李玉平，孫建萍

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)因高患病率、高致殘率和高病死率已成為全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。近年來我國(guó)大于40歲人群COPD患病率已由8.2%上升到13.7%，由于COPD呈慢性過程、遷延不愈，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地避免失能和維持生活質(zhì)量是護(hù)理的主要目標(biāo)[1]。WHO《國(guó)際功能分類》(ICF)定義失能為軀體功能受損、活動(dòng)受限和社會(huì)參與受限的一個(gè)總括性術(shù)語，表現(xiàn)為個(gè)體固有能力、生活環(huán)境以及兩方面之間的相互消極作用[2]。在各種慢性疾病中，COPD患者失能率占12.8%，到2020年COPD將成為失能的五大常見原因之一[3]。失能影響COPD患者的主觀幸福感、壓力、健康狀況和疾病感受，他們的活動(dòng)水平較低，緊張、疲勞、憤怒、困惑和抑郁水平較高，與一般人群和其他呼吸系統(tǒng)疾病人群相比，COPD患者的失能程度更嚴(yán)重，生活質(zhì)量更低[4-5]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視COPD導(dǎo)致的失能。本文對(duì)COPD患者失能模型、影響因素、測(cè)評(píng)工具及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，為今后對(duì)COPD患者失能進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)提供參考。

1 COPD失能模型

Verbrugge等[6]于1994年提出失能模型，該模型定義了病理、損傷、功能障礙和失能4個(gè)概念，指出失能過程是一個(gè)從病理到損傷、到功能障礙、再到失能的過程。病理指檢測(cè)到的生化和生理異常，并在醫(yī)學(xué)上標(biāo)記為疾?。粨p傷指顯著的結(jié)構(gòu)異常和特定身體系統(tǒng)的功能障礙；功能障礙指日常生活中所表現(xiàn)的基本生理和心理活動(dòng)受到限制；失能指由于健康或身體問題，在生活的任何領(lǐng)域(個(gè)人護(hù)理、家庭管理、社交)進(jìn)行活動(dòng)都有困難。同時(shí)，模型還描述了加速或延緩失能進(jìn)程的個(gè)人和環(huán)境因素，具體分為風(fēng)險(xiǎn)因素、個(gè)體內(nèi)在因素和個(gè)體外在因素3個(gè)方面。危險(xiǎn)因素存在于失能過程發(fā)生之前，包括人口學(xué)特征、生活方式、行為、心理、環(huán)境和生物學(xué)特征；個(gè)體內(nèi)在因素指?jìng)€(gè)體適應(yīng)失能過程的能力，包括生活方式和行為改變、心理社會(huì)屬性和應(yīng)對(duì)、活動(dòng)適應(yīng)等；個(gè)體外在因素指社會(huì)和環(huán)境因素，包括醫(yī)療保健和康復(fù)、藥物和其他治療方案、外部支持、建筑和社會(huì)環(huán)境等。該失能模型認(rèn)識(shí)到生活活動(dòng)的廣泛性，指出失能廣泛存在于不同活動(dòng)領(lǐng)域中，并提出這些活動(dòng)分三類：必要活動(dòng)、義務(wù)活動(dòng)和自主活動(dòng)。必要活動(dòng)是生存和自給自足所必需的，如衛(wèi)生和自我護(hù)理；義務(wù)活動(dòng)與個(gè)人的生產(chǎn)性社會(huì)角色有關(guān)，如有償工作和家庭責(zé)任；自主活動(dòng)指?jìng)€(gè)人為放松和快樂而從事的社交休閑活動(dòng)。

Locke等[7]在Verbrugge失能模型的理論基礎(chǔ)上提出COPD失能模型(見圖1)。

圖1 COPD失能模型

由于氣道受損，患者肺功能下降(低FEV1)出現(xiàn)呼吸困難，COPD患者可能選擇不活動(dòng)或減少活動(dòng)來避免活動(dòng)后呼吸困難，長(zhǎng)期不活動(dòng)導(dǎo)致肌肉廢用，出現(xiàn)肌肉功能退化等問題，同時(shí)在合并疾病和個(gè)體內(nèi)外因素等的作用下，患者活動(dòng)受限，日常生活活動(dòng)能力下降，出現(xiàn)不同活動(dòng)領(lǐng)域的失能。COPD不僅是呼吸系統(tǒng)疾病，也是全身性疾病過程，如骨骼肌無力、下肢功能下降、虛弱和認(rèn)知功能下降等，所以肺功能衰退及其對(duì)肺外身體系統(tǒng)的影響均是COPD相關(guān)功能障礙發(fā)展的重要預(yù)測(cè)因素[8]。COPD患者經(jīng)歷呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐受性下降、頻繁急性加重和反復(fù)入院，其體力活動(dòng)減少是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，隨著呼吸功能障礙加重，患者會(huì)向更嚴(yán)重的失能過渡和進(jìn)展[9]。

McMillan Boyles等[10]研究指出，人們所理解的失能通常表現(xiàn)為可以看到的表現(xiàn)，如需要使用輪椅或拐杖的身體限制；隱性失能指除在特殊情況下，或由失能者、其他人員透露，否則觀察員不能立即注意到的失能。COPD失能作為一種隱性失能常常被忽視。Katz等[9]研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者自主活動(dòng)最易受影響，義務(wù)活動(dòng)次之，必要活動(dòng)受影響最小，可能因?yàn)榛颊邽榱吮３煮w力或精力用來從事與獨(dú)立生活有關(guān)的必要活動(dòng)而常常放棄自主活動(dòng)。目前對(duì)COPD患者失能主要是從必要活動(dòng)的角度進(jìn)行，這種狹隘的失能概念不僅低估了COPD失能帶來的負(fù)擔(dān)，而且喪失了對(duì)失能早期階段的干預(yù)時(shí)機(jī)[8]。因此，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)并加深對(duì)失能的理解，提高醫(yī)院、家庭和社會(huì)對(duì)COPD失能的重視程度，同時(shí)廣泛衡量不同類型活動(dòng)的失能程度，避免只關(guān)注必要活動(dòng)，而忽視患者存在的其他失能問題。

2 COPD患者失能的影響因素

2.1生理因素 肺功能是COPD臨床實(shí)踐指南(GOLD)的基石，是COPD診斷和治療中必要的檢查手段。Eisner等[11]認(rèn)為肺功能檢查(FEV1)可以預(yù)測(cè)失能，肺功能損害程度越高，呼吸困難程度越嚴(yán)重，呼吸困難是失能的最相關(guān)危險(xiǎn)因素；非呼吸功能障礙的發(fā)展和生理功能受限(如肌肉力量、下肢功能、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn))反映了COPD的系統(tǒng)性，是COPD失能的主要驅(qū)動(dòng)因素[4]。隨著年齡增加，身體器官和組織結(jié)構(gòu)退化導(dǎo)致生理機(jī)能下降，失能發(fā)生率明顯提高。國(guó)外學(xué)者對(duì)40～79歲COPD患者的研究發(fā)現(xiàn)，相比60歲以下人群，60歲以上的患者失能風(fēng)險(xiǎn)更高，其男性和女性的行動(dòng)障礙發(fā)生率分別增加了5倍和2倍[12]。疲勞是一種潛在地影響生理、心理、認(rèn)知和社會(huì)生活領(lǐng)域的復(fù)雜現(xiàn)象，COPD疾病過程引起的變化(如組織氧化)和患者為保持能量而減少體力活動(dòng)都會(huì)引起肌肉結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致肌肉力量和強(qiáng)度下降，使患者感到疲勞，身體活動(dòng)減少，影響其身體、社交和情感生活，導(dǎo)致失能[13]。認(rèn)知障礙對(duì)COPD患者的失能有附加作用。Martinez等[14]對(duì)17 535名參與者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD患者輕度認(rèn)知障礙發(fā)生率較高，COPD合并輕度認(rèn)知障礙較無認(rèn)知障礙者失能風(fēng)險(xiǎn)增加，因?yàn)镃OPD是一種需要掌握自我管理技巧的疾病，認(rèn)知障礙會(huì)限制患者的自我管理能力，增加失能風(fēng)險(xiǎn)。Yohannes[15]也認(rèn)為COPD伴輕度認(rèn)知障礙的患者身體功能下降的風(fēng)險(xiǎn)更高，導(dǎo)致社會(huì)孤立和對(duì)健康護(hù)理服務(wù)的依賴，引發(fā)或加重失能。此外，共病會(huì)加重COPD患者的失能嚴(yán)重程度，COPD人群尤其是老年患者多存在合并疾病，如心臟病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病等非呼吸性慢性疾病，這些合并疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體成分變化和肌無力，活動(dòng)能力下降，加重失能[16]。

2.2社會(huì)心理因素 疾病特異性恐懼是指面對(duì)嚴(yán)重的生理癥狀及其后果時(shí)的恐懼心理。Kühl等[17]確定COPD患者的5個(gè)重要恐懼：對(duì)呼吸困難的恐懼；害怕身體活動(dòng)；害怕疾病進(jìn)展；害怕社會(huì)排斥以及COPD引起的睡眠相關(guān)焦慮。Keil等[18]運(yùn)用修訂版COPD焦慮量表(CAF-R)對(duì)患者評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，每種特定的恐懼都對(duì)失能有顯著影響，與呼吸困難相關(guān)的焦慮和與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的恐懼會(huì)使患者回避各種活動(dòng)；由于疾病進(jìn)展性，患者總是擔(dān)心未來疾病進(jìn)程和害怕生命終結(jié)，社交活動(dòng)減少，這些都促使失能發(fā)生。Rodríguez-Rodríguez等[12]對(duì)13 624例COPD患者的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁是COPD患者最常見的心理障礙，影響著超過40%的患者，這些心理障礙使男性患者行動(dòng)障礙發(fā)生率增加5倍，與失能的高發(fā)率有很大關(guān)系。Mewes等[19]也認(rèn)為抑郁癥可能會(huì)加重人們對(duì)疾病的消極感知和采取久坐不動(dòng)的生活方式，導(dǎo)致身體活動(dòng)和社會(huì)參與減少。此外，經(jīng)濟(jì)、婚姻及生活方式等社會(huì)人口學(xué)因素也對(duì)失能有影響。經(jīng)濟(jì)狀況差的COPD患者失能率高達(dá)10.45%，失能風(fēng)險(xiǎn)為經(jīng)濟(jì)狀況較好患者的5.6倍，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)狀況差的患者無能力獲取較好的醫(yī)療資源與服務(wù)[20]。有配偶的COPD患者比無配偶患者預(yù)期壽命長(zhǎng)且生活自理期長(zhǎng)，與伴侶共同生活者自理能力受損比例較低，原因可能是其家庭支持度高，家庭康復(fù)護(hù)理的效果較好[21]。退休和懶散的生活方式也會(huì)增加患者失能的發(fā)生率，因?yàn)橄啾裙ぷ魅巳?，這些患者更容易久坐不動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間減少，缺乏體育鍛煉和社交活動(dòng)[12]。

3 COPD患者失能的測(cè)評(píng)工具

目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較為廣泛的普適性失能測(cè)評(píng)工具有Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)，兩者均操作使用方便，已被多項(xiàng)研究證明具有良好的信效度，但其均局限于日常生活活動(dòng)能力等軀體功能評(píng)估，缺少認(rèn)知功能和社會(huì)參與等方面，不能全面反映受試者的功能狀態(tài)[22]。世界衛(wèi)生組織失能評(píng)定量表(WHODAS2.0)[23-24]、老年失能評(píng)估量表(EDAS)[25]，兩者的信效度較好，涵蓋內(nèi)容較為全面，涉及軀體功能、活動(dòng)和社會(huì)參與3個(gè)方面，較好地詮釋了失能的定義，不足之處是WHODAS2.0的某些條目不適用于老年人群，如“與工作有關(guān)的活動(dòng)”；EDAS條目較多、評(píng)定復(fù)雜，導(dǎo)致操作過于繁瑣。因此，重點(diǎn)介紹以下用于COPD患者失能評(píng)估的量表。

3.1成人失能評(píng)定工具 張?jiān)葡嫉萚26]基于ICF的理論框架，以改良Barthel量表、簡(jiǎn)易精神量表及焦慮、抑郁自評(píng)量表為參考，編制成人失能評(píng)定工具(Disability Assessment Tool for the Adult，DATA)。由16個(gè)條目組成，包括3個(gè)維度：日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知覺與社會(huì)參與。日常生活活動(dòng)能力包含10個(gè)條目，分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表功能越好；精神狀態(tài)包含3個(gè)條目，分值范圍為0～6分，分?jǐn)?shù)越高代表功能越差；感知覺與社會(huì)參與包含3個(gè)條目，分值范圍為0～9分，分?jǐn)?shù)越高代表功能越低。量表總分為日常生活活動(dòng)能力得分與精神狀態(tài)、感知覺與社會(huì)參與維度最后分值(精神狀態(tài)、感知覺與社會(huì)參與領(lǐng)域均存在反向評(píng)分條目，最后分值為6或9減去最初評(píng)分)的總和，總分越低，失能程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α系數(shù)和重測(cè)信度均為0.91，具有較好的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性。其優(yōu)點(diǎn)是適用范圍廣，內(nèi)容豐富、條目清晰，表達(dá)簡(jiǎn)單易實(shí)施，能準(zhǔn)確全面地反映人群的失能情況。不足之處是仍以基本的日常生活活動(dòng)能力為主要評(píng)定內(nèi)容，且缺乏具體的數(shù)值診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.2COPD相關(guān)性失能量表 Aguilaniu等[27]研制了COPD相關(guān)性失能量表(Disability Related to COPD Tool，DIRECT)。該量表為自評(píng)量表，共12個(gè)條目，分為5個(gè)維度：日常生活基本活動(dòng)、日常生活工具活動(dòng)、日常生活高級(jí)活動(dòng)、呼吸困難對(duì)生活的影響和COPD導(dǎo)致的總體失能。6個(gè)條目采用0分(從來沒有)至3分(一直都有)的4級(jí)評(píng)分方式；4個(gè)條目采用0分(從來沒有)至4分(我再也不能這樣做了)的5級(jí)評(píng)分方式；“對(duì)性生活的影響”和“COPD導(dǎo)致的總體失能”2個(gè)條目削弱了部分計(jì)分模型的整體適合度，不參與分?jǐn)?shù)計(jì)算。80%的被調(diào)查者提到他們?cè)谛陨罘矫娲_實(shí)存在與呼吸問題相關(guān)的限制，保留這一條目可以促使醫(yī)生和患者就這一敏感問題進(jìn)行討論。保留“COPD導(dǎo)致的總體失能”這一條目，可以在必要時(shí)用來對(duì)調(diào)查表包括的所有方面進(jìn)行迅速評(píng)估，而不需要計(jì)算任何分?jǐn)?shù)?？偡?～34分，0～10分不存在失能，11～20分輕度失能，21～34分重度失能，分?jǐn)?shù)越高，失能程度越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.947，被設(shè)計(jì)用來幫助初級(jí)保健人員識(shí)別COPD相關(guān)性失能，并將此維度整合到疾病管理策略中。但目前應(yīng)用效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證，且只有英語、法語版本，尚缺乏中文版。該量表具有設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、易于操作、計(jì)算方法簡(jiǎn)便、信效度較好的優(yōu)點(diǎn)，不存在地板效應(yīng)和天花板效應(yīng)，全面反映了COPD患者對(duì)自身失能問題的感受和認(rèn)識(shí)。由于該量表為自評(píng)量表，對(duì)于文化程度較低或存在認(rèn)知功能障礙的患者評(píng)定效果可能不佳。

3.3簡(jiǎn)易軀體功能量表 Guralnik等[28]編制的簡(jiǎn)易軀體功能量表(The Short Physical Performance Battery，SPPB)，用于評(píng)價(jià)患者的下肢功能，由于下肢力量對(duì)于軀體功能活動(dòng)的順利完成非常重要，該量表也是目前最常用的評(píng)價(jià)COPD患者軀體功能的測(cè)量工具[29]。量表共包括3個(gè)試驗(yàn)：站立平衡試驗(yàn)、4 m步速試驗(yàn)和重復(fù)5次坐站運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；每個(gè)試驗(yàn)分別計(jì)算得分，3個(gè)試驗(yàn)分?jǐn)?shù)之和為總得分。站立平衡試驗(yàn)要求患者雙腳并排站立、單腳站立和雙腳前后站立各10 s；4 m步速試驗(yàn)測(cè)量患者以常規(guī)步速行走4 m所需的時(shí)間；5次重復(fù)坐站運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)要求患者雙手交叉在胸前從椅子上起身，重復(fù)5次。每項(xiàng)得分均為0～4分，總分0～12分，得分越高，功能狀態(tài)越好。Roberto等[30]將該量表用于預(yù)測(cè)COPD患者是否存在失能風(fēng)險(xiǎn)，截?cái)嘀禐?0分，靈敏度和特異度分別為0.77和0.70。該量表屬于他評(píng)、客觀測(cè)評(píng)量表，Cronbach′s α系數(shù)為0.76，重測(cè)信度為0.87，內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性較好，與自評(píng)量表相比較少受文化和教育背景的影響，且運(yùn)用起來簡(jiǎn)單快速，可通過測(cè)量軀體功能篩選出活動(dòng)受限人群，預(yù)測(cè)患者是否存在失能風(fēng)險(xiǎn)，以引起醫(yī)護(hù)人員的重視，但不能用于判定患者是否失能。

4 COPD患者失能的干預(yù)

COPD患者常出現(xiàn)不同程度的失能，盡早進(jìn)行有效干預(yù)可以降低失能發(fā)生率。目前國(guó)內(nèi)對(duì)COPD失能的研究集中于COPD與老年人失能的相關(guān)性分析[31-32]，干預(yù)措施主要是呼吸功能鍛煉、藥物、心理和運(yùn)動(dòng)方面的康復(fù)護(hù)理措施[33-34]，缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性?；贑OPD失能模型和疾病康復(fù)管理的干預(yù)研究，建議從以下幾方面采取干預(yù)措施。

4.1早期識(shí)別失能風(fēng)險(xiǎn) 根據(jù)《國(guó)際功能分類》的標(biāo)準(zhǔn)，身體活動(dòng)包括與維持或改變身體姿勢(shì)有關(guān)的動(dòng)作(如俯臥)、攜帶或移動(dòng)物體以及行走和移動(dòng)(如上樓)，基于此分類，活動(dòng)受限可以定義為個(gè)人在執(zhí)行某些任務(wù)或操作時(shí)遇到的困難[2]?；顒?dòng)受限是COPD發(fā)展過程中的重要表現(xiàn)，會(huì)影響患者的獨(dú)立性[35]。它是在其他類型活動(dòng)(家庭生活、自理、社會(huì)活動(dòng)等)中出現(xiàn)新的失能的潛在危險(xiǎn)因素，是進(jìn)一步功能下降最早的征兆，早期識(shí)別COPD患者活動(dòng)受限是預(yù)防失能的關(guān)鍵問題[11，36-37]。護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用簡(jiǎn)易軀體功能量表及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行軀體功能評(píng)估，以提示失能風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)也要定期運(yùn)用合適的測(cè)評(píng)工具評(píng)估患者是否存在失能，以利于及早制定和實(shí)施干預(yù)措施，預(yù)防失能發(fā)生和進(jìn)展。

4.2增強(qiáng)疾病管理能力 合理有效的疾病管理可以延緩患者功能下降的進(jìn)程。肺康復(fù)是以循證為依據(jù)、以患者為中心、多學(xué)科的綜合干預(yù)措施，是COPD疾病管理中非常重要的非藥物干預(yù)措施，尤其適用于該病導(dǎo)致的機(jī)體功能下降人群。肺康復(fù)包括患者評(píng)估、功能鍛煉、自我管理教育和心理社會(huì)支持，既可防止呼吸功能進(jìn)一步受損，又可減少疾病對(duì)社會(huì)生活的不利影響。已有研究表明，肺康復(fù)應(yīng)在COPD早期進(jìn)行，早期干預(yù)可以有效增加身體活動(dòng)，從而減少或延緩失能的發(fā)展[38]。也有研究表明，肺康復(fù)項(xiàng)目可以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力、緩解癥狀和提高生活質(zhì)量[39]。Neder等[40]開展的為期6周的家庭神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)，因其舒適、肌肉力量和運(yùn)動(dòng)耐受性增強(qiáng)、益處廣泛的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被證明可以改善COPD重度失能患者的骨骼肌力量和耐力指標(biāo)，這些對(duì)周圍肌肉功能的有益影響進(jìn)而可以改善全身運(yùn)動(dòng)能力，并可減少日常生活活動(dòng)中的呼吸困難。

4.3加強(qiáng)心理健康指導(dǎo) 除肺康復(fù)或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練外，更好的心理健康、更樂觀的疾病認(rèn)知和心理原因歸因、更強(qiáng)的內(nèi)部控制點(diǎn)，與COPD患者較低的失能和更好的生活質(zhì)量相關(guān)，COPD失能的綜合護(hù)理應(yīng)包括心理輔導(dǎo)，使患者能夠恢復(fù)和提高自我效能和自我管理[19]。1項(xiàng)對(duì)40例失能患者(包括COPD患者)的自身前后對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，基于心理健康教育的壓力管理項(xiàng)目可以顯著降低患者的焦慮程度和軀體癥狀，原因可能是患者在接受心理健康教育后較少關(guān)注身體癥狀[41]。COPD相關(guān)性恐懼越來越多地導(dǎo)致COPD相關(guān)性失能的發(fā)生，Keil等[18]建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)COPD患者的焦慮恐懼等癥狀進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，以應(yīng)用于失能干預(yù)措施的制定。Lei等[42]認(rèn)為COPD患者適應(yīng)其失能狀態(tài)的行為包括限制活動(dòng)、優(yōu)化軀體功能(如休息)、補(bǔ)償失去的功能(如使用設(shè)備)和尋求幫助，其研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士指導(dǎo)患者根據(jù)不同的活動(dòng)(自理活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)、社區(qū)活動(dòng)等)使用不同的行為策略后，患者能夠體會(huì)高度的獨(dú)立感，自主生活能力增強(qiáng)，有效防止了失能進(jìn)一步惡化。

4.4強(qiáng)化醫(yī)療社會(huì)支持 有研究表明，存在失能風(fēng)險(xiǎn)的COPD患者需要接受更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[43]。這不僅需要家庭成員和社區(qū)居民為其提供社會(huì)支持，國(guó)家也應(yīng)充分利用基層衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)(如社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))，加強(qiáng)患者疾病知識(shí)教育和心理健康教育，提高自我健康管理意識(shí)；定期進(jìn)行肺功能檢查和軀體功能測(cè)試，設(shè)計(jì)針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目，做好疾病預(yù)防策略，提高患者生活質(zhì)量。參與社區(qū)活動(dòng)可以提高患者的生活質(zhì)量[42]，積極倡導(dǎo)家庭成員和社區(qū)居民幫助COPD患者多參與社區(qū)活動(dòng)，對(duì)失能高危人群進(jìn)行家庭探望并給予精神和物質(zhì)援助，國(guó)家設(shè)置公共場(chǎng)所無障礙設(shè)施，以增強(qiáng)患者社會(huì)參與能力，預(yù)防失能。

5 小結(jié)

COPD患者失能發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。但目前我國(guó)在該方面的研究尚處于起步階段，建議研究者豐富研究方法，擴(kuò)展研究?jī)?nèi)容，開發(fā)本土化、針對(duì)性的失能測(cè)評(píng)工具。在護(hù)理工作中，從生理、心理和社會(huì)角度對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，同時(shí)基于COPD失能模型，從提高患者疾病預(yù)防和管理能力角度構(gòu)建護(hù)理干預(yù)措施，降低失能發(fā)生。