馬先瑩 楊 蕾

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院信息中心，264000 山東 煙臺(tái)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)是指由一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的專業(yè)權(quán)威組織對(duì)這個(gè)醫(yī)院各方面特征評(píng)價(jià)的過(guò)程，包括醫(yī)療質(zhì)量、績(jī)效、管理等多目標(biāo)在內(nèi)的綜合性的評(píng)價(jià)過(guò)程。其目的和本質(zhì)是為了強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，與時(shí)俱進(jìn)地促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展[1]。目前，我國(guó)內(nèi)地醫(yī)院主流綜合評(píng)價(jià)體系主要分為三部分，第一部分是衛(wèi)生行政部門，主要對(duì)醫(yī)院以等級(jí)評(píng)審的方式評(píng)價(jià)以及公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)定；第二部分是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的JCI評(píng)審認(rèn)證；第三部分是獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)排行榜，包括復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所的最佳醫(yī)院排行榜、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所的中國(guó)醫(yī)院科技量值排名、艾力彼的中國(guó)醫(yī)院·競(jìng)爭(zhēng)力排行榜。本文將對(duì)我國(guó)醫(yī)院主流評(píng)價(jià)體系進(jìn)行梳理分析，以期提高對(duì)醫(yī)院排行工作的認(rèn)識(shí)，為醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展提供參考。

1 衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審評(píng)價(jià)——醫(yī)院等級(jí)評(píng)審

我國(guó)于1989年11月29日原衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知》和《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》，并相繼頒布相關(guān)行政法規(guī)與規(guī)章制度，至此我國(guó)醫(yī)院評(píng)審制度開(kāi)始納入法制軌道[2]。2011年4月，原衛(wèi)生部參照國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)制定并頒布了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》[2]。

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》(以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》)在評(píng)審方法上采用了書(shū)面評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)相結(jié)合的多元評(píng)價(jià)方式?！稑?biāo)準(zhǔn)》共設(shè)7章72節(jié)，設(shè)置391條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)，內(nèi)容涵蓋公益性、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理及日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)等7個(gè)方面[3]?！稑?biāo)準(zhǔn)》指出醫(yī)院評(píng)審主體為衛(wèi)生行政部門，醫(yī)院評(píng)審的目的是檢查政府按照醫(yī)療服務(wù)需要而設(shè)定的一、二、三級(jí)醫(yī)院是否具有規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量安全保證，從而達(dá)到國(guó)家分級(jí)進(jìn)行醫(yī)院管理的目的，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量安全管理水平的不斷提高[1]。

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審有力地推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，為各級(jí)醫(yī)院發(fā)展樹(shù)立了標(biāo)桿?；仡櫸覈?guó)醫(yī)院評(píng)審歷程，我們的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審方法不落后于國(guó)際水平,但我國(guó)醫(yī)院評(píng)審仍然存在很多不足：一是缺乏明確長(zhǎng)效的監(jiān)督機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施，我國(guó)的醫(yī)院評(píng)價(jià)活動(dòng)大多依靠行政力量推行，缺乏長(zhǎng)效性，造成了醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)的“突擊現(xiàn)象”[4]。二是評(píng)審主體是衛(wèi)生行政部門，評(píng)價(jià)模式采用運(yùn)動(dòng)式的、專家主觀判斷為主的方式，且評(píng)審過(guò)程缺乏監(jiān)督管理機(jī)制，評(píng)價(jià)存在公平性、公正性和嚴(yán)謹(jǐn)性的問(wèn)題[1]。三是缺乏穩(wěn)定的、專業(yè)化的評(píng)審隊(duì)伍，評(píng)審多采用臨時(shí)抽調(diào)專家，評(píng)審后就地解散，臨調(diào)評(píng)審專家對(duì)評(píng)審要素的理解及評(píng)審能力參差不齊，使評(píng)審結(jié)果缺乏客觀性、同質(zhì)性[4-5]。

鑒于此，2017年起公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)定工作逐步推行，分幾段實(shí)施。從三級(jí)醫(yī)院考核開(kāi)始逐步分級(jí)推行，各省、各市也分別在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上推出自己的考核方案，完成各自的排名。

黨的十八大以后，我國(guó)政府提出“持續(xù)推進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)，不斷提高政府效能”，即“放管服”。在衛(wèi)生與健康領(lǐng)域，政府管理醫(yī)院的職能也逐步發(fā)生轉(zhuǎn)變，政府對(duì)醫(yī)院內(nèi)部具體的管理和運(yùn)行事務(wù)逐步放權(quán)，將主要職責(zé)轉(zhuǎn)移到對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃和運(yùn)營(yíng)績(jī)效的監(jiān)督和管理上[6-7]。2017年9月29日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于取消一批行政許可事項(xiàng)的決定》(國(guó)發(fā)〔2017〕46號(hào))，要求“取消國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果復(fù)核與評(píng)價(jià)”[1]，這使得獨(dú)立第三方承接和開(kāi)展醫(yī)院評(píng)價(jià)活動(dòng)成為可能。

2 美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)的JCI認(rèn)證

JCI是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)用于對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)。JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的同行評(píng)價(jià)管理體系。JCI由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共政策等方面的國(guó)際專家組成，是一個(gè)獨(dú)立的、非營(yíng)利的第三方醫(yī)院評(píng)價(jià)組織，具有相對(duì)的公正性、客觀性、可比性和穩(wěn)定性[8]。在全球化趨勢(shì)日益明顯與國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境迅猛發(fā)展變遷的今天，JCI認(rèn)證是醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力、優(yōu)化軟實(shí)力，尋求持續(xù)發(fā)展與進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)的“通行證”[9]。2003年中國(guó)內(nèi)地首家醫(yī)院(廣州祈福醫(yī)院)通過(guò)JCI認(rèn)證，此后，中國(guó)內(nèi)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)掀起了JCI認(rèn)證的高潮，希望通過(guò)國(guó)際化認(rèn)證，增加醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和影響力。

JCI評(píng)審原則與國(guó)內(nèi)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審不同，具有彈性的標(biāo)準(zhǔn)使得醫(yī)院規(guī)模大小、所處區(qū)域經(jīng)濟(jì)條件均不會(huì)阻礙醫(yī)院參評(píng)JCI，而JCI的原則就是“將每家醫(yī)院推到所能做到的最好程度”[10]。JCI評(píng)審是深入、縱向、立體化的檢查，評(píng)審組專家以“問(wèn)題”為導(dǎo)向進(jìn)行循跡追蹤，不同專家會(huì)對(duì)同一流程進(jìn)行不同角度的衡量，避免以點(diǎn)代面[11]。JCI將基于質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本理念貫穿始終，醫(yī)療質(zhì)量與安全是關(guān)鍵，“以患者為中心”是宗旨，通過(guò)建立適應(yīng)各國(guó)當(dāng)?shù)胤?、宗教、文化等?guó)情的制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)和鼓勵(lì)全員參與質(zhì)量安全管理，發(fā)現(xiàn)并持續(xù)改進(jìn)一切可能影響患者和員工安全的隱患，通過(guò)優(yōu)化資源配置，憑借全員有效溝通，提高醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量，最終給予患者最安全、最適宜的醫(yī)療服務(wù)[9]。JCI認(rèn)證特點(diǎn)為：基于事實(shí)，數(shù)據(jù)可追蹤、可溯源性；重視流程的完整性、合理性和可操作性；評(píng)價(jià)指標(biāo)全員參與，量化到個(gè)人；重視細(xì)節(jié)的安全隱患；強(qiáng)調(diào)服務(wù)的可持續(xù)性、均等性；不同科室之間患者信息的可獲得性和共享性；重視事中監(jiān)管和定期監(jiān)管；體現(xiàn)“以患者為中心”[12]。

雖然JCI認(rèn)證增加了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力與影響力，受到極大追捧，但大多數(shù)醫(yī)院通過(guò)JCI認(rèn)證困難較大：一是認(rèn)證費(fèi)用高昂，認(rèn)證過(guò)程復(fù)雜，首先要請(qǐng)JCI咨詢師到醫(yī)院進(jìn)行摸底調(diào)查，做基線評(píng)估，幫助醫(yī)院挖掘問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)；之后要改進(jìn)流程，當(dāng)醫(yī)院完成改進(jìn)之后，通常會(huì)請(qǐng)JCI咨詢團(tuán)隊(duì)做模擬評(píng)審，最后通過(guò)JCI認(rèn)證的醫(yī)院可以獲得證書(shū)[10]。二是標(biāo)準(zhǔn)理解困難，JCI認(rèn)證側(cè)重過(guò)程實(shí)施和結(jié)果導(dǎo)向，即流程是否規(guī)范、是否達(dá)到效果[11]， JCI標(biāo)準(zhǔn)只提供了一些原則，沒(méi)有具體的操作指南和評(píng)價(jià)要素，使醫(yī)院管理者不易掌握和運(yùn)用；而既往經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，要通過(guò)JCI認(rèn)證，最重要的因素在于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的認(rèn)知、決心和信心[10]。三是具體落實(shí)困難，JCI認(rèn)證并非政府強(qiáng)制性項(xiàng)目，且JCI關(guān)注點(diǎn)在于患者安全與滿意的醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)的社會(huì)效益指標(biāo)，這與醫(yī)院及政府一貫所關(guān)注的門診量等醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，因此動(dòng)員全院人員參與JCI認(rèn)證較為困難[13]。四是國(guó)情體制差異，目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的管理制度多是圍繞醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)，其管理理念與JCI不盡相符，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式接受JCI標(biāo)準(zhǔn)尚需一個(gè)過(guò)程[13]。

綜上，JCI認(rèn)證的優(yōu)勢(shì)是促使醫(yī)院成為重視醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的機(jī)構(gòu)，JCI的管理理念值得學(xué)習(xí)借鑒，但JCI認(rèn)證準(zhǔn)備工作是一項(xiàng)系統(tǒng)而繁雜的工程，需要醫(yī)院做好頂層設(shè)計(jì)和系統(tǒng)的改進(jìn)計(jì)劃，醫(yī)院要根據(jù)自身實(shí)際情況認(rèn)真思考，理智對(duì)待JCI評(píng)審。

3 第三方評(píng)審模式——醫(yī)院排行榜

醫(yī)院第三方評(píng)審是區(qū)別于醫(yī)院(第一方)和政府(第二方)之外的一方，由于第三方與第一方、第二方既不具有隸屬關(guān)系，又沒(méi)有利益關(guān)系，所以一般也稱為“獨(dú)立第三方”，獨(dú)立第三方評(píng)價(jià)早已經(jīng)成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院績(jī)效考核的主要形式[14]。近年來(lái)，第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)在我國(guó)受到越來(lái)越多的重視，它能客觀反映醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)及技術(shù)水平在行業(yè)內(nèi)的地位，不僅為醫(yī)院管理者更好決策提供參考，還為患者科學(xué)就醫(yī)提供指南。我國(guó)醫(yī)院排行工作始于復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所2010年推出的中國(guó)醫(yī)院排行榜，隨后相繼推出艾力彼版中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排行榜、醫(yī)科院版中國(guó)醫(yī)院科技量值評(píng)價(jià)?！叭筢t(yī)院排行榜”從不同角度對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了評(píng)價(jià)，復(fù)旦版排行榜采用同行評(píng)議方法對(duì)臨床?？贫ㄐ栽u(píng)價(jià)；艾力彼版排行榜采用多維度定量評(píng)價(jià)方法對(duì)醫(yī)院整體評(píng)價(jià)；中國(guó)醫(yī)院科技量值評(píng)價(jià)則是對(duì)醫(yī)院科技水平的定量評(píng)價(jià)。 “三大醫(yī)院排行榜”不僅成了行業(yè)內(nèi)的熱議話題，還成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。

3.1 復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所——最佳醫(yī)院排行榜

復(fù)旦版排行榜作為首個(gè)由中國(guó)專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)發(fā)布的醫(yī)院排行榜，由復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所推出，主要借鑒了美國(guó)Best Hospital專家評(píng)議的方法，采取同行評(píng)議的方法先對(duì)?？七M(jìn)行聲譽(yù)排名，再結(jié)合醫(yī)院科研水平對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合排名，評(píng)價(jià)目的是衡量醫(yī)院綜合和?？扑剑杂米麽t(yī)院學(xué)科建設(shè)的參考標(biāo)準(zhǔn)和患者的就醫(yī)指南[15-16]。2009年度作為第1期被評(píng)年度，之后每年推出上一年度排行榜，截至2019年，榜單類型擴(kuò)大為綜合排名(全國(guó)醫(yī)院綜合排名前100名，進(jìn)步最快醫(yī)院排名前100名，科研學(xué)術(shù)排名前100名)、?？婆琶?專科匯總排名前100名，?？坡曌u(yù)排名前10名，?？凭C合排名前10名)、七大區(qū)域排名(綜合實(shí)力排名前20名，?？坡曌u(yù)排名前5名，省市獲提名醫(yī)院)[17]。

復(fù)旦版評(píng)價(jià)以?？坡曌u(yù)和科研學(xué)術(shù)2個(gè)維度為主[18]。?？坡曌u(yù)主要是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)委員擬定的專家?guī)旌蛷闹谐槿〉囊欢颖玖窟M(jìn)行評(píng)選，評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及學(xué)科建設(shè)、臨床技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量等；最佳醫(yī)院排行榜中的科研主要是以SCI論文影響因子總值、國(guó)家級(jí)獲獎(jiǎng)情況；評(píng)價(jià)方法為同行評(píng)議和指標(biāo)定量分析，并側(cè)重同行評(píng)議[19]。其具體實(shí)施方法為：復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所專家學(xué)者首先建立了一個(gè)“中國(guó)版”的專家數(shù)據(jù)庫(kù)，涉及37個(gè)臨床?？?，每年從中隨機(jī)抽取若干位專家作為調(diào)查對(duì)象。研究所每年4月起通過(guò)信件、電話聯(lián)系專家，請(qǐng)抽取的專家綜合考慮學(xué)科建設(shè)、臨床技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量、科研水平等三方面因素，評(píng)選本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)中國(guó)排名第一到第十的醫(yī)院[16-20]。各專業(yè)所有專家的投票進(jìn)行加權(quán)統(tǒng)計(jì)，分別形成37個(gè)專業(yè)的中國(guó)醫(yī)院專科排行榜；上述結(jié)果再結(jié)合醫(yī)院SCI和科研獎(jiǎng)項(xiàng)，形成該年度的中國(guó)醫(yī)院排行榜。同時(shí)，還邀請(qǐng)專家對(duì)中國(guó)七大地區(qū)評(píng)選出第一到第五名的醫(yī)院，同樣方法形成該年度該地區(qū)的專科排行和醫(yī)院排行[16-20]。

3.2 廣州艾力彼——中國(guó)醫(yī)院·競(jìng)爭(zhēng)力排行榜

中國(guó)醫(yī)院·競(jìng)爭(zhēng)力排行榜由艾力彼醫(yī)院管理研究中心推出，在借鑒國(guó)外大學(xué)及醫(yī)院排名及美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)所提出的《美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)上通過(guò)自設(shè)量表調(diào)查完成[21-22]。其評(píng)價(jià)特點(diǎn)為以客觀數(shù)據(jù)指標(biāo)評(píng)選為主，采用定量評(píng)價(jià)方法，依照現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)與時(shí)間數(shù)據(jù)說(shuō)話，以分級(jí)分層的橫縱視角對(duì)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行評(píng)價(jià)，為各層級(jí)醫(yī)院樹(shù)立行業(yè)標(biāo)桿，為患者的區(qū)域就醫(yī)提供參考，推進(jìn)分級(jí)診療[17-21]。艾力彼中心從2010年開(kāi)始，每年連續(xù)發(fā)布醫(yī)院藍(lán)皮書(shū)《中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力報(bào)告》，包括縣級(jí)醫(yī)院、地級(jí)城市醫(yī)院、省會(huì)城市醫(yī)院、頂級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、省域醫(yī)院的“四橫三縱”榜單[21-22]。

艾力彼版排行榜采取多維度的分析方法，在評(píng)選指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)上首先利用聚類方法將候選指標(biāo)分成若干類，形成一級(jí)指標(biāo)(即維度)，接著利用相關(guān)系數(shù)法從每一類中選擇若干有代表性指標(biāo)，形成二級(jí)指標(biāo)[21-22]。同時(shí)參照指標(biāo)體系選取的全面性、科學(xué)性、目的性、可操作性以及最少性的原則，經(jīng)專家評(píng)審委員會(huì)若干輪討論后選取了最優(yōu)規(guī)模、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院運(yùn)行3個(gè)一級(jí)指標(biāo)(維度)和14個(gè)二級(jí)指標(biāo)，再加上專門為非公立醫(yī)院設(shè)計(jì)的品牌誠(chéng)信、為頂級(jí)醫(yī)院設(shè)計(jì)的?？朴绊懥?個(gè)個(gè)性化維度，構(gòu)成排名的競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[21]。采用加權(quán)TOPSIS綜合評(píng)價(jià)法對(duì)參選醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行定量分析，最后得出各個(gè)醫(yī)院的綜合分值排名[21]。數(shù)據(jù)來(lái)源則有醫(yī)院自填信息采集表、公開(kāi)數(shù)據(jù)源、衛(wèi)生行政部門或行業(yè)協(xié)會(huì)3個(gè)渠道，通過(guò)多渠道、多來(lái)源的信息核實(shí)與印證，增加排名評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和真實(shí)性[21-22]。

3.3 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院(醫(yī)學(xué))信息研究所——中國(guó)醫(yī)院科技量值排名

中國(guó)醫(yī)院科技量值由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所推出，通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研和專家咨詢，借鑒國(guó)內(nèi)外科技評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建了中國(guó)醫(yī)院科技影響力定量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，其目的是形成醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的正確導(dǎo)向，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技成果臨床轉(zhuǎn)化[11,23-24]。中國(guó)醫(yī)院科技量值排名于2014年首次推出，并于2018年更改為中國(guó)醫(yī)院科技量值排名，目前已連續(xù)發(fā)表5期，該榜單類型分為綜合排名前100名、學(xué)科排名前100名、各省份排名前3名。

中國(guó)醫(yī)院科技評(píng)價(jià)從科技產(chǎn)出、學(xué)術(shù)影響和科技條件3個(gè)維度構(gòu)建評(píng)價(jià)體系，其中，科技產(chǎn)出維度包括期刊論文、專利和標(biāo)準(zhǔn)以及論文引用等方面；學(xué)術(shù)影響維度包括科技獎(jiǎng)勵(lì)、杰出人才和團(tuán)隊(duì)以及學(xué)術(shù)任職等方面；科技條件維度包括科研項(xiàng)目和科研平臺(tái)等方面[25]。評(píng)價(jià)結(jié)果分為兩部分，一是綜合科技量值；二是學(xué)科科技量值，涵蓋心血管病學(xué)、呼吸病學(xué)等共29個(gè)臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科及部分三級(jí)學(xué)科[25]。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所是國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)信息研究中心，具有豐富的信息資源和科學(xué)的評(píng)價(jià)工具，在收集醫(yī)院科技信息方面具有充足的優(yōu)勢(shì)條件[25]。具體實(shí)施步驟為：通過(guò)文獻(xiàn)分析，廣泛收集國(guó)內(nèi)外相關(guān)科技評(píng)價(jià)指標(biāo)，初步構(gòu)建中國(guó)醫(yī)院科技量值評(píng)價(jià)基本指標(biāo)框架；利用專家咨詢法對(duì)基本指標(biāo)框架進(jìn)行充分論證；通過(guò)德?tīng)柗品ǚ治鲋笜?biāo)設(shè)置合理性、指標(biāo)定義準(zhǔn)確性等，從重要性和可操作性兩方面確定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；采用層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重；根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的類型，采用正向型指標(biāo)無(wú)量綱化的標(biāo)準(zhǔn)函數(shù)，對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，將評(píng)價(jià)指標(biāo)的無(wú)量綱化值與相應(yīng)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的乘積相加，以百分制形式計(jì)算每家醫(yī)院的科技量值。醫(yī)院綜合量值根據(jù)每家醫(yī)院的全部指標(biāo)數(shù)據(jù)加權(quán)計(jì)算；醫(yī)院學(xué)科量值先將每家醫(yī)院數(shù)據(jù)根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)科分類與代碼》標(biāo)引到各學(xué)科，再將各學(xué)科數(shù)據(jù)加權(quán)計(jì)算；最終形成榜單[25]。

3.4 小結(jié)

開(kāi)展以“第三方”為基礎(chǔ)的多維度評(píng)價(jià)有助于提高評(píng)價(jià)結(jié)果的社會(huì)公信力，有助于引導(dǎo)患者科學(xué)就醫(yī)，還能夠促使醫(yī)院間相互競(jìng)爭(zhēng)，加快整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的科學(xué)發(fā)展?！皬?fù)旦榜”通過(guò)排行評(píng)比，一方面有利于區(qū)域性地引導(dǎo)病人就醫(yī)，另一方面，也有利于突出醫(yī)院專科的國(guó)內(nèi)國(guó)際聲譽(yù)，為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)建立標(biāo)桿?！鞍Ρ朔謱釉u(píng)價(jià)”則衡量了各層次醫(yī)院的服務(wù)能力和管理水平，為各層級(jí)醫(yī)院樹(shù)立了行業(yè)標(biāo)桿，為患者的區(qū)域就醫(yī)提供參考，有助于分級(jí)診療的推進(jìn)[17,21]?！爸锌圃喊媾判邪瘛睘獒t(yī)院科技管理工作提供新的手段和工具，形成激勵(lì)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的正確導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化，為提高醫(yī)療質(zhì)量水平提供更有力的科技支撐[25]。

現(xiàn)階段我國(guó)主流的“第三方醫(yī)院排行榜”工作由于受客觀因素的影響，還在不斷發(fā)展完善。在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整體不足、分布不均及醫(yī)改分級(jí)診療的背景下，“復(fù)旦榜”將民眾的就醫(yī)選擇集中在上榜的100家醫(yī)院、幾百個(gè)?？?，一定程度上會(huì)助長(zhǎng)患者盲目就醫(yī)、加劇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“馬太效應(yīng)”[26]；且基于同行專家評(píng)議的?？坡曌u(yù)定性評(píng)估，具有較強(qiáng)的主觀性[18]。在中國(guó)多方面信息來(lái)源較為困難的情況下，維度越多，數(shù)值來(lái)源偏移就可能越大?！鞍Ρ伺判邪瘛睂?duì)指標(biāo)的簡(jiǎn)單化處理不能完全體現(xiàn)出醫(yī)院患者的難度系數(shù)及醫(yī)院的診療能力[26]；但在一定程度上卻是一種補(bǔ)充。在公立醫(yī)院考核和評(píng)審涉及外的區(qū)域，為民眾提供就醫(yī)指引。“中科院版排行榜”得出結(jié)果較片面，不能僅憑醫(yī)院的科技產(chǎn)出評(píng)價(jià)醫(yī)院的實(shí)踐應(yīng)用能力[27]。

無(wú)論是公立醫(yī)院績(jī)效考核還是JCI、第三方評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)來(lái)源都是醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，基本數(shù)據(jù)和基本指標(biāo)在根本上差別不大，只是獲取的途徑和力度存在差異。公立醫(yī)院帶有強(qiáng)制力度，各級(jí)醫(yī)院更加重視、更加官方；JCI的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定看上去更加真實(shí)，但是有一定的時(shí)效性；第三方評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)主、客觀都有，是很好的監(jiān)督提示。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院評(píng)價(jià)是醫(yī)院建設(shè)、改革、發(fā)展的“助推器”，有利于改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量[27]。持續(xù)開(kāi)展醫(yī)院評(píng)價(jià)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的工程，評(píng)價(jià)方法應(yīng)注重定量評(píng)價(jià)與定性評(píng)價(jià)相結(jié)合，不斷改進(jìn)和調(diào)整以形成更為完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)向多元化、多樣化、規(guī)范化、科學(xué)化的發(fā)展方向；評(píng)價(jià)范圍應(yīng)向多層次、多類別、分區(qū)域發(fā)展；數(shù)據(jù)來(lái)源應(yīng)多渠道、多維度，且應(yīng)建立更為完善的數(shù)據(jù)配套機(jī)制；此外評(píng)價(jià)應(yīng)體現(xiàn)以“病人為中心”的理念，發(fā)揮對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正向引導(dǎo)和激勵(lì)作用，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)發(fā)揮指導(dǎo)作用，與醫(yī)改大政方針吻合。