杜 瑞

牙周炎是一種慢性破壞性疾病，涉及牙周組織(牙周膜、牙槽骨和牙齦)和牙骨質(zhì)。大多數(shù)患者是由牙齦炎引起的，除了邊緣牙齦炎的臨床癥狀外，還有牙周袋形成和牙槽骨吸收。如果不及時(shí)治療，最終會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)和脫落，是成人和老年人拔牙的主要原因。這種情況發(fā)生在30～35歲的成年人身上，又稱成人牙周炎、慢性牙周炎，中醫(yī)叫牙宣[1]。年齡越大，發(fā)病率越高，病情越嚴(yán)重。牙周炎還可引起與糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病等疾病密切相關(guān)的全身炎癥反應(yīng)，西藥能迅速緩解癥狀，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性和不良作用，如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、皮疹、過(guò)敏反應(yīng)等[2]。近年來(lái)，大多數(shù)醫(yī)生用中草藥或中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎，故本文以中草藥提取物及方劑在臨床治療牙周炎中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 牙周炎的誘因及危險(xiǎn)因素分析

1.1 牙周炎的誘因牙石(40%誘因)是沉積在牙齒表面的礦化斑塊。根據(jù)其位置和性質(zhì)，牙結(jié)石可分為齦上結(jié)石和齦下結(jié)石。①齦上結(jié)石位于牙齦邊緣以上的牙齒表面，裸眼可直接看到牙齒頸部有較多的沉積物，尤其是在大唾液管的口腔中，如上頜磨牙頰側(cè)和下頜前牙舌側(cè)。齦上結(jié)石中的無(wú)機(jī)鹽主要來(lái)源是唾液中的鈣、磷等。②齦下結(jié)石位于齦緣以下，肉眼看不到牙齦袋或牙周袋的根面，必須用探針探測(cè)，才能知道其沉積位置和沉積量。牙齦下結(jié)石可以在任何牙齒上形成，但有許多相鄰的表面和舌面。齦下結(jié)石主要為齦溝液和滲出液提供無(wú)機(jī)鹽[3]。牙石對(duì)牙周組織的危害在于它為菌斑附著和細(xì)菌生長(zhǎng)提供了良好的環(huán)境。牙石本身妨礙口腔健康的維持，從而加速牙菌斑的形成，刺激牙齦組織的形成。外傷性咬合(30%誘因)：在咬合時(shí)，若咬合力過(guò)大或方向異常，超過(guò)牙周組織所能承受的力，造成咬合牙周組織損傷，稱為外傷性咬合。外傷性咬合包括咬合時(shí)早期接觸、咬合干擾、夜磨牙等。牙菌斑(20%誘因)是指附著在牙齒表面的微生物，不能通過(guò)漱口、水洗等方法去除。其他因素(10%誘因)，包括食物嵌塞、修復(fù)不良、口呼吸等，也會(huì)促進(jìn)牙周組織的炎癥過(guò)程[4]。

1.2 牙周炎危險(xiǎn)因素分析①社會(huì)心理因素：現(xiàn)役軍人、考試期間的學(xué)生、吸毒、婚姻沖突、生活挫折或精神障礙患者急性壞死性牙齦炎的發(fā)病率較高。已有學(xué)者明確指出，心理因素是誘發(fā)因素，與經(jīng)濟(jì)約束相關(guān)的心理應(yīng)激是成人牙周炎的明顯危險(xiǎn)指標(biāo)。②斑塊：牙菌斑是一種以細(xì)菌為主體牢牢附著在牙齒或牙齦表面的生態(tài)系統(tǒng)。一般認(rèn)為，在牙周炎早期，細(xì)菌不會(huì)直接侵入牙周組織，但細(xì)菌的產(chǎn)物進(jìn)入牙周組織，造成牙周組織損傷。病原體主要抑制機(jī)體的非特異性免疫功能。③牙石：結(jié)石的粗糙表面和多孔結(jié)構(gòu)易于吸收大量細(xì)菌毒素，可促進(jìn)牙齦炎的發(fā)生。④性激素：內(nèi)分泌功能障礙對(duì)牙周病的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。⑤食物沖擊：嵌塞的機(jī)械功能和細(xì)菌定植可引起牙齦炎、牙齦出血、牙齦退縮、急性牙周炎、牙齦膿腫和牙槽骨吸收。⑥咬合創(chuàng)傷：它改變了炎癥向牙周支持組織擴(kuò)散的方式，加重了牙周組織的損傷程度，加快了損傷的發(fā)生率。⑦遺傳因素：?jiǎn)渭兊倪z傳因素不會(huì)引起牙周病，但宿主的易感性(易發(fā)病的可能性)是青少年牙周炎和重度牙周炎的主要決定因素之一，它可以影響和改變宿主對(duì)微生物的反應(yīng)，決定疾病的進(jìn)展和嚴(yán)重程度。⑧相關(guān)系統(tǒng)性疾?。豪缣悄虿”徽J(rèn)為是牙周病的危險(xiǎn)因素之一，控制糖尿病是取得良好牙周炎治療效果的重要前提。⑨孕婦：孕婦應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防牙周?。貉乐芗?xì)菌不會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)，但會(huì)損害子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致早產(chǎn)?；加袊?yán)重牙周病的婦女早產(chǎn)或胎兒體質(zhì)量不足的可能性是正常孕婦的7倍。⑩吸煙：吸煙已被證實(shí)是牙周病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一。吸煙者牙周病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于不吸煙者。而且，在牙周病患者中，吸煙者牙周損害更為明顯，吞噬細(xì)胞數(shù)量減少或功能受損[5]。系統(tǒng)因素：系統(tǒng)因素在牙周病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，它可以降低或改變牙周組織對(duì)外界刺激的抵抗力，從而促進(jìn)牙周病的發(fā)生。常見的內(nèi)分泌因素如2型糖尿病，營(yíng)養(yǎng)因素如維生素C缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良等，血液系統(tǒng)疾病如白血病，長(zhǎng)期口服硝苯地平、苯妥英鈉等藥物因素[6]。

2 中草藥提取物及方劑在牙周炎治療中的應(yīng)用

2.1 單味藥黃芩具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，是治療牙周炎的常用中草藥之一[7]，其不易產(chǎn)生耐藥性。大黃具有消積、清熱、消火、涼血、祛瘀、解毒的作用。研究表明大黃素是大黃的有效成分，具有抗氧化、免疫抑制和調(diào)節(jié)骨代謝的作用，可延緩牙槽骨和牙周組織的破壞，對(duì)牙周健康的恢復(fù)有一定的影響[8]。氣血虧虛型牙周病屬氣血不足，風(fēng)邪進(jìn)入牙齒，導(dǎo)致氣血虛弱、牙齦逐漸萎縮等癥狀。隨著牙齦的萎縮，分泌物H1會(huì)逐漸從牙齒中滲出，如果長(zhǎng)期如此，患者會(huì)伴有失眠做夢(mèng)、舌苔發(fā)白、食欲不振、面色蒼白、心悸氣短等癥狀。中醫(yī)學(xué)主要從牙齒和牙齦、氣血補(bǔ)益辨證論治，給予患者八珍湯治療，以期從補(bǔ)氣補(bǔ)血的病理基礎(chǔ)入手，治療牙周炎，幫助患者營(yíng)造優(yōu)質(zhì)的口腔環(huán)境。本病的方劑有八珍湯加減法，能更好地發(fā)揮益氣養(yǎng)血的作用，對(duì)牙周炎的治療效果顯著。而腎陰虛型牙周病的治療中，應(yīng)采用滋陰補(bǔ)腎、益髓固齒的方法，并用六味地黃湯加減治療，藥材有生地黃12 g，山萸肉6 g，山藥6 g，牡丹皮6 g，澤瀉6 g，茯苓9 g，竹葉9 g[9]。具有益髓利齒等作用，對(duì)牙周炎有顯著療效。臨床應(yīng)用表明，其總有效率明顯優(yōu)于單純替硝唑，且復(fù)發(fā)率較低。胃火蒸牙周病。治療中應(yīng)采用清胃降火、消腫止痛的方法，對(duì)癥的藥草有黃連、生地黃、牡丹皮、升麻、生石膏、蒲公英、桔梗、旱蓮草、牛蒡子等，對(duì)胃火、腫痛能起到較好的作用[10，11]。

2.2 瀉火清胃人的胃腸道疾病通常與日常飲食習(xí)慣有關(guān)，如果長(zhǎng)時(shí)間胃火，就會(huì)導(dǎo)致侵犯牙齦。如果人體長(zhǎng)期處于氣血瘀滯狀態(tài)，牙齦部分會(huì)出現(xiàn)腫脹充血癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)牙齦溢膿。如果濕熱發(fā)作，患者牙齦上會(huì)有化膿性分泌物，這會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的牙周炎。這類牙周炎患者通常伴有便秘、口臭、酗酒等癥狀。針對(duì)有此癥狀的牙周炎患者，應(yīng)從消腫止痛、瀉火清胃的中醫(yī)理論入手，對(duì)患者進(jìn)行辨證治療[12]。幫助患者調(diào)節(jié)胃腸系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境，瀉火清胃，采用牙周白藥湯加減清胃散等中藥治療。

2.3 滋補(bǔ)腎陰根據(jù)中醫(yī)基本理論，腎控制骨髓的生成，人的牙齒是人體骨骼的一部分。如果腎氣不足，牙齒難免會(huì)有不同的疾病，進(jìn)而誘發(fā)牙周炎。腎陰虛型牙周炎患者，口腔環(huán)境會(huì)出現(xiàn)牙間隙擴(kuò)大、口臭、牙齦紅腫等臨床癥狀，患者全身會(huì)伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、脫發(fā)、耳鳴、腰肢無(wú)力等癥狀，對(duì)于伴有這些臨床癥狀的牙周炎患者，應(yīng)從益精強(qiáng)腎的角度、補(bǔ)腎養(yǎng)陰的角度，對(duì)患者進(jìn)行辨證論治[13]。張居志等中醫(yī)臨床專家在六味地黃丸的基礎(chǔ)上，結(jié)合丹參、骨碎補(bǔ)、地黃等18種中藥，研制出以治療腎陰虛證牙周炎為主的補(bǔ)腎固齒中藥丸。

2.4 外用牙宣散牙宣散有滑石、甘草、雄黃、冰片、朱砂，每天早晚用牙刷刷洗患處2次；取藥粉30 g，生蜂蜜60 g，混勻，日夜涂抹患處1次，對(duì)牙周炎有很好的治療作用。另外中藥漱口劑應(yīng)用效果顯著，有學(xué)者研究顯示[14,15]，白柳、錦葵、藥蜀葵組成的中藥漱口劑輔助齦下刮治術(shù)加根面平整術(shù)治療牙周炎的臨床效果與常用的口洗劑氯已定療效相當(dāng)，同時(shí)可避免氯己定的各種不良反應(yīng)，沒有酒精和糖，為糖尿病和口干患者提供新的選擇和治療方案。銀蓮漱口液由金銀花、金牛草、白茅根、連翹組成，可清潔口腔，清熱解毒，消炎止血，止痛，對(duì)老年牙周炎患者有明顯的臨床療效，能有效緩解疼痛和牙周出血。它不僅具有局部殺菌、抗炎的作用，而且還具有傳統(tǒng)西藥漱口的效果，具有清熱解毒、止血止痛、抗菌消炎等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，具有明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值等[14]。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)認(rèn)為，從全身因素考慮，牙周病的病理機(jī)制主要是胃熱、腑熱、陽(yáng)熱、濕熱熏蒸，腎臟主骨，而牙齒亦是骨頭，腎精虧損。不能上達(dá)而致病。

綜上所述,牙周炎是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果。因此，對(duì)牙周炎的研究應(yīng)作更全面的考慮和評(píng)價(jià)。牙周炎的治療應(yīng)兼顧整體和局部，西醫(yī)注重局部治療，如短期使用抗生素，緩解癥狀較快，但不適合長(zhǎng)期使用。本文所述方法可以從不同方面防治牙周病，增強(qiáng)宿主的非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)性激素水平和牙槽骨代謝，具有廣闊的應(yīng)用前景，但仍需進(jìn)一步改進(jìn)?；趯?duì)牙周病患者耐藥性和長(zhǎng)期用藥安全性的考慮，中藥將在牙周病的治療中發(fā)揮重要作用。通過(guò)對(duì)牙周炎發(fā)生的相關(guān)因素的正確分析，為牙周炎的防治提供依據(jù)。