吳國(guó)良 何金云

癥狀是人體的語言，是身體特有的表達(dá)方式。目前常用八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證等各種辨證方法將癥狀歸類，形成辨證要點(diǎn)，然后依法施治。如八綱辨證中的里實(shí)證，運(yùn)用大承氣湯瀉里實(shí)；臟腑辨證中的肝火犯肺證，運(yùn)用黛蛤散合黃芩瀉白散治療。但是在里實(shí)證中存在因虛致實(shí)的可能，在肝火犯肺證中存在表氣閉郁化火的可能。單一的辨證方法是否全面確切地反映了患者的病機(jī)？我們辨證的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是證悟人體的能量狀態(tài)，要把人體看作能量和肉體的完整組合體。透過各種辨證方法，看到癥狀背后的能量思維，才是癥狀的正確解讀方式。人體沒有能量，只能稱之為一具尸體，有了循環(huán)暢通的能量才是一個(gè)鮮活的人。

能量是什么？能量是無形之“氣”，是構(gòu)成宇宙萬物最細(xì)微的物質(zhì)，與有形之肉體(實(shí)質(zhì)、器官)相對(duì)、相承、相化。“廣義之氣”分陰陽(yáng)，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，“陰”包括精、血、津液等，“陽(yáng)”包括衛(wèi)氣、營(yíng)氣、宗氣等。能量是維持人體功能正常運(yùn)行和新陳代謝的根本動(dòng)力，而能量的循環(huán)暢通是人體健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。

1 能量思維

要用能量思維去解讀癥狀以及癥狀之間的聯(lián)系，就必須辨清3個(gè)問題。

一是能量的過與不及。能量的盛衰可用脈管的充盈度去探知[1]。人體血管里流淌的是我們最寶貴的血液，有血液的充盈就等于有能量，有生命延續(xù)的希望。無論是中醫(yī)的經(jīng)典描述(乃化而為血，以奉生身，莫貴于此)，還是西醫(yī)對(duì)休克搶救的做法(必須保證血容量[2])，都印證了這一點(diǎn)。我們可以通過沉取脈管(切脈)分辨出脈管里的血液充盈度，就像是通過按壓軟管以探知軟管里水量的多少，進(jìn)而估算出人體的能量?jī)?chǔ)備。

二是能量在哪里出了問題。能量出問題的地方可以通過問癥得到。例如在表的有“出汗、發(fā)熱、惡寒”等癥狀，在里的有“便秘、腹脹、腹痛”等等，在心小腸系統(tǒng)的有“諸痛瘡癢皆屬于心”，在腎膀胱系統(tǒng)的有“諸寒收引皆屬于腎”。問診對(duì)于判斷能量在哪里出了問題非常準(zhǔn)確。

三是什么性質(zhì)的淤堵造成了能量循環(huán)不暢。導(dǎo)致能量循環(huán)不暢的淤堵常見為“氣滯、水飲、瘀血、食積”4種，各有特征性的癥狀。例如“氣滯”表現(xiàn)為愛嘆氣，兩肩內(nèi)扣，兩肋脹痛等[3]。“水飲”表現(xiàn)為口干不欲飲，小便不利，心下悸動(dòng)等[4]?！梆鲅北憩F(xiàn)為肌膚甲錯(cuò)，面目暗黑，身體羸瘦，舌下瘀絡(luò)，易怒健忘等[5]?！笆撤e”表現(xiàn)為便秘口臭，腹脹腹痛，大便不爽，舌苔黏膩等[6]。也是比較容易分辨出來的。所以癥狀就是人體能量在當(dāng)前狀態(tài)下的應(yīng)答反應(yīng)。

為了更清晰理解能量的應(yīng)答反應(yīng)，首先要了解人體有邪氣阻礙時(shí)能量的運(yùn)作模式。第一種是“祛邪模式”。無論是外邪侵入身體還是內(nèi)生的七情飲食傷害身體，只要在哪里造成了淤堵，能量就會(huì)匯集到哪里去排邪和修復(fù)。這就是能量最基本的祛邪模式。例如摔傷后局部腫痛，是能量趕到局部去修復(fù)的應(yīng)答反應(yīng)。假如邪氣在表，會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱、汗出，怕冷、顫抖等，是能量匯集到體表祛邪的應(yīng)答反應(yīng)。第二種是“反調(diào)模式”。因?yàn)槿梭w能量是有限的，如果身體某一個(gè)地方淤堵得范圍廣、程度重，匯集和消耗了大量的能量，而其他地方缺少能量，就需要通過亢奮、發(fā)熱、攣縮、出汗等加重癥狀的表現(xiàn)來反調(diào)能量，這就是反調(diào)模式。例如下焦嚴(yán)重便秘、腹部壓痛，上面大腦會(huì)因?yàn)橄陆沟挠俣露鄙俳蛞?，人體會(huì)通過“說夢(mèng)話、易怒、譫語、甚至驚厥、誘發(fā)癲癇”等動(dòng)作去反調(diào)能量，保障上部的供應(yīng)。再如很多女性月經(jīng)期間，主癥為痛經(jīng)，卻伴有脾氣易暴躁、皮膚長(zhǎng)痘痘、口腔潰瘍，這些伴隨癥狀就是人體啟動(dòng)反調(diào)模式的體現(xiàn)，因?yàn)橄陆箙R聚消耗了大量能量，上焦唯有用亢進(jìn)方式以爭(zhēng)取能量。又例如在氣溫較低或沉思問題時(shí)排小便，很多人會(huì)打尿顫，也是人體想通過顫抖達(dá)到向表向上調(diào)集能量的反調(diào)模式。

2 運(yùn)用能量思維解讀2種不同類型的癥狀

2.1 基本不隨干擾因素而變化的癥狀如“汗多，惡寒，口苦，便秘”等，這種類型的癥狀表達(dá)清晰，一般能反映能量的趨向性，所以可運(yùn)用人體的祛邪模式和反調(diào)模式去理解癥狀的部位和虛實(shí)。然后綜合分析癥狀的表達(dá)方向，體悟人體內(nèi)部的能量趨向。高效的治療往往是幫助人體去排邪，而不是越俎代庖。所以我們解讀癥狀的方式就是把癥狀綜合判斷，解讀出上述能量思維的三要素。然而在治療上有湯液法和外治法之分，其辨證方式略有不同，所以分述如下：(1)湯液法治病的適用辨證法——八綱辨證背后的能量思維。湯液法是運(yùn)用藥物能量勢(shì)能去治病的方法，其勢(shì)能是作用于人體大層面，而非單一作用于某經(jīng)絡(luò)或某臟腑。仲景醫(yī)圣以后的歷代醫(yī)家逐漸趨向按照歸經(jīng)來使用藥物，是錯(cuò)誤的縮減了藥物的作用范圍。藥物有四氣五味之分。比如具有辛辣性味的藥物，就會(huì)善于走表走上，如麻黃、桂枝、生姜、薤白、細(xì)辛等[7]。書上說麻黃歸肺經(jīng)、膀胱經(jīng)，難道能量就不會(huì)到達(dá)三焦經(jīng)、小腸經(jīng)、胃經(jīng)？本人體證的結(jié)果是吃了麻黃后能量能到達(dá)整個(gè)人體表面，甚至出現(xiàn)心跳加速、失眠。說明麻黃的作用部位不局限于肺經(jīng)、膀胱經(jīng)。還有書上說生姜?dú)w肺脾胃經(jīng)，但體證的結(jié)果是吃了生姜后胃暖、口微辣、背出汗，腿反而不辣不熱。哪里會(huì)只局限于肺脾胃經(jīng)呢？因此藥物在人體里是走大層面的，利用藥物治病，就應(yīng)該運(yùn)用八綱辨證去證悟人體的能量狀態(tài)。①癥狀所在層面的解讀：例如發(fā)熱、汗出、惡寒、顫抖、皮疹、疼痛等癥狀，表明了能量趨向體表與邪氣抗?fàn)?，稱之為表證；腹脹、腹瀉、便秘、腹部壓痛、口臭、打呃、噯氣、胃痛等癥狀，表明能量趨向胃腸里面抗?fàn)帲Q之為里證；還有寒熱往來、口苦、咽干、目眩、心煩喜嘔、默默不欲飲食、胸脅苦滿等癥狀，表明能量趨向半表半里層面抗?fàn)?，稱之為半表半里證。②癥狀寒熱性質(zhì)的解讀：寒熱僅提示局部溫度的高低，是一個(gè)物理概念，不代表人體整體能量的多少。如煩熱、怕熱、咽痛、大便臭酸腐、口苦都是局部的熱性癥狀；胃寒、想喝熱水、雙小腿怕冷、手腳冰涼都是局部的寒性癥狀。臨床上，一個(gè)患者可以同時(shí)出現(xiàn)寒熱癥狀，如上熱下寒、胃寒腸熱、里熱外寒等等。這個(gè)寒熱只是反映身體局部的溫度高低，說明部位之間的能量循環(huán)不暢通。③癥狀虛實(shí)的解讀：局部被實(shí)質(zhì)的東西堵住了，叫作實(shí)；局部的津液空虛了，辨為虛。例如大便堵在腸子里面了，叫大腸“實(shí)”了。氣血不充盈導(dǎo)致的疼痛或肌肉萎縮，稱作局部“虛”了。而虛實(shí)的關(guān)系可“因?qū)嵵绿摗币部伞耙蛱撝聦?shí)”。例如大腸實(shí)(便秘、腹痛、發(fā)熱)，消耗大量能量，導(dǎo)致人體上部津液缺乏，出現(xiàn)譫語、煩躁、失眠、頭暈，這是因?qū)嵵绿?。又例如小柴胡湯證，中焦胃弱(不欲飲食、喜嘔)，不能順利推動(dòng)能量循環(huán)，能量停滯于上焦而出現(xiàn)郁而發(fā)熱，表現(xiàn)為口苦、咽干、目眩等上實(shí)癥狀，這是因虛致實(shí)。(2)外治法治病的適用辨證法——臟腑經(jīng)絡(luò)辨證背后的能量思維。以針灸為代表的外治法是運(yùn)用臟腑經(jīng)絡(luò)信息去治病的方法，其作用于點(diǎn)(穴位)-線(經(jīng)絡(luò))-系統(tǒng)(臟腑)，而非全身大層面。如關(guān)于心小腸系統(tǒng)的歸類就有“其華在面”“諸痛瘡瘍皆屬于心”“心開竅于舌”“心與小腸相表里”“心主血脈”“南方屬火歸心”“頭和上部屬離位”“五行生克”等等歸類的信息，多而駁雜，導(dǎo)致能量在表里內(nèi)外都有其表達(dá)方向，這時(shí)就適合運(yùn)用信息的歸納法把駁雜變成簡(jiǎn)單，治療上只需要處理心小腸系統(tǒng)和相生相克的相關(guān)經(jīng)絡(luò)。針灸等外治法能定點(diǎn)定經(jīng)定面，而作用于層面的藥物就很難做到。所以所用武器不同，思維方式就不同，就像研究三維世界的物理現(xiàn)象適用于牛頓定律，但研究多維世界的物理現(xiàn)象就需要重新定義和運(yùn)用不一樣的思維方式。下面用一個(gè)小病例來演示這種能量思維方式的應(yīng)用?；颊撸校赡?，主訴：咳嗽，多黃濁痰。伴有胸痛，惡寒，不出汗，脈浮滑。如果用湯液法處理：把癥狀轉(zhuǎn)化成能量思維的三要素。①辨能量的過與不及——取脈而定，脈浮滑為陽(yáng)。能量為過盛。②辨能量趨向的層面——惡寒，不出汗，脈浮。為表癥。③辨什么性質(zhì)的淤堵——多黃濁痰，伴有胸痛。為痰飲阻滯。為熱，為實(shí)。就可以定方了：麻杏石甘加千金葦莖湯。如果用外治法處理：把癥狀轉(zhuǎn)化成能量思維的三要素。①辨能量的過與不及——取脈而定，有脈浮滑，為能量過盛，用瀉法。②辨能量趨向的系統(tǒng)——惡寒，不出汗，脈浮。根據(jù)“諸寒受引皆屬于腎”，取腎膀胱經(jīng)系統(tǒng)治療。膀胱經(jīng)過表，可取背部膀胱經(jīng)刮痧?？人裕嗵?，根據(jù)“諸氣噴逆皆屬于肺”該取肺大腸經(jīng)系統(tǒng)治療，瀉法。③辨什么性質(zhì)的淤堵——多黃濁痰，伴有胸痛。為痰飲阻滯。取脾胃系統(tǒng)消之。治療方案就出來了：取背部膀胱經(jīng)刮痧；取肺大腸經(jīng)、脾胃經(jīng)，尋異常之處，用瀉法。

2.2 會(huì)隨干擾因素而變化的癥狀這種類型是指有外部的因素疊加就會(huì)使癥狀出現(xiàn)或加重。如隨時(shí)間因素加重、隨飲食因素加重、隨活動(dòng)因素誘發(fā)等等。下面以“夜尿”為例剖析這類癥狀的解讀方式。健康者睡眠時(shí)是不需起夜的，但患者則起夜尿3～5次，這種“尿多”就有時(shí)間的干擾因素。要是小便的次數(shù)增多是沒有明顯的時(shí)間性，我們就按上述第一種類型的解讀方法，四診合參，解讀“尿多”癥狀的能量狀態(tài)，然后處方治療就可以。現(xiàn)在加上“夜晚才加重”，就得思考能量是怎樣變化的。我們把人體分為表里。表、里之間能量總是不斷循環(huán)的，凡是這個(gè)循環(huán)上某一環(huán)節(jié)被障礙了，都會(huì)導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)或加重。時(shí)間因素在這里就給我們提示“主要矛盾”出現(xiàn)在從表到里這個(gè)方向上，因?yàn)槿梭w能量在白天是從里出表為主，晚上從表入里為主。所以我們就可以得出如下可能性：(1)能量難以維持而導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)或加重。整體能量不足，表層會(huì)因能量從表入里時(shí)變得過于衰弱，啟動(dòng)反調(diào)模式，為爭(zhēng)奪能量而加重癥狀。(2)有阻礙而導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)或加重。在由表入里方向上可辨出層面上(表、半表半里、里)的阻礙。如果淤堵偏性明顯，還要辨出淤堵的性質(zhì)(“氣滯、水飲、瘀血、食積”的哪一種)。(3)能量方向相悖而導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)或加重。因?yàn)槟芰繌谋淼嚼锏倪\(yùn)行方向與陰虛陽(yáng)亢的能量虛亢方向是相反的，產(chǎn)生了阻滯，也會(huì)加重癥狀。這些可能性只需有相應(yīng)的伴隨癥狀的助證就能下診斷。所以目前中醫(yī)界對(duì)夜尿的辨證多限于腎陽(yáng)不固、濕熱下注、陰虛陽(yáng)亢是不夠的。陽(yáng)明腑實(shí)證、少陽(yáng)證、瘀血證、表水證等等都會(huì)有可能。只要循這種思維模式，并能找到相應(yīng)伴隨癥狀的支持就可以下診斷。下面總結(jié)一下這類癥狀的分析步驟。(1)分析出這個(gè)干擾因素能引導(dǎo)人體能量走向何處(表或里)。(2)分析出在什么層面或什么性質(zhì)的淤堵阻礙了能量的走向。(3)分析出是否是癥狀所在層面啟動(dòng)了反調(diào)模式而加重了癥狀。(4)如果干擾因素是引發(fā)能量從表入里，還要考慮是否因陰虛陽(yáng)亢導(dǎo)致能量方向相悖而導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)或加重?，F(xiàn)在舉例演示這種思維模式：例如午后潮熱癥狀：①午后，能量從表到里為主。②如果伴隨便秘、腹痛、脈滑有力，是陽(yáng)明腑實(shí)證，就是里有食積障礙了能量的回歸；如果癥見胃脹納呆、四肢困重，是水飲濕邪障礙了能量的回歸；如果伴有肌膚甲錯(cuò)、消食善饑、易怒健忘，就很有可能是瘀血內(nèi)停障礙了能量的回歸；如果有其他性質(zhì)的淤堵見癥，也可以診斷為相應(yīng)淤堵障礙了能量的回歸。③如果癥見疲倦惡風(fēng)、易汗出，很可能是表氣不足為主要矛盾，體表用發(fā)熱來反調(diào)能量，可辨為氣虛潮熱。④如果伴隨心煩口燥，烘熱汗出失眠，便干易上火，脈細(xì)數(shù)。就可以辨為陰虛陽(yáng)亢的午后潮熱。例如迎風(fēng)流淚癥狀：①遇風(fēng)，體表遭邪，能量從里出表抗邪了。②如果伴隨口苦、咽干、胃納不香，是半表半里層面不調(diào)阻礙了能量出表，辨為少陽(yáng)證；如果伴隨口燥便干、腹脹腹痛，是里層面堵住了，阻礙了能量出表。如果癥見頸痛、背惡風(fēng)，是表層面風(fēng)邪未解，障礙了能量出表。總之從里出表，各個(gè)層面有障礙、有淤堵都會(huì)加重癥狀。③如果癥見少氣懶言，雙目喜閉喜溫，冬季或遇冷尤甚，脈沉弱，就是表氣虛了，在啟動(dòng)調(diào)集模式了。其背后的能量機(jī)理是：雙目在用加重反應(yīng)的模式來反調(diào)能量。④能量從里出表，基本與陰虛陽(yáng)亢的能量方向一致，所以基本沒有陰虛陽(yáng)亢引起迎風(fēng)流淚。例如良性位置性眩暈，常稱為“耳石癥”：①加重因素是轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)頭時(shí)因活動(dòng)，能量從里出表了。②如果伴隨口干不欲飲、小便不利，是水飲阻滯中焦，使能量從里出表向上調(diào)集時(shí)，中焦提供不及，加重了調(diào)集腦內(nèi)能量所致。用五苓散主之；如果伴隨經(jīng)痛，經(jīng)血暗而多血塊、經(jīng)量少而大便干，為血虛血瘀，阻礙了能量出表；如果伴隨口苦咽干、心煩欲嘔，是半表半里層面不調(diào)，阻礙了能量出表。③如果伴隨納差、神疲、惡風(fēng)、脈細(xì)弱、動(dòng)則自汗，那么能量從里出表調(diào)集時(shí)，整體氣血不足以調(diào)動(dòng)，也可理解為頭腦用“頭暈”反應(yīng)來反調(diào)能量，治療需要建中和溫陽(yáng)。例如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：①加重誘因多為飲食不節(jié)制，因飲食關(guān)系，能量被強(qiáng)行從表到里調(diào)集去排邪。②如果癥見腹脹便秘、大便穢臭，可認(rèn)為里有食積淤滯，影響了從表到里過程，瀉之可愈；如果癥見惡寒怕風(fēng)、腰酸背痛、小便艱澀、脈微細(xì)，是表虛有邪，影響了能量從表到里，可辨為少陰證，麻黃附子湯主之。③如果伴隨局部喜溫，四肢肥腫難分，其人汗多易倦，是局部的反調(diào)反應(yīng)，可考慮防己黃芪湯主之。④癥見口干失眠、尿多、易怒煩躁、便干難拉，可辨為陰虛陽(yáng)亢，滋陰可愈。其實(shí)列舉這些例子還不能盡言其妙，只愿為諸君開啟思考之門，拋磚引玉。就像思考小兒入睡則頭汗出這個(gè)癥狀，如果按筆者提供的思維方式思考，常見的就有腸胃食積、表濕不解、少陽(yáng)不解、表氣虛弱、陰虛陽(yáng)亢等等，豈是目前多認(rèn)定為“表氣虛弱”呢？本人在臨床所見就有以上列舉的這幾種證型。在辨證過程中，我們經(jīng)常犯以表象助證表象的錯(cuò)誤。如，發(fā)熱汗出怕風(fēng)，同為表癥，它們沒有因果關(guān)系的。不能說因?yàn)榘l(fā)熱所以汗出。正確的因果關(guān)系是我們通過發(fā)熱、便秘、脈洪大，證明人體背后能量的過盛，所以才出現(xiàn)汗出、怕熱。再如便秘、腹脹、飲食不節(jié)、失眠多夢(mèng)、譫語夢(mèng)話，癥狀與癥狀之間本來沒有因果關(guān)系的，我們不能說因?yàn)楸忝厮允咦d語。正確的因果關(guān)系是我們通過食多便秘腹痛，證悟到了下焦能量瘀堵，牽扯消耗大量能量，上焦需要通過興奮亢進(jìn)來反調(diào)能量，所以才出現(xiàn)失眠多夢(mèng)譫語。凡是形成因果關(guān)系的，必須證悟到人體背后的能量狀態(tài)。因此我們更不能說“因?yàn)槟硞€(gè)臟器形成腫瘤，所以消瘦，健忘，面目黧黑，腹水，肌膚甲錯(cuò)”。在我們看來，腫瘤是表象，消瘦腹水也是表象，不是因果關(guān)系。所以不能一見腫瘤就“一切”了之。正確的因果關(guān)系是我們通過消瘦、健忘、面目黧黑、內(nèi)有腫物，證悟到了人體能量是被瘀堵束縛，“水飲和瘀血”性質(zhì)的瘀堵為目前患者的主要矛盾，所以才產(chǎn)生腹水、肌膚甲錯(cuò)等瘀堵癥狀。治療應(yīng)以化瘀利水為主，同時(shí)保證“瘀”有出路，才是治療的關(guān)鍵。

3 小結(jié)

總結(jié)來說，我們辨證不能以表象助證表象，而是透過癥狀，證悟到人體能量的運(yùn)行狀態(tài)，我們要掌握的是：①能量的過與不及，②能量在哪個(gè)層面卡住了，③能量受到什么性質(zhì)的淤堵障礙，這才是癥狀的正確解讀方式。