裴巧云，賈 燕

（昌吉州人民醫(yī)院輸血科，新疆 昌吉 831100）

手術(shù)治療普遍存在有創(chuàng)傷性，手術(shù)過程中患者必然會損失大量血液，因此對患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，需進(jìn)行相應(yīng)的輸血[1]。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國的獻(xiàn)血率尚未達(dá)到15%，較少的血源導(dǎo)致全國各地均有醫(yī)院出現(xiàn)血庫存血不足，在對一些急癥、重癥患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)院血庫缺血將直接導(dǎo)致患者無法及時(shí)補(bǔ)充血液，其后果不堪設(shè)想，而在庫血方面，除積極宣傳獻(xiàn)血，增多獻(xiàn)血人數(shù)外，也應(yīng)在進(jìn)行輸血時(shí)通過合理的指導(dǎo)降低血液浪費(fèi)[2]。此前有研究表明血栓彈力圖指導(dǎo)臨床輸血，可減少患者在相關(guān)血液制品的使用量，本次研究即為證明其真實(shí)性而展開，以便為臨床輸血提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月前來本院就醫(yī)的進(jìn)行手術(shù)治療并需要進(jìn)行輸血的患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為指導(dǎo)組與無指導(dǎo)組，各30例，其中，指導(dǎo)組男16例，女14例，年齡33～68歲，平均（48.36±12.65）歲；無指導(dǎo)組男15例，女15例，年齡32～67歲，平均（47.69±13.54）歲。本次研究已征得本院倫理委員會同意，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血型與血庫備血匹配者。（2）自愿參與本次研究者。（3）符合輸血標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）RH、MNSSU、P、KELL、KIDD等稀有血型且血庫無相關(guān)血型備血。（2）不愿參加本次研究者。（3）有相關(guān)輸血禁忌者。

1.2 方法

兩組患者的手術(shù)前麻醉方式均為一致，患者手術(shù)醫(yī)師同一手術(shù)醫(yī)師，輸血均采用ABO血型配比方式進(jìn)行輸血。其中無指導(dǎo)組患者根據(jù)患者術(shù)中出血量進(jìn)行新鮮冰凍血漿輸注，采用血?dú)夥治黾把Ｒ?guī)監(jiān)測患者血紅蛋白及紅細(xì)胞積壓情況，當(dāng)患者血紅蛋白＜70 g/L及血紅細(xì)胞積壓＜25%時(shí)，輸注2U去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，當(dāng)患者血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L時(shí)，則為患者輸入1血小板。

指導(dǎo)組患者運(yùn)用血栓彈力圖進(jìn)行指導(dǎo)輸血，其相關(guān)具體內(nèi)容為：使用5000TEG-CK檢測儀在術(shù)前及手術(shù)進(jìn)行后每1 h對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測，若R＞10 min，則患者的凝血因子減少，需為患者注入新鮮冰凍血漿，其注入標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)患者體重15mL/kg，若MA值＞70 mm時(shí)，則需要對患者輸注血小板，注入標(biāo)準(zhǔn)為1μ/人，當(dāng)患者Hb＜70 g/L，Hct＜25%時(shí)，則需要對患者輸注2 U去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血液制品使用量及術(shù)中術(shù)后的出血量，其中術(shù)后出血量主要為術(shù)后1 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20。0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各類血液制品使用情況對比

此次研究中，指導(dǎo)組患者的新鮮冰凍血漿使用量為（236.14±32.64）mL，無指導(dǎo)組患者的新鮮冰凍血漿使用量為（463.25±35.98）mL，指導(dǎo)組新鮮冰凍血漿使用量明顯低于無指導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.606，P=0.001＜0.05）。

指導(dǎo)組患者的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞使用量為（4.31±0.88）U，無指導(dǎo)組使用量為（6.05±1.18）U，指導(dǎo)組去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞使用量明顯低于無指導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.474，P=0.001＜0.05）。

指導(dǎo)組患者的血小板使用量為（2.16±0.94）μ，無指導(dǎo)患者組使用量為（3.29±1.64）μ，指導(dǎo)組患者的血小板使用量明顯低于無指導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.274，P=0.002＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后1d出血量情況對比

指導(dǎo)組患者術(shù)中出血量為（843.54±46.21）mL，無指導(dǎo)組患者術(shù)中出血量為（960.31±67.54）mL，指導(dǎo)組患者術(shù)中出血量明顯低于無指導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.814，P=0.001＜0.05）。

指導(dǎo)組患者術(shù)后1 d出血量為（90.95±15.14）mL，無指導(dǎo)組患者術(shù)后1 d出血量為（114.41±20.16）mL，指導(dǎo)組患者1d出血量明顯低于無指導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.097，P=0.001＜0.05）。

3 討 論

目前大量外科手術(shù)治療依舊有創(chuàng)傷性，會造成患者血液流失，而由血液流失及血庫冷凍血漿內(nèi)含的抗凝劑等原因，易導(dǎo)致患者的凝血功能出現(xiàn)紊亂，繼而導(dǎo)致患者出血量繼續(xù)增多[3]。因此在手術(shù)治療中，針對患者的血凝情況與出血量，合理定制輸血方案對整個(gè)手術(shù)的治療效果有至關(guān)重要的作用，而傳統(tǒng)凝血檢測僅對凝血進(jìn)程中的單一片段進(jìn)行檢測，無法反應(yīng)患者您凝血動態(tài)變化，繼而導(dǎo)致對患者輸血出現(xiàn)多屬、少輸?shù)痊F(xiàn)象，影響整體手術(shù)效果[4]。

血栓彈力圖又簡稱TEG，主要通過儀器檢測，反應(yīng)患者的凝固動態(tài)變化，通過數(shù)據(jù)反應(yīng)出患者的紅細(xì)胞聚集狀態(tài)與剛性、血凝速度、纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性的高低等情況。利用血栓彈力圖對患者的血凝狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)控，對患者所需相關(guān)血液制品作出明確判斷，如通過R值、MA值、Hb值與Hct值，可迅速了解到患者對應(yīng)所需的血漿、血小板、懸浮紅細(xì)胞，進(jìn)而減少對相關(guān)血液制品的盲目使用[5]。并且通過對相應(yīng)血液制品注入合理控制，減少患者術(shù)中及術(shù)后出血。在本次研究中，應(yīng)用血栓彈力圖進(jìn)行臨床輸血指導(dǎo)的患者，血液制品用量及術(shù)中、術(shù)后1 d出血量均少于無指導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)在對患者進(jìn)行時(shí)，準(zhǔn)確掌握患者凝血動態(tài)變化的重要性。

綜上所述，血栓彈力圖在臨床輸血指導(dǎo)中，可降低相關(guān)血液制品使用量，并減少患者術(shù)中術(shù)后出血量，可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。