付紅梅 蔡世新

隨著生活條件的不斷改善，口腔牙齒畸形及口腔正畸也受到越來越多的關(guān)注。正畸不僅能有效矯正患者牙齒畸形，改善口腔功能，而且極大改善患者外觀，在臨床得到普遍開展。研究發(fā)現(xiàn)，正畸患者治療前均存在不同程度的負面情緒，可能與外觀的改變有關(guān)[1]。這直接影響患者的治療積極性及信心，故在正畸治療前對患者進行心理干預(yù)，使其充分了解正畸的重要性及必要性，具有十分重要的意義[2]。此外，正畸操作較為精細，需要一定的時間。期間患者可能會產(chǎn)生不適感，而這也會對患者身心產(chǎn)生一定的影響[3]。四手操作是指護理人員在熟悉術(shù)者操作流程及習(xí)慣后，對術(shù)者操作進行配合，已優(yōu)化手術(shù)療程的操作方式。研究發(fā)現(xiàn)，四手操作能有效減少正畸手術(shù)操作時間，改善患者對操作的耐受[4]。為此，筆者將四手操作聯(lián)合心理干預(yù)，將其應(yīng)用于患者的治療中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年8月我院收治的110例正畸患者，隨機分為觀察組及對照組，每組55例。2組患者年齡、性別比、體重、文化水平等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準，患者以及家屬知情并同意本研究。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=55

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①在我院進行治療并隨訪的口腔牙齒畸形患者；②未合并牙周炎癥；③無嚴重肝腎功能障礙；④達到口腔外科學(xué)中正畸手術(shù)指征[5]。

1.2.2 排除標準：①合并口腔感染者；②不遵醫(yī)囑進行口腔護理者；③合并精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護理配合,2組患者給予常規(guī)牙周護理，包括牙周清潔，根面平整等。并在者及操作時給予器械傳遞等配合。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予四手操作聯(lián)合心理干預(yù)，四手操作的護理人員均于我院進行操作培訓(xùn)，并進行50例以上操作的護理人員進行。心理干預(yù)：多數(shù)患者就診時可能存在對正畸治療的恐懼及不安，這是出于對正畸治療的不了解。護理人員需向患者簡單介紹正畸治療的主要流程，并介紹正畸治療的優(yōu)缺點及可能發(fā)生的并發(fā)癥。確定患者接受正畸治療時，根據(jù)患者口腔CT片及醫(yī)生的治療方案，制定相關(guān)的四手操作配合方案，主要針對患者口腔解剖狀態(tài)可能出現(xiàn)的操作困難，提早制定針對性方案，以便于優(yōu)化操作流程。重要的是，對于存在操作困難可能的患者，需要提前告知患者，讓患者具有心理準備，減少突發(fā)狀況給患者造成的不安及恐懼。治療時，患者可能會出現(xiàn)情緒緊張、不安等，護理人員可通過與患者交流，明白患者不安的理由，并對其進行針對性安撫干預(yù)。在進行一些可能造成不適的復(fù)雜性操作時，提前告知患者，減少患者對刺激的反應(yīng)性，并避免操作時患者大幅度的躲避動作。部分患者可能不擅長語言交流，護理人員應(yīng)從多方面主動了解患者心理狀況，比如患者面部表情，四肢動作等。若患者出現(xiàn)皺眉反應(yīng)，應(yīng)親切詢問其是否存在不適，并耐心安撫患者情緒。術(shù)后患者可能存在手術(shù)造成的不適，并對正畸材料存在一定的反應(yīng)性，應(yīng)根據(jù)患者具體情況進行耐心解答。若有感染或者出血等嚴重不良反應(yīng)，及時報告主管醫(yī)生，并安撫患者情緒。值得注意的是，護理過程中需保持態(tài)度親切。術(shù)后發(fā)放一本口腔護理健康宣傳冊，主要包含口腔自我護理的簡單流程及要點，這有助于患者出院后在家里的自我護理。觀察并比較2組患者一般資料(包括年齡、性別、體重、文化水平等)，牙齒松動度，術(shù)后VAS評分，焦慮、抑郁評分。

1.4 評價標準 VAS評分、焦慮、抑郁評分等參考第八版內(nèi)科學(xué)中評價標準[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者牙齒松動度比較 2組患者術(shù)前牙齒松動度比較無顯著差異(P>0.05)，治療后2組患者牙齒松動度均顯著改善(P<0.05)，治療后3 m觀察組患者牙齒松動度顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者牙齒松動度比較

2.2 2組患者術(shù)后疼痛評分比較 2組患者術(shù)后VAS評分差異明顯(P<0.05)，治療后2組患者VAS評分逐漸降低，觀察組患者術(shù)后6 h、12 h VAS評分顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后VAS評分比較 n=55,分,

2.3 2組患者心理狀態(tài)比較 觀察組和對照組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組患者焦慮、抑郁評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者心理狀態(tài)比較 n=55,分,

3 討論

口腔正畸是現(xiàn)代口腔外教學(xué)重要的組成部分，也是口腔矯形外科的重要支柱[7,8]。正畸主要通過研究錯牙合畸形的病因機制對錯牙合、畸形等問題進行矯正和解除[9-11]。正畸治療是一個十分復(fù)雜也十分考驗?zāi)托牡牟僮?，不僅需要根據(jù)患者牙齒畸形程度以及部位對其進行矯正，而且需要考慮不同牙周情況及口腔敏感性[12-14]。此外，口腔正畸患者本身存在口腔畸形，相比于正常健康患者口腔暴露難度增加，這在一定程度上增加了正畸操作難度。四手操作是近年來，應(yīng)用于口腔外科的重要護理配合措施，在有效減少術(shù)者操作步驟的同時，也極大優(yōu)化了手術(shù)操作的流程，減少了手術(shù)操作難度[15]。然而，患者在治療過程前后始終存在一定的負面情緒及不安，故筆者聯(lián)合心理干預(yù)，將其用于正畸患者的矯正中。 本研究中，2組患者術(shù)前牙齒松動度比較無顯著差異(P>0.05)，治療后2組患者牙齒松動度均顯著改善(P<0.05)，治療后3 m觀察組患者牙齒松動度顯著小于對照組(<0.05)。2組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評分比較無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后2組患者焦慮、抑郁評分顯著降低(P<0.05)，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評分顯著低于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，四手操作聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善患者治療效果，Shamsuddin等[16]也在研究中得出相似結(jié)論，可能與四手操作極大改善了手術(shù)操作有關(guān)，而心理干預(yù)的實施有效改善了患者負面情緒，有助于術(shù)后護理的執(zhí)行。2組患者術(shù)后VAS評分差異明顯(P<0.05)，治療后2組患者VAS評分逐漸降低，觀察組患者術(shù)后6 h、12 h VAS評分顯著小于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，四手操作聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善患者由于正畸造成的不適感，Jeffrey等[16]也在研究中得出相似結(jié)論，可能與四手操作有效減少了手術(shù)時間，并且改善了手術(shù)操作中拉鉤等操作的不適感有關(guān)。而心理干預(yù)護理的實施，讓患者對操作刺激有所預(yù)警，減少其應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生。本研究中患者焦慮抑郁等評分的改善也有效證明了這一點。 綜上所述，四手操作聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善正畸患者治療效果，并減少患者焦慮抑郁等負面情緒的產(chǎn)生，值得臨床推廣。