準(zhǔn)字H10950030）口服，2 片/次，2 次/d；阿法骨化醇軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20074109）睡前服用，2～4 粒/ 次，1 次/d；塞來昔布膠囊（注冊證號H20140804）口服，100 mg/次，2次/d。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組給予溫腎通絡(luò)化瘀湯聯(lián)合針灸治療，溫腎通絡(luò)化瘀湯組方：巴戟天15 g、熟地黃15 g、補(bǔ)骨脂20 g、黃芪20 g、黨參20 g、懷牛膝15 g、茯苓15 g、赤芍12 g、黃精12 g、牡丹皮12 g、骨碎補(bǔ)20 g、劉寄奴15 g、柴胡9 g、黃柏9 g、炙甘草6 g、肉桂6 g，水煎服，1 劑/d，分2 次服用；針灸穴位：膀胱俞、大腸俞、脾俞、腎俞、腰陽關(guān)、關(guān)元、命門、腰部阿是穴，指導(dǎo)患者取俯臥位，選用2 寸毫針，經(jīng)75%乙醇消毒后，直刺1.5 寸后，施提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，30 min/次，2 次/d。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組治療前及治療3個(gè)月后腰椎骨密度（BMD）水平、血鈣水平、甲狀旁腺素（PTH）水平、腰背疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用雙能X 射線骨密度儀（徐州品源電子科技有限公司，型號：DEXA Pro-Ⅰ）測定BMD 水平；采取快速比色COD 測定儀（江蘇科苑電子儀器有限公司，型號：KY-104）測定血鈣水平；采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測定儀（重慶科斯邁生物科技有限公司，型號：SMART 1000）測定PTH 水平；采用視覺模擬評分（VAS）測定腰背疼痛程度，評分0～10 分，0 分表示無痛，1～3 分表示輕微疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示劇烈疼痛；記錄并統(tǒng)計(jì)治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胸悶、惡心嘔吐、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腰椎BMD、血鈣、PTH 水平及腰背疼痛VAS 評分比較 治療前，兩組腰椎BMD、血鈣、PTH 水平及腰背疼痛VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月后，兩組腰椎BMD、血鈣水平較治療前升高，PTH 水平及腰背疼痛VAS 評分較治療前下降，且觀察組升高及下降幅度均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腰椎BMD、血鈣、PTH 水平及VAS 評分比較

表1 兩組治療前后腰椎BMD、血鈣、PTH 水平及VAS 評分比較

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

VAS（分）治療前時(shí)間 組別 n 腰椎BMD（mg/cm3）血鈣水平（mmol/L）PTH 水平（pmol/L）對照組觀察組30 30 tP治療后 對照組觀察組30 30 tP 61.35±7.82 61.03±8.01 0.157 0.876 65.47±7.06*70.18±5.82*2.820 0.007 2.01±0.09 1.98±0.12 1.095 0.278 2.21±0.15*2.48±0.26*4.927 0.000 81.54±15.24 80.27±15.16 0.324 0.747 63.54±14.23*54.72±9.25*2.846 0.006 6.73±1.07 6.82±1.12 0.318 0.751 3.68±0.52*1.47±0.27*20.659 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是因骨組織有正常的鈣化，以骨組織量減少為特征的一種骨病變疾病，多發(fā)于老年群體，主要臨床表現(xiàn)為身長縮短、呼吸功能下降、腰背痛及骨折等。根據(jù)致病因素可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性與年齡有關(guān)，繼發(fā)性與遺傳、自身因素有關(guān)[5]。目前，西醫(yī)藥物為臨床上用于治療老年骨質(zhì)疏松癥的主要方式[6]。

西醫(yī)藥物治療對于老年骨質(zhì)疏松癥患者具有良好療效，但由于西藥治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，且由于老年患者對于藥物吸收能力較差，導(dǎo)致其療效并不理想[7]。為此本研究將溫腎通絡(luò)化瘀湯聯(lián)合針灸用于治療老年骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者，觀察治療3個(gè)月患者BMD 水平、血鈣水平、PTH 水平、腰背疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后BMD、血鈣水平增高及PTH 水平、腰背疼痛VAS 評分下降，觀察組升高及下降幅度大于對照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。提示溫腎通絡(luò)化瘀湯聯(lián)合針灸用于老年骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者療效確切，可有效提高BMD 及血鈣水平，降低PTH 水平，減輕腰背疼痛及減少不良反應(yīng)的發(fā)生。究其原因，骨質(zhì)疏松在中醫(yī)學(xué)中屬“骨痿、骨痹”范疇，多由腎精不足、肝郁、痰瘀阻絡(luò)導(dǎo)致，故中醫(yī)治療主要以補(bǔ)腎化瘀為主[8]。本研究所用溫腎通絡(luò)化瘀湯中，巴戟天、熟地黃具有降血壓、強(qiáng)健筋骨、補(bǔ)腎壯陽及補(bǔ)血的功效；補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)具有溫腎助陽、止瀉納氣、強(qiáng)骨止痛的功效；黃芪、黨參具有止汗補(bǔ)氣、利尿消腫、益氣生津等功效；懷牛膝、劉寄奴具有通經(jīng)化瘀、強(qiáng)健筋骨及補(bǔ)肝強(qiáng)腎等功效；赤芍、牡丹皮、柴胡具有清熱涼血、活血化瘀、疏肝解郁等功效；茯苓、黃精、炙甘草具有健脾和胃、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、止痛等功效；黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效；肉桂具有鎮(zhèn)靜止痛的功效。諸藥聯(lián)用可起到溫腎化瘀之功效[9]。而傳統(tǒng)針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和患者陰陽平衡，改善局部血液循環(huán)，有效緩解患者腰背痛癥狀[10]，二者結(jié)合應(yīng)用可最大化發(fā)揮藥效。綜上所述，老年骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者應(yīng)用溫腎通絡(luò)化瘀湯聯(lián)合針灸治療效果確切，可顯著提高BMD、血鈣水平及降低PTH 水平，減輕患者腰背痛，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。