郭燦收 項 琳 楊長燕 唐曉婷 楊成敏 蒙蘭青 呂 輝

(1 江漢大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北省武漢市 430015，電子郵箱：a831115@163.com；2 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西百色市 533000；3 右江民族醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，廣西百色市 533000)

九香蟲俗稱臭屁蟲、黑兜蟲、瓜黑蝽、屁板蟲等，蟲體富含蛋白質(zhì)，具有治療胃寒脹痛、腎虛陽痿、腰膝酸痛等功效[1]，其不僅是一味良藥也是一道美食。廣西多地有食用九香蟲的習慣，但如果食用不當可能導(dǎo)致九香蟲性腦病發(fā)生?，F(xiàn)報告2例九香蟲性腦病患者的診治經(jīng)過，以提高臨床醫(yī)生對九香蟲性腦病的認識。

1 臨床資料

患者甲，男，56歲，患者乙，男，35歲，兩例患者(無血緣關(guān)系)均因頭暈、嘔吐、頭部及四肢不自主震顫于2018年11月26日由當?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科?；颊哂谌朐呵? d進食九香蟲(食用油爆炒加工，約250 g)和白酒后數(shù)小時，出現(xiàn)頭暈、嘔吐，伴有頭部及四肢不自主震顫，活動及安靜休息時均出現(xiàn)，睡眠時消失。曾在當?shù)蒯t(yī)院治療,診斷為食物中毒，給予補液、止吐等對癥、支持治療，但患者不自主震顫癥狀逐漸加重，因而轉(zhuǎn)至我院。入院時一般體格檢查：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，心、肺、腹未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查：頭部及四肢不自主震顫，眼震顫陰性，伸舌震顫明顯；四肢肌力Ⅴ級，肌張力呈齒輪樣增高，深淺感覺無減退，四肢腱反射對稱存在；病理征及腦膜刺激征均陰性。患者甲輔助檢查：外周血白細胞計數(shù)為12.7×109/L，中性粒細胞計數(shù)為11.40×109/L，紅細胞計數(shù)為5.58×1012/L；活化部分凝血活酶時間為22.40 s，纖維蛋白原含量為1.54 g/L；補體C3為0.67 g/L,補體C4為0.12 g/L，IgE為2 475.5 IU/mL ；尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等其他生化檢查均未見明顯異常；無頭部影像學(xué)檢查結(jié)果?；颊咭逸o助檢查：外周血白細胞計數(shù)4.8×109/L，中性粒細胞計數(shù)3.59×109/L，中性粒細胞百分比74.3%；超敏C反應(yīng)蛋白15.69 mg/L；活化部分凝血活酶時間為21.20 s；ALT 36 U/L，AST 75 U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶583 U/L；肌酸激酶533 μ/L；血鉀3.0 mmol/L；尿常規(guī)、腎功能未見明顯異常。肺部CT提示左肺下葉少許炎癥；心臟、肝膽脾胰、雙腎及血管彩超均未見異常；腦電圖、顱腦MRI檢查均正常。兩患者入院后診斷為九香蟲性腦病，立即給予吸氧、倍他米松、奧美拉唑、三磷酸腺苷二鈉氯化鎂、多烯磷脂酰膽堿注射液、丙氨酰谷酰胺注射液、山莨菪堿等藥物治療，治療3 d后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等均未見異常，繼續(xù)治療5 d后,患者頭暈、嘔吐、頭部及四肢不自主震顫等癥狀均完全消失，痊愈出院。

2 討 論

九香蟲為蝽科動物九香蟲的全體，在我國分布廣泛，是一種常見的中藥材?！侗静菥V目》記載其用于治療胃寒脹痛、肝胃氣痛、腎虛陽痿、腰膝酸痛等證[1]。有研究報告九香蟲治療神經(jīng)衰弱總有效率為93.5%[2]，且其具有抗疲勞和補腎壯陽、抑癌抗癌作用[3-5]。九香蟲用作藥品及食品，深受人們喜愛，但是九香蟲臭腺分泌物對人類可能存在潛在危害。有文獻報告，九香蟲蟲體液體進入患者眼睛導(dǎo)致燒灼樣刺痛，球結(jié)膜混合充血、水腫，角膜上皮損傷,視力下降，口服九香蟲可引起過敏，可能與其所含的異性蛋白有關(guān)[6]。但長期毒性試驗結(jié)果顯示，九香蟲對人體血常規(guī)、肝、腎功能無影響，對人體組織也不造成損傷[7]。

九香蟲排泄的臭氣為揮發(fā)物，共含有29種成分，其中有醛、烷、烯酸、酯、醇及胺類、呋喃類、吡唑類、吡啶類、酮類等化合物成分，相對含量較高的是十三烷、十二烷、3-己烯酸和反-2-己烯醛，分別占總量的92.297%、2.712%、2.262%和0.564%[8-9]。 有研究表明[10]，九香蟲富含的蛋白質(zhì)腐敗后的產(chǎn)物可能具有神經(jīng)毒性。有學(xué)者采用6種不同培養(yǎng)基進行分離，發(fā)現(xiàn)九香蟲體內(nèi)有52株特征不同的菌株，分屬于芽孢桿菌屬、假單胞菌屬、寡養(yǎng)單胞菌屬和伯克霍爾德氏菌屬，其中芽孢桿菌屬為優(yōu)勢菌屬[11]。九香蟲如果感染病毒，而食用時加熱溫度不夠高，病毒可通過消化道侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致中毒性腦病。趙穎宇等[12]報告，食用蠶蛹中毒后出現(xiàn)不同程度的前庭、錐體外系、小腦為主的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嗜神經(jīng)性特異性毒蛋白作用于敏感性強的機體可導(dǎo)致蠶繭蛹性腦病。蠶繭蛹性腦病與蠶蛹感染病毒有關(guān)[13-14]，而九香蟲性腦病的發(fā)生機制可能與之相似。

我院收治的兩例患者均是在進食九香蟲并飲用白酒后出現(xiàn)錐體外系癥狀，考慮診斷為九香蟲所致腦病。兩例患者既往也有食用九香蟲同時飲用白酒的經(jīng)歷，而且既往進食九香蟲量與本次量相當，烹飪加工方法也與以往相同，均為食用油爆炒，但是未出現(xiàn)類似癥狀，本次發(fā)病原因可能是九香蟲在特定條件下致病。筆者推測，九香蟲中毒致九香蟲所致腦病的可能機制是：(1)食用九香蟲并飲用白酒，特定條件下可能導(dǎo)致九香蟲中毒；(2)蟲體感染病毒等各種病原微生物，烹飪加工時加熱溫度不夠高，不能有效殺滅病原微生物而造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；(3)蟲體腐敗后產(chǎn)生的神經(jīng)毒性產(chǎn)物導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。

總之，食用九香蟲導(dǎo)致中毒性腦病的發(fā)病機制尚未完全清楚。隨著對蟲體所含物質(zhì)及其生物功能的不斷深入研究，其新的功效及導(dǎo)致中毒的原因也終將明確。食用九香蟲時，為預(yù)防中毒必須做到勿食用腐敗變質(zhì)的蟲體；食用前需高溫烹飪，盡可能破壞其毒素及有效殺滅病原微生物；控制進食量；過敏體質(zhì)者慎食用或禁食用；盡量不與酒精同用，一旦發(fā)病要及時就醫(yī)。