張俊強

中藥湯劑對于發(fā)揮中醫(yī)藥特色具有非常重要的作用，影響中藥湯劑的臨床治療效果的因素有很多，煎煮方法是其中比較重要的因素。根據(jù)歷代醫(yī)書記載，古人多采用陶罐、砂鍋等作為煎藥器具進行人工煎煮，現(xiàn)代人多采用不銹鋼鍋等作為煎藥器具，傳統(tǒng)煎藥方法能夠充分保留中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢[1]，但是煎藥過程耗時較長，且煎藥操作不便利，隨著現(xiàn)代技術的發(fā)展，自動煎藥機得到逐步的推廣與應用，但是有研究指出自動煎藥機的有效成分煎出率較低。筆者通過查閱近十年與中藥煎藥方法有關的研究文獻，對自動煎藥方法與傳統(tǒng)煎藥方法煎煮的湯劑對臨床效果的影響進行對比分析，現(xiàn)總結如下。

1 單味中藥煎煮后有效成分含量對比

鞠儉奎等[2]選取3種主成分明確、不同質地的中藥飲片(石膏、苦參、決明子)，石膏是礦物類中藥材，苦參是根莖類中藥材，決明子為種子類中藥材，以3種中藥材中有效成分的提取率為考察指標，對比傳統(tǒng)煎藥方法與機器煎藥方法的煎煮效果，結果顯示2種煎藥方法在有效成分的提取率上的差異不顯著，傳統(tǒng)煎煮方法的煎煮效果比機器煎煮略微好些，原因可能是傳統(tǒng)煎煮多是二次煎煮，現(xiàn)代機器煎藥則多采用單次煎藥，在大多數(shù)醫(yī)院的煎藥房中，煎藥機多為一煎，為充分考慮實際情況，故現(xiàn)代機器煎藥方法沒有設置二次煎藥模式。張玉泉[3]通過對比中藥自動煎藥機與傳統(tǒng)煎藥方法的效果，結果得出與傳統(tǒng)煎藥方法相比，自動煎藥機能夠顯著提高黃酮類、多糖類、皂苷類成分的煎出率，提高單味中藥的得膏率。傳統(tǒng)煎藥方法通常采用“先武后文”的煎煮方式，即大火煮沸，小火慢慢煎煮，這種煎煮方式能夠使中藥液快速達到沸點，隨后微火慢慢煎煮使中藥中的有效成分緩緩析出；而自動煎藥機煎藥是在密閉、高壓的環(huán)境下進行，密閉環(huán)境確保了中藥液的潔凈衛(wèi)生，高壓確保了有效成分的提取率；傳統(tǒng)煎藥方法多為患者自行在家進行，自動煎藥機的各項操作流程比較明確，在煎藥效率與規(guī)范操作對比上，自動煎藥機優(yōu)于傳統(tǒng)煎藥機。中藥成分復雜，不同中藥有效成分不同，在有效成分的提取率對比上，傳統(tǒng)煎藥方法與現(xiàn)代自動煎藥方法之間的差異不顯著[4]。

2 需后下(含揮發(fā)油成分)的中藥煎煮后有效成分含量對比

后下是中藥湯劑特殊煎煮方法的特色，煎煮需要后下的中藥材主要有3類[5]，一類是有效成分受熱容易揮發(fā)的中藥，如薄荷、砂仁、青蒿、沉香、白豆蔻、徐長卿以及降香；一類是有效成分受熱不穩(wěn)定的中藥，如大黃、番瀉葉以及鉤藤；一類是其他類，如苦杏仁。

李雪等[6]選用青蒿、黃芩為后下藥組，對比具有后下功能的智能自動煎藥機與傳統(tǒng)砂鍋煎煮方法對青蒿代表性成分煎出率的差異，青蒿素在傳統(tǒng)砂鍋煎煮、智能煎藥機中的煎出率差異沒有統(tǒng)計學意義，結果顯示傳統(tǒng)砂鍋煎藥與智能自動煎藥對后下中藥的煎煮效果沒有差異。

唐進法等[7]通過對比自動煎藥機與不銹鋼鍋煎煮徐長卿時藥液中丹皮酚的煎出量的差異，結果發(fā)現(xiàn)在不同的煎藥時間，自動煎藥機中徐長卿藥液中丹皮酚的煎出量高于不銹鋼鍋煎藥法，得出使用傳統(tǒng)煎藥方法煎煮徐長卿時，需“后下”是科學的，但是使用自動煎藥機煎煮徐長卿時，不“后下”是合理的。該課題組[8]以不同煎藥時間白豆蔻藥液中桉油精的煎出量為考察指標，對比自動煎藥方法與傳統(tǒng)煎煮方法對白豆蔻的煎煮后下，結果得出自動煎藥液中桉油精的煎出量明顯高于傳統(tǒng)煎煮方法，研究得出自動煎藥機煎煮白豆蔻不需“后下”。該課題組還對后下藥“肉桂”的煎煮方法進行對比研究，結果同上[9]。筆者通過查閱近十年與后下藥的煎煮方法的研究相關的文獻，總結得出，現(xiàn)代自動煎藥機煎煮需要后下類的中藥時，不需“后下”，就可以確保有效成分的煎出率。

3 需先煎的中藥煎煮后有效成分的含量對比

先煎是中藥湯劑特殊煎法的一種特色，根據(jù)中藥基礎理論，含有毒性成分的中藥需要先煎以減毒，礦石貝殼類質地堅硬的中藥需要先煎以增強療效[10]。李雪等[6]選擇附子、黃芩為先煎藥對，采用智能自動煎藥機以及傳統(tǒng)砂鍋進行煎煮，以煎出液中所含的3種烏頭堿的含量為考察指標，對比2種方法的煎煮效果，結果顯示2組煎藥方法中烏頭堿類成分的煎出量比較差異沒有統(tǒng)計學意義，表明智能自動煎藥方法與傳統(tǒng)煎藥方法的煎藥效果沒有差異?，F(xiàn)代煎藥機是在高壓、密閉的環(huán)境下對中藥進行煎煮，可以有效實現(xiàn)傳統(tǒng)煎煮方法的先煎功能，且煎藥機操作簡便，清潔衛(wèi)生，提高了煎煮的工作效率。但是中藥成分復雜，實驗研究選取的代表性成分并不能完全等同于中藥的臨床治療效果，因此，在自動煎藥方法與傳統(tǒng)煎煮方法的煎煮效果的對比研究上，應結合臨床研究進行證實，以不斷推進中藥湯劑煎煮的現(xiàn)代化發(fā)展，保證中醫(yī)藥的特色治療[11]。

4 中藥復方煎煮后成分對比

張春艷等[12]采用現(xiàn)代自動煎藥方法與浸泡后常壓煎藥方法制備痰濕瘀阻型中風病湯劑，以總固體量、主要成分的含量等為考察指標，經過方差分析，得出經浸泡后常壓煎煮湯劑后，各項指標均高于高壓煎藥機，浸泡后常壓煎煮方法與傳統(tǒng)煎藥方法相似，該研究為中風病處方的煎煮效果提供有效支撐。林麗君等[13]選取四逆湯、銀翹散、復方白芍湯、復方補骨脂湯為研究對象，以HPLC法測定這4種中藥復方湯劑煎液中有效成分的含量為考察指標，對比傳統(tǒng)瓦鍋煎藥方法、東華密閉煎藥機、東華自動煎藥機(單煎、雙煎)的煎煮效果，結果得出密閉煎藥機在高壓、密閉的環(huán)境下煎煮中藥湯劑，會導致湯劑中大量有效成分在高溫煎煮過程中分解或者降解，東華自動煎藥機(單煎模式)不能充分檢出復方中的有效成分，這2種自動煎藥模式均降低了中藥湯劑的臨床治療效果，故東華密閉煎藥機以及東華自動煎藥機(單煎模式)不能替代傳統(tǒng)瓦鍋煎煮；而東華自動煎藥機(雙煎模式)與傳統(tǒng)瓦鍋煎煮方法的煎煮效果相似，可以作為傳統(tǒng)瓦鍋煎煮的替代品，并可以在醫(yī)療機構煎藥房煎煮湯劑應用。葉超雄[14]選取服用補中益氣湯治療的20例患者為研究對象，分為觀察組與對照組，對照組患者服用的補中益氣湯為經過傳統(tǒng)煎煮方法進行煎煮的湯劑，觀察組患者服用的湯劑采用現(xiàn)代自動煎藥機進行煎煮，以2組湯劑煎煮液中水溶性成分的煎出率以及服用湯劑后的治療效果為考察指標，結果得出，患者分別服用2種煎藥方法煎煮的湯劑后，均取得良好的臨床治療效果，差異不明顯；在水溶性成分的煎出率對比上，傳統(tǒng)煎煮方法的水溶性成分的煎出率高于現(xiàn)代自動煎藥法，但是現(xiàn)代自動煎藥機可以實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的精確控制，縮短中藥湯劑的煎煮時間，更好地節(jié)約資源。2種煎藥方法的臨床治療效果均較好，傳統(tǒng)煎藥方法更符合中醫(yī)特色治療模式；現(xiàn)代煎藥機具有數(shù)據(jù)可量化控制，煎藥時間短等優(yōu)點，在湯劑的治療效果上，與傳統(tǒng)煎藥模式比較沒有差異，在水溶液浸出率的比較上，傳統(tǒng)煎藥方法較高，表明傳統(tǒng)煎藥模式對湯劑有效成分的保留程度較高；現(xiàn)代自動化煎藥機雖然不影響中藥湯劑的治療效果，但是其高壓、密閉的煎藥模式不符合中醫(yī)藥的傳統(tǒng)理論，特別是一些需要另煎兌服的貴重類中藥材，現(xiàn)代煎藥機不能滿足這類藥材的煎煮要求，這在一定程度上限制了現(xiàn)代煎藥機在醫(yī)療機構的推廣應用[15]。

5 小結

在中藥現(xiàn)代化進程中，現(xiàn)代煎藥方法具有良好的應用前景，但是目前自動化煎藥機多是簡單粗放的模式，這一煎煮模式下，很難確保全部排出殘留的藥液，而殘留的藥液又影響了下一付中藥湯劑的煎煮效果，還有一些患者反映自動煎藥機煎煮的藥液比較稀清，對煎煮藥液的質量控制沒有相應的標準。傳統(tǒng)煎藥模式具有煎煮時間長、服用攜帶不便等缺點，隨著現(xiàn)代社會的進步，年輕人更傾向于選擇現(xiàn)代自動煎藥方法。綜上所述，現(xiàn)代自動煎藥方法不能完全取代傳統(tǒng)煎煮方法，需要進一步研究以提高自動化煎藥機的智能化與精準化，將信息化應用到中藥湯劑的煎煮方法中，保證中藥湯劑的煎煮質量。