董曉鋒 梁棟

患者女性，23歲，因“肝區(qū)疼痛不適伴間斷發(fā)熱2個(gè)月”入院。2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛不適，間斷出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40 ℃，伴寒顫，自服“感冒藥”效果差。遂就診于河南省人民醫(yī)院行腹部彩超檢查提示：肝S2-S3段不均質(zhì)中等偏高回聲(造影提示：炎性病變可能)；腹腔內(nèi)淋巴結(jié)可見；脾大(48 mm)。后到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行肝臟MRI檢查提示：肝左葉乏血供病變，感染病變，建議動(dòng)態(tài)觀察除外腫瘤性病變；肝門部及肝胃間隙稍腫大淋巴結(jié)；脾大。血常規(guī)：白細(xì)胞7.44×109/L、紅細(xì)胞4.21×1012/L、中性細(xì)胞比率43.1%、嗜酸性粒細(xì)胞比率20.4%、淋巴細(xì)胞比率28.7%、血紅蛋白119.7 g/L、血小板206×109/L，給予藥物治療(具體用藥不詳)效果差，遂就診于我院。入科查體：皮膚、鞏膜無黃染及出血，未見肝掌、蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺查體無異常。腹軟，肝區(qū)叩擊痛陽性，脾肋下未觸及，腹水征陰性，雙下肢無水腫。入科化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞23.25×109/L、紅細(xì)胞4.61×1012/L、中性細(xì)胞比率6.92%、嗜酸性粒細(xì)胞比率78.81%(正常0.4%～0.8%)、淋巴細(xì)胞比率12.62%、血紅蛋白132.0 g/L、血小板344.0×109/L；肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶44 U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶123 U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶110 U/L、堿性磷酸酶305 U/L；降鈣素原0.33 ng/mL；大小便常規(guī)未見明顯異常。腹部彩超提示：肝左葉片狀低回聲，考慮膿腫；門脈左支部分栓塞；脾大。給予控制肝臟炎癥、降酶、抗感染及對(duì)癥等綜合治療，因嗜酸粒細(xì)胞明顯高于正常，高度懷疑寄生蟲感染，進(jìn)一步行肝寄生蟲抗體檢查提示：肺吸蟲抗體陽性，明確診斷為“肝肺吸蟲”，入院第6天給予吡喹酮0.2 g口服 3/日，抗蟲治療1周，期間患者無明顯不適癥狀，自覺肝區(qū)疼痛不適癥狀消失，未再出現(xiàn)發(fā)熱。入院第13天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞8.34×109/L、紅細(xì)胞4.01 ×1012/L、中性細(xì)胞比率21.82%、嗜酸性粒細(xì)胞比率48.71%、淋巴細(xì)胞比率27.5%、血紅蛋白114.0 g/L、血小板304.0×109/L；肝功能正常，后辦理出院。出院1個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)、肝功能均正常，腹部彩超提示：肝內(nèi)混合性包塊治療后(較前明顯縮小)；脾大；三支肝靜脈內(nèi)徑正常，門脈管系無明顯擴(kuò)張。

討論肝肺吸蟲病較為罕見，文獻(xiàn)報(bào)道例數(shù)較少。該患者在外院按“肝膿腫”治療，效果差，入科時(shí)有肝損害、白細(xì)胞明顯升高及肝占位性病變，因其肝臟占位相關(guān)檢查不支持肝癌診斷，肝膿腫診斷同樣存在疑問。其嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，考慮寄生蟲感染可能，進(jìn)一步行寄生蟲抗體檢測(cè)肺吸蟲抗體陽性，得以早期做出診斷，避免了誤診。

肝寄生蟲包括肺吸蟲、肝吸蟲、包蟲、弓形蟲。其中肺吸蟲其多寄生于肺部并引起局部病變命名[1]。肺吸蟲在亞洲、非洲及美洲均有分布，其所致的肺吸蟲病，多因生食或半生食含囊蚴的蟹、蝲蛄等感染所致，該病是我國廣泛分布、危害較重的人獸共患病之一，在我國東北、浙江、四川、廣東、廣西等地區(qū)均有肺吸蟲病的報(bào)告[2]。肺吸蟲不僅可寄生于肺，還可以異位寄生在皮下、肝、腦、脊髓、肌肉、眼眶等處引起全身性吸蟲病[3]。臨床根據(jù)肺吸蟲寄居的部位分為：胸肺型、皮膚型、肝型和腦型。由于肝肺吸蟲病以肝臟損害為主要表現(xiàn)，呼吸道癥狀不明顯或輕微，亦無其他器官損害，即使有其他器官損害亦僅屬次要表現(xiàn)，故起病時(shí)易誤診為肝膿腫或肝癌[4]。肝肺吸蟲病主要使用吡喹酮或三氯苯達(dá)唑進(jìn)行治療，必要時(shí)需手術(shù)切除病灶或行膿腫引流術(shù)[5]。該患者經(jīng)使用比喹酮治療后病情得到明顯控制，復(fù)查提示肝臟腫塊明顯縮小，門靜脈主干及分支內(nèi)栓塞消失，達(dá)到了良好的臨床治療效果。

此患者雖否認(rèn)進(jìn)食生的或未熟的蟹、蝲蛄，但發(fā)病前有較長時(shí)間進(jìn)食螺絲、烤魚等生活史，加之長年飲食不規(guī)律、節(jié)食，機(jī)體抵抗力下降而感染肺吸蟲。因此，對(duì)于在非流行區(qū)生活且有生食、半生食螺絲、蟹、蝲蛄或生飲溪水的患者出現(xiàn)肝臟損害、嗜酸性粒細(xì)胞增高等表現(xiàn)，應(yīng)考慮肝肺吸蟲病的可能，及早進(jìn)行相關(guān)檢查以明確診斷。