鄭美愛 陳齊鳳 林容杏

臺山市人民醫(yī)院 (臺山529200)

隨著各?？谱o(hù)理的迅速發(fā)展，對護(hù)理人員的臨床實(shí)踐能力提出更高的要求。因此，如何培養(yǎng)護(hù)士夜班時(shí)獨(dú)立完成急危重癥搶救配合工作的能力、病情觀察與應(yīng)急處理能力，保證護(hù)理工作的安全及質(zhì)量是護(hù)理管理者關(guān)注和探索的問題。夜班護(hù)士獨(dú)立上崗，既要在危急狀態(tài)下保持冷靜并及時(shí)通知其他醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)還需果斷執(zhí)行醫(yī)療決策。這對夜班護(hù)士來說，專業(yè)知識、抗壓能力以及心理素質(zhì)鍛煉缺一不可，必須保證新護(hù)士在夜班準(zhǔn)入培訓(xùn)的質(zhì)量[1]。然而事實(shí)上，新入職護(hù)士的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力一般，其專業(yè)知識能力各有側(cè)重，總體水平不均衡。因此，探索一種有效引導(dǎo)護(hù)士逐步培養(yǎng)各項(xiàng)臨床能力并順利向臨床護(hù)士過渡的培訓(xùn)考核制度變得尤為重要。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)是1975年由Dundee大學(xué)Dr. R.M. Harden提出的，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成一系列按教學(xué)要求設(shè)置的考站，由考官提問，受試者根據(jù)問題要求解答診療方法和結(jié)果的臨床能力評價(jià)方法[2- 3]?；诖?，本項(xiàng)研究根據(jù)本院護(hù)士崗位能力需求為導(dǎo)向，將2017年5月—2018年5月期間我院首次獲得執(zhí)業(yè)注冊的62名護(hù)士作為研究對象，探究客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試對夜班準(zhǔn)入培訓(xùn)效果的影響，旨在為不斷完善護(hù)士夜班準(zhǔn)入培訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月期間首次獲得執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士62名作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法劃分為觀察組和對照組各31例。對照組采用常規(guī)理論及單項(xiàng)操作的考試，觀察組采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，考試內(nèi)容按教學(xué)要求設(shè)置。觀察組男性護(hù)士1名，女性護(hù)士30名，平均年齡為(22.14±1.55) 歲；對照組中女性護(hù)士31名，平均年齡為(21.95±1.48) 歲。兩組護(hù)士在學(xué)歷、性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：在培訓(xùn)期間采用常規(guī)考核模式，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行問答結(jié)合實(shí)踐操作性考試，屬于不定時(shí)考核，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行評定。

觀察組：考試內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)、在醫(yī)學(xué)模擬人上實(shí)際操作、臨床資料的采集、體格檢查等。①成立OSCE實(shí)施小組。以護(hù)理考核組為核心，以病區(qū)為單位成立OSCE小組，小組成員包括護(hù)士長、教育護(hù)士、?？谱o(hù)士及臨床醫(yī)師等，需在考前一周左右向兩組護(hù)士講解OSCE考試的流程，必要情況下可在模擬教學(xué)展示后再講解OSCE 考試流程。②按照護(hù)理學(xué)的學(xué)科理論特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化患者(standardized patients，SP)，培訓(xùn)表演自然的護(hù)士作為SP，在情景模擬下及時(shí)將設(shè)計(jì)好的疾病障礙點(diǎn)表現(xiàn)出來。③考核內(nèi)容：選擇臨床典型的護(hù)理案例，考核護(hù)士對常見病、多發(fā)病的臨床護(hù)理能力，設(shè)計(jì)危重的癥狀考核護(hù)士的病情觀察及應(yīng)急處理能力等。④考站設(shè)置。設(shè)6個(gè)站點(diǎn)綜合考核，細(xì)化每個(gè)站點(diǎn)的操作要點(diǎn)及考評標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)考站測試的一種臨床能力，每種臨床能力的測試可以在一個(gè)考站或多個(gè)考站進(jìn)行。④結(jié)束考試后，考官會在現(xiàn)場打分，將6 個(gè)考站的總分加起來即為最后總得分。⑤向考生發(fā)放關(guān)于此次考核模式的調(diào)查問卷，將合理的收集建議和意見總結(jié)歸納起來，對OSCE考試進(jìn)行更細(xì)化的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自制簡易教學(xué)效果測評量表檢測受試者對培訓(xùn)效果的滿意度，滿分為100分，分值≥90分為很滿意，76～89分為滿意，60～75分為一般，低于60分則為不滿意。滿意程度=(很滿意+滿意) 人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

②對每位護(hù)士的各站點(diǎn)的考核成績及綜合能力成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評定。綜合能力評定包括護(hù)理評估能力、健康教育能力、人文關(guān)懷、溝通與協(xié)調(diào)能力、臨床思維能力等共計(jì)5個(gè)方面進(jìn)行，每項(xiàng)各20分，共100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對培訓(xùn)效果的滿意度對比

采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，觀察組對夜班準(zhǔn)入培訓(xùn)的滿意度高達(dá)83.87%，高于對照組的54.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見表 1。

表1 兩組培訓(xùn)效果對比[例(%)，n=31]

2.2 綜合能力評定

護(hù)理評估能力、健康教育能力、人文關(guān)懷、溝通與協(xié)調(diào)能力、臨床思維能力等，觀察組的考核得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

表2 兩組綜合能力評分對比

2.3 各站點(diǎn)考試成績得分

6個(gè)站點(diǎn)得分中，觀察組的平均成績要高于對照組，對實(shí)際臨床操作、護(hù)理診斷方面更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 各站點(diǎn) OSCE 成績結(jié)果

3 討 論

就目前的醫(yī)學(xué)教育體系來說，護(hù)理人員的知識儲備尤為重要，其一般考核和培訓(xùn)體系也多為理論教學(xué)與配合臨床實(shí)踐，缺乏對獨(dú)立臨床實(shí)踐能力更為科學(xué)、階段性、針對性的完整的考核體系[4]。但在快速發(fā)展的社會背景下，社會對醫(yī)護(hù)人員的要求越來越高，更新、更便捷、更全面的考核體系的需求被不斷提起，護(hù)理人員綜合能力的提升也迫在眉睫。林波[5]在對客觀結(jié)構(gòu)化護(hù)理模式研究時(shí)表明，護(hù)理學(xué)科本身具備特殊性，其臨床實(shí)踐才是需要關(guān)注的重點(diǎn)。因此，在對護(hù)士進(jìn)行綜合能力培養(yǎng)時(shí)，需針對性發(fā)現(xiàn)每個(gè)護(hù)理人員在培訓(xùn)和學(xué)習(xí)過程中的不足之處，根據(jù)考核反饋結(jié)果不斷完善自己的專業(yè)技能。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)是Dundee大學(xué)Dr. R.M. Harden于1975提出的，又被稱之為多站式臨床考試(Multiple- station Clinical Ex-amination，MSE)，是一種可根據(jù)考核目的由考核者自行設(shè)計(jì)題目的考試方法[6- 7]。在臨床醫(yī)學(xué)上，OSCE考試考站包括臨床資料的采集、文件檢索、常規(guī)體格檢查、臨床溝通、病例分析等，特點(diǎn)是利用標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient，SP)提供更加明顯的疾病特征，以此模擬真實(shí)的臨床場景，可以客觀地評價(jià)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技能。[8]

在本研究中，觀察組的五個(gè)方面綜合能力評分均高于對照組，6個(gè)考核站點(diǎn)的平均得分也高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示，在夜班準(zhǔn)入培訓(xùn)中以O(shè)SCE，可有效提高護(hù)士的實(shí)際臨床操作熟練度，其基礎(chǔ)專業(yè)知識理論的實(shí)際運(yùn)用率更高。實(shí)際上，護(hù)理學(xué)專業(yè)的職業(yè)特征即為實(shí)踐能力的有效提高，不僅需要大量理論知識儲備，還需要懂得如何將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作，以臨床需求為目標(biāo)[9-11]。此外，考核體系在提高護(hù)士專業(yè)能力的同時(shí)還需重視反饋制度，以暢通的溝通渠道培養(yǎng)護(hù)士，并按照實(shí)際情況及時(shí)修改考核內(nèi)容。本研究中觀察組對培訓(xùn)效果的滿意度為83.87%，高于對照組的54.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示OSCE在針對性薄弱環(huán)節(jié)的同時(shí)，對考試的反饋即滿意度也極其重視，不僅促進(jìn)考生的進(jìn)步，也在加強(qiáng)考核內(nèi)容制定者的能力，不斷改進(jìn)學(xué)習(xí)內(nèi)容和思考方式[12]。結(jié)合李錚[13]對各個(gè)護(hù)理評估站點(diǎn)在新入職護(hù)士OSCE的應(yīng)用中可以發(fā)現(xiàn)，由虛擬仿真的考核情景結(jié)合不同階段的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核打造的情景模擬操作平臺，OSCE考核可以大大縮小培訓(xùn)與臨床實(shí)踐之間的差距，縮短綜合能力評估時(shí)長，為臨床手術(shù)提供更年輕的助理人員

綜上所述，OSCE可有效提高護(hù)士的綜合能力和實(shí)際操作能力，對夜班準(zhǔn)入培訓(xùn)效果具有促進(jìn)作用。然而，通過實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，OSCE是一種較為客觀化的考核模式，雖然能夠在不斷考核不斷改進(jìn)中調(diào)整考核方式，但模擬情境中的 SP 病人與真實(shí)患者還是存在差距，而且實(shí)際工作中的患者性別、年齡、體征等各不相同，甚至有時(shí)與模擬情景存在很大差距。因此，如何以更可靠的方式設(shè)置考核站點(diǎn)還需進(jìn)一步研究[14]。