朱 敏 陽 燦

廣州市第一人民醫(yī)院(廣州 510180)

糖尿病是一種需要長期服藥、終身治療的慢性代謝性疾病。研究表明，約40%的糖尿病患者伴有焦慮癥狀[1]，且糖尿病患者抑郁癥的患病率是普通人群的2倍[2]。焦慮抑郁不僅影響治療效果，對老年人生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響[3],且降低主觀幸福感[4]。本研究在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，基于微信平臺，對糖尿病老年患者實施針對性的心理干預(yù)和健康宣教，探討對糖尿病老年人焦慮抑郁情緒、血糖水平、主觀幸福感和生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2018年3月—2019年3月，在我院老年科住院，被確診為2型糖尿病老年患者。入選標準：符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷；年齡≥60歲；能夠使用手機微信；精神、記憶能力正常。排除標準：不會使用手機微信功能；既往有精神障礙性疾病等。本次研究對象共106例，其中男性59例，女性47例；平均年齡為74.1±4.2(60～ 88)歲；病程1～28 a；住院2次以上約占60.3%；同時患2種以上慢性病約占72.1%。隨機分為對照組(53例)和干預(yù)組(53例)。兩組性別、年齡、病程、對疾病了解程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后，開始監(jiān)測老年患者的血糖水平和糖化血紅蛋白(HbA1C)，利用焦慮自評量表(SAS)、老年抑郁量表(GDS)和生存質(zhì)量簡明健康量表(SF-12)對患者的進行評估，實施傳統(tǒng)心理干預(yù)和健康宣教，如派發(fā)宣傳小冊子，口頭上的指導(dǎo)。8周后再次評估。

1.2.2 干預(yù)組 入院后實施同對照組一致的評估，建立共享的微信群，并進行心理干預(yù)和健康宣教。具體方案如下：①成立心理干預(yù)小組：小組由1名內(nèi)分泌主任醫(yī)生、1名心理科醫(yī)生、1名護士長和2名糖尿病?？谱o士組成。護長主要負責(zé)心理干預(yù)方案的構(gòu)建、規(guī)劃、實施和質(zhì)控；內(nèi)分泌醫(yī)生主要負責(zé)患者關(guān)于糖尿病疑難問題的解答和指導(dǎo)；心理科醫(yī)生主要負責(zé)微信相關(guān)心理干預(yù)知識推文的審核和質(zhì)控，抑郁癥狀嚴重患者單獨實施針對性心理干預(yù)；?？谱o士主要負責(zé)患者資料的收集和整理，與患者保持密切聯(lián)系，查閱并整理心理干預(yù)和糖尿病相關(guān)文獻，定期組織舉辦交流會。②心理干預(yù)：全面評估患者對于疾病的認知情況和情緒變化，對患者實施心理干預(yù)。心理干預(yù)內(nèi)容主要包括認知護理干預(yù)、情感護理干預(yù)、行為護理干預(yù)等。對個別存在著嚴重抑郁情緒的患者，由專科護士負責(zé)聯(lián)系患者和心理醫(yī)生，實施個性化的心理干預(yù)。③健康宣教內(nèi)容：每天定時在微信群推送糖尿病、血糖測量飲食、運動、并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)推文、音頻和視頻，定時間段在線集中解決患者的問題，每周周六定點組織成員和醫(yī)務(wù)人員進行交流。干預(yù)時間為8周，干預(yù)后再次進行評估。

1.2.3 評價方法 ①焦慮自評量表(SAS)[5]：含20個項目，分4級評分；獲得粗分后需進行標準化，總分越高，焦慮水平越高。②老年抑郁量表(GDS)：問卷內(nèi)容共計30個條目，總分為30分，無抑郁癥狀為0～10分；輕度抑郁為11～20分；中重度抑郁為21～30分。GDS具有良好的信度和效度[6]。③總體幸福感量表[7](GWB)：用于評價老年患者的主觀幸福感。采用我國學(xué)者進行本土化修訂版進行評價[8]。量表包括18個條目，6個因子，分別為對生活的滿足或興趣、精力、對健康的擔(dān)心、憂郁或愉快的心境、松弛與緊張和對情感和行為的控制。分數(shù)越高，主觀幸福感越高。④生存質(zhì)量簡明健康量表(SF-12):SF-12是SF- 36的簡化版[9]，適合中國文化背景下老年人生存質(zhì)量的測量[10]。量表共含12個條目。計分方法是獲得粗分后采用標準評分方法轉(zhuǎn)換，可計算出軀體健康總分(PCS)和精神健康總分(MCS)。分數(shù)越高表示生存質(zhì)量水平越高。⑤生化指標：空腹血糖、餐后兩小時血糖和糖化血紅蛋白(HbA1C)。

1.3 統(tǒng)計方法

利用Epi Data 3.1軟件雙人進行數(shù)據(jù)錄入核對, SPSS 21.0軟件進行分析。采用均數(shù)±標準差，t檢驗等分析方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組老年患者焦慮、抑郁人數(shù)差異(見表1)

表1 干預(yù)前后兩組焦慮、抑郁人數(shù)的比較 n(%)

2.2 干預(yù)前后兩組老年患者焦慮、抑郁癥狀水平比較(見表2)

表2 2組患者干預(yù)前后抑郁癥狀水平比較 n=53

2.3 干預(yù)前后兩組老年患者主觀幸福感各維度比較(見表3)

表3 干預(yù)前后兩組老年患者主觀幸福感評分比較 n=53

1)干預(yù)后與對照組比較，P<0.05

2.4 干預(yù)前后兩組老年患者生化指標比較(見表4)

表4 干預(yù)前后兩組老年患者生化指標比較 n=53

2.5 干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量中軀體健康總分(PCS)和精神健康總分(MCS)比較(見表5)

3 討 論

糖尿病是一種需要終身治療的慢性病，長期服藥過程中患者往往會出現(xiàn)較大的心理變化[11]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組老年患者的焦慮抑郁發(fā)生率和焦慮抑郁水平低于觀察組，與李旭等[12]研究一致?？赡芘c基于微信平臺的心理干預(yù)和健康宣教，能夠及時解決患者在糖尿病長期診治過程的疑慮，得到專業(yè)可靠的指導(dǎo)有關(guān)。其次，相較于傳統(tǒng)的心理干預(yù)和健康宣教方式，基于微信平臺有其獨特優(yōu)勢。微信平臺可實現(xiàn)患者與醫(yī)護間24 h的聯(lián)系；關(guān)于糖尿病的相關(guān)推文和視頻等可重復(fù)回看和學(xué)習(xí)，不解時可隨時向?qū)I(yè)人員提問，患者不再擔(dān)憂由于自身醫(yī)學(xué)知識缺陷延誤疾病的診治。最后，本研究定期舉辦團體交流會，病友們交流中相互幫助，分享自身的成功經(jīng)驗，相互鼓勵，增強自信心，減輕焦慮抑郁癥狀。

表5 干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量中PCS和MCS比較 n=53

本研究結(jié)果表明：基于微信平臺的健康管理不僅能有效緩解老年患者焦慮抑郁癥狀，而且能提升老年患者的主觀幸福感，與王媛[13]，畢曉飛等[14]研究結(jié)果一致。主觀幸福感是指個體依據(jù)自己規(guī)定的標準對其生活質(zhì)量作出全面認知評價后的一種情感體驗[15]。本研究不僅教導(dǎo)患者如何對疾病進行飲食、藥物、運動等方面的管理，且能及時偵察患者存在的心理問題，并進行及時疏導(dǎo)，可能因此提高患者的自我健康感，自我健康感的提高可以增強主觀幸福感[16]。

糖尿病患者血糖的控制不僅依賴于藥物治療，與患者本身的飲食、運動、監(jiān)測、心理狀態(tài)等有著密切關(guān)系。本研究結(jié)果表明實驗組老年患者血糖控制水平和HbA1C明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與魏敏[17]研究一致。這可能與實驗組老年患者不斷提升自身對疾病管理水平，規(guī)范自身生活方式有關(guān)。有研究表明，基于微信平臺的健康管理模式能夠提高健康意識和規(guī)范健康生活方式[18]。而糖尿病血糖水平控制與患者的生活方式息息相關(guān)。

本研究表明，基于微信平臺的心理干預(yù)和健康宣教較傳統(tǒng)干預(yù)模式，能提高老年患者的生存質(zhì)量，與周丹等[19]研究一致。這可能與基于微信平臺的心理干預(yù)模式能有效患緩解患者的抑郁水平和提升自我效能感有關(guān)，抑郁癥會影響糖尿病患者生存質(zhì)量[20]。而通過微信推送關(guān)于健康管理相關(guān)知識，利于老年人規(guī)范地進行自我管理，提升自我效能感，自我效能感越高，生存質(zhì)量越高[21]。

綜上，基于微信平臺的心理干預(yù)和健康宣教能有效控制糖尿病老年患者的血糖水平，降低焦慮抑郁癥狀水平，提高患者的主觀幸福感和生存質(zhì)量；且基于微信平臺的干預(yù)模式具有便捷性和可接受性，值得在臨床推廣。