張華 陳文 唐輝 姚新成 郭亞可

[摘要]美國藥學院經(jīng)過多年不斷探索和發(fā)展，已形成一套成熟完善的臨床藥學專業(yè)人才培養(yǎng)體系。我國臨床藥學起步較晚，因此借鑒國外成熟的培養(yǎng)模式的優(yōu)點及經(jīng)驗，推動我國臨床藥學培養(yǎng)模式及課程體系設置的改革，結合地方院校自身發(fā)展的特點，形成具有特色的藥學培養(yǎng)體系，提高教育教學質量具有重要意義。課題組親赴美國內布拉斯加大學醫(yī)學中心（UNMC）進行了為期六個月的教學法培訓。本研究將訪學中所學、所見、所聞、所感進行梳理，通過對UNMC臨床藥學博士（Pharm.D.）的培養(yǎng)目標、課程體系、授課方式、臨床實踐等方面的了解，結合國內臨床藥學教育方面的現(xiàn)狀和自身教學實際，從課程設置體系、教學內容整合、課堂教學方法、學生評價體系四個方面的改革重點探討我國高等藥學教育借鑒美國成功經(jīng)驗、提高教育教學質量的反思和設想。

[關鍵詞]臨床藥學;教學模式;教學方法;課堂教學;學生評價

[中圖分類號]G64

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-3437（2020）03-0052-03

2018年2月至2018年8月，課題組接受國家留學基金管理委員會的資助前往美國內布拉斯加大學醫(yī)學中心（University of Nebraska Medical Center，UNMC）進行了為期半年的學習和深造。UNMC屬于內布拉斯加州立大學的四個分校之一，是內布拉斯加州唯一的一所公立醫(yī)學研究機構，同時也是受美國大學聯(lián)合會認證的大學之一，其學術質量、科研實力、職業(yè)水平和其他硬件設施均符合該聯(lián)合會的嚴格標準，并且有其獨特的優(yōu)勢。UNMC設有醫(yī)學院、牙醫(yī)學院、公共衛(wèi)生學院、護理學院、專業(yè)醫(yī)學學院及藥學院，34個系科，3個大型的專業(yè)研究中心。根據(jù)2017年美國US NEWS排名報告，UNMC藥學院在全美135所藥學院中排名第25。

本次訪學主要通過跟班聽課、課程教學、聆聽講座和座談交流等多種形式，系統(tǒng)學習并了解了UNMC臨床藥學博士（Pharm.D.）的培養(yǎng)目標、課程體系、授課方式和臨床實踐等?，F(xiàn)將訪學中對美國藥學教育的理解和體會、對國內藥學教育和自身教學工作的反思等匯報如下。

一、UNMC Pharm.D.的培養(yǎng)

UNMC藥學院分為藥學實踐（Pharmacy Practice）和藥物科學（Pharmaceutical Sciences）兩部分，藥學實踐部門主要負責Pharm.D.項目的教學，藥物科學部門負責包括Ph.D.，M.D./Ph.D.，M.S.等項目，承擔藥學科學研究型人才的培養(yǎng)任務。UNMC的藥學教育是美國醫(yī)學教育的典范之一，其Pharm.D.培養(yǎng)尤為突出。下面對UNMC Pharm.D.培養(yǎng)做詳細介紹。

（一）培養(yǎng)目標

UNMC Pharm.D.培養(yǎng)目標是：

培養(yǎng)出具有善于互動、善于合作，能對患者進行評估，制訂用藥方案，進行藥物治療處置并做出藥物治療決策，正確進行藥物的調配和管理的人才?？梢钥闯觯琍harm.D.有踢確的人才培養(yǎng)目標和要求。

（二）課程體系

UNMC臨床藥學主要設置了以下課程：臨床藥學課程（Clinical sciences），如藥學信息導論（Intro to Drug Information）、醫(yī)藥文獻評價（Drug Literature Evaluation）、藥學服務（Pharmaceutical Care）、藥物治療學（Pharmaco-therapy）;藥學課程（Pharmaceutical sciences），如藥理學（Pharmacology）、藥學科學及其導論（Intro to Pharmaceutical Sciences and Pharmaceutical Sciences）、藥物化學（Medicinal Chenustry）;生物醫(yī)學課程（Biomedical sciences），如生理學/解剖學（Anatomy/physiology）、生物化學（Biochenustry）、生物統(tǒng)計學（Biostatistics）、病理生理科學（Biology of Disease）、醫(yī)學微生物（Microbiology）、免疫學（Immunology）等;社會/行為/管理科學課程（Social and administrative sciences），如藥事管理（Pharmacy Management）、藥學與衛(wèi)生保?。≒harmacy and Health Care）、法律與倫理原理（Legal&Ethical Principles）、職業(yè)發(fā)展（Professional Development）。其中，藥學基礎學科課程主要集中在前兩個學年，而臨床應用課程則貫穿于3年的課堂教學中。藥物治療學被美國各藥學院校視作藥學教育的頂端和核心課程，該課程有效地將臨床醫(yī)學與藥學、基礎和臨床結合起來。UNMC的藥物治療學課程共有29.5學分，分布在第二、三學年的4個學期，該門課程是教師和學生都最為看重的課程。

（三）授課方式

UNMC的教學課堂生動活潑，教師采用小組討論教學（Small Group Discusion）、以團隊為基礎的學習（Team-Based Learning，TBL）和以問題為基礎的學習（Problem-Based Learning，PBL）等多種教學方法，培養(yǎng)學生提出問題、分析問題和解決問題的能力，尤其注重培養(yǎng)學生團隊合作精神。一般5～10人/組，每組配備有1～2名專門的帶教老師負責指導和引導，課堂討論氛圍活躍，每位學生都會積極發(fā)表自己的見解;TBL和PBL由學生按小組分別討論和分析問題，教師和助教負責指導和答疑。第一、二學年的課程大多是基礎理論知識，因此普遍采用集體授課、小組討論教學和TBL的形式;而第三、四學年的課程主要是專業(yè)課，例如臨床藥學和藥學等知識，因此以小組教學、PBL和集體授課的形式為主。

其中，案例教學法也是UNMC藥學院實踐教學中非常有特色的一種教學方法。例如藥物治療學的實踐課程（Pharmacotherapy Lab）是通過案例教學展開的，即將學生分為適當?shù)男〗M，每組分別討論典型案例，教師要求每組學生運用課堂教學理論知識去解決典型真實臨床問題。最值得一提的是臨床藥師扮演病人，而要求學生扮演臨床藥師，通過模擬真實的場景，培養(yǎng)和鍛煉學生理解作為臨床藥師需掌握的專業(yè)知識及與患者溝通的技巧。

（四）臨床實踐

UNMC的臨床藥學教育非常重視臨床實踐能力的培養(yǎng)。第一至第三學年（P1～P3）期間，學生需要參加藥學實踐入門訓練課程（IPPE），該課程共7.5學分，每周或每兩周一次。課程目標旨在通過一系列的藥學實踐訓練，在醫(yī)療衛(wèi)生機構及社區(qū)獲得實際的臨床實踐經(jīng)驗，通過學習增強服務患者的技巧，獲得假定直接面對患者的責任感。課程要求完成：跟隨藥師（Shadowing pharmacists）進行患者咨詢、指導性教學及特別技能學習（如免疫接種，參加社區(qū)健康篩查）等事務;第四學年（P4）的主要課程是高級藥學實踐訓練課程（APPE），學生需要花費每周大約40小時的時間去完成，主要在門診、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)院完成，讓學生將課堂學到的知識用于藥學實踐，從而培養(yǎng)學生各種實際情況下的臨床技能。APPE課程全都是在相應機構內能對患者提供以患者為中心的藥學服務的藥師指導下進行的。除IPPE和APPE課程外，還有專業(yè)實踐拓展訓練課程（PPD），主要模擬實際工作狀態(tài)，以訓練學生理解在實際工作中為什么做、什么時候做、如何做、做好需要具備哪些方面的知識等。UNMC Pharm.D.畢業(yè)要求見表1。

二、我國臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)模式及課程設置的不足

1.我國臨床藥學教育注重理論課程學習，相關臨床或應用課程的實踐課較少，學生畢業(yè)后就業(yè)專業(yè)選擇性不強，就業(yè)困難。2.我國臨床藥學課程整合不足，臨床醫(yī)學課程的安排缺乏程序性、整體性，致使培養(yǎng)的學生缺乏臨床治療的實踐能力和臨床循證思維能力。3.由于我國臨床藥學的發(fā)展尚處于不成熟階段，臨床藥學專業(yè)師資力量非常薄弱，致使臨床藥學實踐訓練缺乏有效的指導。

我校與UNMC臨床藥學教育模式對比見表2。

三、教學法改革的建議

（一）課程設置體系改革

應借鑒UNMC的模式，增加我院臨床藥學專業(yè)學生的臨床實踐周期，建立具有臨床藥學專業(yè)特色的課程設置體系。依據(jù)專業(yè)特點和學位類型，設立新的課程體系：

1.臨床藥學專業(yè)課程和實踐課程，包括與臨床藥學相關的基礎知識和法規(guī)課程，例如藥物治療學和醫(yī)院藥事法規(guī)等。同時，增加在臨床藥房實踐的時間，要求參加臨床科室輪轉的實踐課程周期不少于1年，掌握一些疾病的臨場表現(xiàn)、治療原則及相關治療指南，醫(yī)院常規(guī)用藥規(guī)范和目前市售藥品最新進展，熟悉臨床藥師的工作流程和用藥程序，了解一些疾病的臨床診療過程。2.藥學基礎理論課程，包括藥劑學、藥理學、藥物分析、藥物化學等。3.生物醫(yī)學課程，包括生理解剖學、生物化學、病理生理科學等。4.增設人文學科知識，如藥學倫理學、社會醫(yī)學、臨床溝通技巧、醫(yī)用寫作等科目，將哲學修養(yǎng)、文學藝術等文化素質教育融入專業(yè)課的課程教學之中，開展以病人為中心、促進合理用藥為目的的藥學服務，從而適應當代醫(yī)院藥學的改革。

（二）教學內容重新整合

1.充分論證臨床藥學人才的素質需求，增加醫(yī)學課程體系的比重。在新一輪人才培養(yǎng)方案中，臨床藥學方向的課程體系應適當調整，增設一些相關醫(yī)學課程，如循證醫(yī)學、臨床醫(yī)學檢驗學等;可適當加強醫(yī)學模塊的比重，例如增加生物學課程和臨床醫(yī)學的課時;適當增設人文科學課程，如醫(yī)學心理學、臨床溝通與交流技巧等。2.針對臨床藥師未來工作和發(fā)展與各門課程內容的相關性，對每一門課程進行專業(yè)系統(tǒng)的論證。例如根據(jù)臨床藥學的發(fā)展需求，增設一些與專業(yè)相關的選修課，如藥物流行病學、藥物經(jīng)濟學等。3.對課程內容進行優(yōu)化整合。例如針對知識點上有部分重復的課程進行調整，通過減少相同知識的重復授課，整體縮減教學學時，既保證知識體系的完整性，又避免授課內容上的過多重復，使教學體系更加緊湊。

（三）課堂教學方法改革

Presentation是向觀眾展示自己所述主題的過程，通常以演示、演講的形式闡述主題、展示內容、表達觀點。UNMC教學中充分利用網(wǎng)絡教學技術激發(fā)學生的學習興趣，例如采用Presentation教學法調動學生學習的主動性和主導性。我院藥劑學可采用這種授課方式。教師可利用最新的藥劑學英文文獻作為教材，通過Presen-tation教學法讓學生自主獲得臨床前沿藥物制劑最新研究動態(tài)，符合進階課程的設置目的。

（四）學生的成績評價改革

對學生學習效果的評價應注重形成性評價，做到每門課程的學習過程都設計有各類考核，包括隨堂測驗、臨時測驗、論文等。除此之外，每門課通常還應有2-6次較為正式的考試，包括每一階段的教學完成后的章節(jié)測驗、期中考試、期末考試等。包括小組討論形式的教學活動也應在總成績中占有一定比例。以上各類考核都與最終的總成績有關。

國內臨床藥學專業(yè)大都實行的是百分制考核形式，學生課程成績低于60分為不及格，但下一學期還可進行補考或搭考，通過后都算是合格。對比UNMC，其考試類似排名制，將所有學生的最終考核成績進行排名，嚴格控制通過率，確定一定比例的不通過率，當學生課程不通過率累計超過規(guī)定數(shù)量的課程模塊，則直接退學。我院可借鑒UNMC的課程考核機制，結合本院學生具體情況改革考核方法，從而保證最后培養(yǎng)的是高素質的臨床藥師人才。

另外，考試題應全部是直接出自真實臨床環(huán)境中的合理用藥問題或者臨床合理用藥密切相關的內容?？己嗽u價與職業(yè)能力應該高度相關，有“所學即所用”及“所考即所用”的密切聯(lián)系，體現(xiàn)出以“崗位勝任力導向”的考核評價機制。

四、總結

我國臨床藥學專業(yè)的教育培養(yǎng)模式還未成熟，因此借鑒國外成熟的培養(yǎng)模式的優(yōu)點及經(jīng)驗，推動我國臨床藥學培養(yǎng)模式及課程體系設置的改革，結合地方院校自身發(fā)展的特點，形成具有特色的藥學培養(yǎng)體系，提高教育教學質量具有重要意義。此次，通過考察UNMC藥學院Pharm.D.學位人才培養(yǎng)模式，發(fā)現(xiàn)美國在培養(yǎng)臨床藥師人才過程中堅持以崗位勝任力為導向，并且在人才培養(yǎng)規(guī)劃、臨床實踐、教學方法創(chuàng)建及課程體系建構等方面形成了相對有效的機制和做法。我國臨床藥學在以崗位勝任力為導向的培養(yǎng)模式上還未發(fā)展成熟，由于師資力量的匱乏，對藥學實踐重視程度不夠。因此，可以借鑒UNMC培養(yǎng)臨床藥師的成熟經(jīng)驗，準確定位臨床藥學專業(yè)人才的培養(yǎng)目標，并進一步創(chuàng)新教學模式，優(yōu)化課程設置、規(guī)范臨床實踐，著力培養(yǎng)學生自主學習的能力、終身學習的方法以及學以致用的意識。

[責任編輯：鐘嵐]