黃紹鵬 黎志鋒 黎玉送

佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(佛山 528247)

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖水平增高為特征的內(nèi)分泌代謝病，多由胰島素分泌缺陷或生物作用受損，或者兩種原因同時(shí)存在所造成[1]。糖尿病患者血糖控制不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致心、腎、神經(jīng)、血管等組織器官損害，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量。有研究認(rèn)為[2]，合理、有效的自我管理對(duì)控制血糖有積極作用，且對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，改善患者血糖控制水平具有重要意義。以家庭為中心的患教模式屬于一種新型的護(hù)理模式，其中新理念為“家庭和諧、健康”，追求家庭成員對(duì)糖尿病患者的共同關(guān)愛(ài)和維護(hù)。故本研究采用以家庭為中心的患教模式和傳統(tǒng)的綜合患教模式分別對(duì)兩組糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)效果對(duì)比，以期為臨床提供護(hù)理指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取168例于2016年9月—2017年8月在我院治療的糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②語(yǔ)言表達(dá)清楚，能正確回答問(wèn)題，能獨(dú)立或通過(guò)調(diào)查者幫助填寫(xiě)問(wèn)卷；③均無(wú)酒精及藥物依賴(lài)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病需長(zhǎng)期臥床者；②神志模糊、無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)者；③患者或其家屬不配合者。根據(jù)不同健康教育模式干預(yù)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各84例，對(duì)照組男39例，女45例，年齡51～79歲，平均年齡(64.32±9.41)歲，病程3～12 a，平均(7.45±2.10)a。男41例，女43例，年齡49～76歲，平均年齡(67.18±8.25)歲，病程4～13 a，平均(7.73±2.47)a。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的綜合患教模式，具體內(nèi)容為：①每月專(zhuān)科醫(yī)護(hù)進(jìn)行 1 場(chǎng)專(zhuān)題講座，內(nèi)容涉及糖尿病的理論和技能知識(shí)，比如糖尿病的運(yùn)動(dòng)、飲食治療、糖尿病足的防護(hù)等，講座完畢之后同時(shí)發(fā)放自行編寫(xiě)的《糖尿病防治小助手》的宣傳頁(yè)；②每月 1 次組織調(diào)查人員進(jìn)行隨訪，對(duì)糖尿病病人進(jìn)行交流， 針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)和講解; ③每月 2 次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行免費(fèi)測(cè)血糖和健康咨詢(xún)。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用以家庭為中心的患教模式，并對(duì)患者及患者家屬給予糖尿病疾病教育指導(dǎo)，具體內(nèi)容為：①初步評(píng)估，首先根據(jù)患者在醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療檔案對(duì)患者的病情和身體狀況進(jìn)行評(píng)估，其次與患者或患者家屬進(jìn)行溝通了解患者的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理狀況等，在此基礎(chǔ)上確定患者及患者家屬的健康需求，建立患者個(gè)性化教育方案；②制定計(jì)劃，在對(duì)患者及家屬全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，與患者及家屬共同探討后，針對(duì)存在的問(wèn)題共同確立健康教育目標(biāo)和健康教育方式；③調(diào)整計(jì)劃，以“一對(duì)一”的形式對(duì)患者行不定期的家庭隨訪，在每次進(jìn)行隨訪前，應(yīng)列出本次隨訪內(nèi)容的大綱，并隨著患者病情的變化而對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)整。為檢測(cè)患者及患者家屬對(duì)疾病的了解情況，可采用提問(wèn)、搶答、PPT展示等方式，應(yīng)重點(diǎn)掌握飲食方面的知識(shí)，推薦糖尿病患者最適宜的食物以及有氧、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)有效結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式。應(yīng)認(rèn)真、耐心的回答患者及患者家屬在各個(gè)方面的疑問(wèn)，應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言，便于高齡、文化程度較低的患者理解，同時(shí)創(chuàng)造和諧、輕松、融洽的氛圍，讓患者及患者家屬懷著輕松的心情參與到活動(dòng)中；④定期隨訪，每月一次對(duì)患者或患者家屬進(jìn)行家庭隨訪，利用微信平臺(tái)等方式發(fā)布相關(guān)患教信息并了解患者對(duì)控制飲食、運(yùn)動(dòng)、合理用藥、血糖監(jiān)測(cè)及心理等方面的自我管理情況和家屬的監(jiān)督、督促情況，便于調(diào)查者根據(jù)反饋信息進(jìn)一步完善干預(yù)方案。

兩組患者均干預(yù)一年。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我管理比較，采用由王憬漩修訂的版本[4]，量表共包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥依從性、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高低血糖6個(gè)方面，采用 Likert 5級(jí)評(píng)分，從1分到5分，分值越高代表患者完成度越高，六個(gè)方面所得分累計(jì)之和為所得總分，得分與自我管理水平成正比。采用得分指標(biāo)法，得分指標(biāo)=(實(shí)際總得分/最高可能得分)×100%，按照量表設(shè)計(jì)者制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，得分指標(biāo)<60%定義為差，60%～80%為中等，>80%為良好，該量表 Cronbach c為0.87，結(jié)構(gòu)效度為0.68；

②血糖、血脂控制水平比較，包括空腹血糖(FBG)、餐后兩小時(shí)血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用SPSS 21.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；而所有的計(jì)數(shù)資料以發(fā)生數(shù)(率)表示，用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05評(píng)價(jià)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的自我管理評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的自我管理評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的自我管理水平各維度評(píng)分及總分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的自我管理評(píng)分比較

續(xù)表

注：與干預(yù)前相比，①P<0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的血糖、血脂水平比較

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)水平相比均無(wú)差異(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者的FBG、PBG、HbA1C、TC、TG、LDL-C水平均降低(P<0.05)，其中觀察組的下降幅度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖、血脂水平比較

注：與干預(yù)前相比，①P<0.05。

3 討 論

糖尿病目前仍是較難為徹底解決的終身疾病，是一種需要患者長(zhǎng)期自我管理的疾病。有研究顯示，在發(fā)達(dá)國(guó)家，有近66%的糖尿病患者得不到有效的管理，而在發(fā)展中國(guó)家的糖尿病患者自我管理情況更是不容樂(lè)觀[5]。傳統(tǒng)的健康教育形式僅是提高患者服藥的依從性，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，定期對(duì)患者進(jìn)行一些知識(shí)宣教，患者僅僅是被動(dòng)地接受知識(shí)、遵醫(yī)囑服藥，無(wú)法主動(dòng)地了解自己的病情、疾病的發(fā)展、并發(fā)癥等[6]。此外，各個(gè)患者所接受的文化程度不同，對(duì)于知識(shí)的理解程度不同，所獲得的宣傳效果也不盡相同。

以家庭為中心的患教模式需與患者及家屬合作，首先通過(guò)醫(yī)院中患者的基本病情資料和與家屬的溝通對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，制定患者個(gè)性化方案，內(nèi)容包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及健康宣教等多個(gè)方面，此外，定期的上門(mén)和電話(huà)隨訪以及設(shè)立微信公眾號(hào)或微信群可及時(shí)解答患者或患者家屬的疑惑?；颊叩慕^大部分時(shí)間是與家人度過(guò)，患者家屬對(duì)糖尿病的了解越多、對(duì)其可能發(fā)生的并發(fā)癥了解越多，則對(duì)患者的關(guān)心越多，可輔助患者改善不良的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。糖尿病患者治療的重點(diǎn)是控制血糖在正常范圍內(nèi)，除了必要的藥物治療，還需進(jìn)行有效的飲食管理和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，輔以家屬的監(jiān)督和關(guān)照，可使患者在心理和身體上都得到關(guān)懷，對(duì)患者疾病的恢復(fù)均有積極的作用[7- 8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的自我管理水平總分及飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)均顯著升高，足部護(hù)理明顯降低；與對(duì)照組相比，均具有差異，表明以家庭為中心的健康教育模式可提高患者對(duì)飲食的控制，并加強(qiáng)了對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)于患者的病情控制具有積極作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的代謝水平控制情況優(yōu)于對(duì)照組，證明以家庭為中心的健康教育模式可有效改善患者的血糖和血脂水平，將其控制在正常范圍內(nèi)，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生，其自我管理水平的提高是血糖控制成功的關(guān)鍵。值得關(guān)注的是，患者的干預(yù)療效具明顯的時(shí)效性，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持以家庭為中心的健康教育模式，同時(shí)患者應(yīng)堅(jiān)持自我管理，防止病情反復(fù)。

綜上所述，以家庭為中心的健康教育模式可輔助患者規(guī)范自己的行為，加強(qiáng)自我管理，改善血糖控制水平，值得推廣應(yīng)用。