楊 楠 汲 泓

五運(yùn)六氣理論(簡(jiǎn)稱(chēng)運(yùn)氣理論)可追溯于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的七篇大論中，其從宏觀(guān)角度論述了天體運(yùn)動(dòng)和氣候變化的周期性規(guī)律對(duì)自然萬(wàn)物生命活動(dòng)的影響，包括人體生理的變化和疾病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸，理論核心是天人相應(yīng)的整體觀(guān)念，融合了“三因制宜”的辨證論治思想。近年來(lái)，在疫病流行預(yù)測(cè)和防控治療方面，運(yùn)氣理論發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)作用，使運(yùn)氣理論越來(lái)越被各大醫(yī)家所重視。顧植山教授認(rèn)為運(yùn)氣理論不僅在瘟疫病預(yù)測(cè)方面具有優(yōu)勢(shì)，在指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)的預(yù)防和治療方面也具有重要意義，可從五運(yùn)六氣的角度重新剖析中醫(yī)基礎(chǔ)理論框架[1]。針對(duì)運(yùn)氣格局與疾病相關(guān)性的臨床研究如百花齊放般涌現(xiàn)，主要包括先天運(yùn)氣格局和發(fā)病時(shí)運(yùn)氣格局對(duì)疾病易患性的影響，先天運(yùn)氣格局又分為胎孕期運(yùn)氣和出生時(shí)運(yùn)氣。現(xiàn)從不同時(shí)期運(yùn)氣格局的角度對(duì)研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)和探討，結(jié)果如下。

1 先天運(yùn)氣格局對(duì)后天疾病易患性的影響

1.1 胎孕期運(yùn)氣格局對(duì)疾病易患性的影響認(rèn)為胎孕期運(yùn)氣格局對(duì)疾病易患性有明顯影響的代表醫(yī)家當(dāng)屬汪德云，汪氏[2]結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的運(yùn)氣理論研發(fā)出運(yùn)氣理論病理定位律，并指出該理論最適用于胎孕期，胎孕期母體所感受的運(yùn)氣格局為“因”，胎兒體質(zhì)及后天所患疾病為“果”。張洪鈞[3]認(rèn)為胎孕時(shí)期運(yùn)氣格局可能會(huì)影響基因的表達(dá)，從而表現(xiàn)出先天體質(zhì)和后天罹患疾病的差異性，指出原發(fā)性高血壓易患稟賦為五行相克的運(yùn)氣，體質(zhì)為陰盛陽(yáng)弱，病屬《黃帝內(nèi)經(jīng)》之厥陰病，且多發(fā)并加重于冬季。而張軒[4]、林煒濠[5]等的一系列研究均表明胚胎形成時(shí)期和出生時(shí)期的運(yùn)氣格局均影響人體的先天稟賦，張軒[4]認(rèn)為先天運(yùn)氣格局中的客氣對(duì)疾病的影響最為主要，疾病的發(fā)病周期與運(yùn)氣周期存在一致性，運(yùn)氣節(jié)律在疾病預(yù)防治療中有不可忽視的作用。林煒濠[5]研究表明胎孕期的運(yùn)氣格局影響較大，主要影響因素是中運(yùn)，并進(jìn)一步提出治未病的思路，這一結(jié)果與田合祿先生[6]的觀(guān)點(diǎn)相吻合。王寶等[7]從運(yùn)氣理論方面客觀(guān)地闡述老年代謝綜合征的病因病機(jī)與辨證論治，研究表明該病與胎孕時(shí)期運(yùn)氣格局存在相關(guān)性，主要為歲運(yùn)分布，即胎孕期在少木之年的人群患病率高，多與肝、肺、脾三臟關(guān)系密切。但學(xué)者陳逸夢(mèng)[8]的研究與此結(jié)果存在不同之處，研究結(jié)果未能顯示代謝綜合征的發(fā)病與出生時(shí)期的歲運(yùn)分布具有相關(guān)性，并提出與該病相關(guān)的臟腑為肝、脾、腎三臟。導(dǎo)致兩個(gè)研究結(jié)果不同的原因可能是研究對(duì)象的年齡條件、樣本數(shù)量以及地域分布存在差異。

1.2 出生時(shí)運(yùn)氣格局對(duì)疾病易患傾向的影響

1.2.1 呼吸系統(tǒng)疾病徐曉花[9]研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘的發(fā)生與出生時(shí)的運(yùn)氣格局具有關(guān)聯(lián)性，哮喘易患人群多出生于少木、少陽(yáng)相火司天、少陰君火為主氣、陽(yáng)明燥金為客氣的年份，從運(yùn)氣角度說(shuō)明哮喘的發(fā)病除與本臟相關(guān)外，也與肝、心二臟關(guān)系密切。而其他學(xué)者在此類(lèi)研究中得出不同結(jié)論，比如廖柳等[10]的研究結(jié)果表明哮喘易患人群多出生于客氣為太陰濕土?xí)r段，出生于少陽(yáng)相火時(shí)段的患者哮喘罹患率低，探其原因可能是研究對(duì)象的地域條件、樣本的數(shù)量以及研究方法等方面存在差異。任玥等[11]通過(guò)研究肺間質(zhì)纖維化患者出生時(shí)期的運(yùn)氣格局，指出罹患傾向高者多出生于客氣為太陰濕土之年，因太陰濕土通于脾，若太陰濕土之氣傷及先天脾胃以致津液運(yùn)化失常，致肺葉枯萎不用而發(fā)為肺痿，同時(shí)也說(shuō)明運(yùn)氣理論可以在一定程度上證明地域獨(dú)特氣候?qū)膊〉挠绊?。劉海枝[12]在研究中指出，慢性阻塞性肺疾病的影響因素可能為出生日期在主運(yùn)為太土、司天為厥陰風(fēng)木和太陰濕土、主氣為太陰濕土，而歲運(yùn)、客運(yùn)、客氣不作為影響因素。周巖[13]通過(guò)研究肺癌易患性與運(yùn)氣格局相關(guān)性，結(jié)果顯示肺癌的危險(xiǎn)因素有太木、太金、少水、陽(yáng)明燥金在泉、主客氣均為太陽(yáng)寒水，這些研究結(jié)果均可與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的理論闡述相印證。

1.2.2 循環(huán)系統(tǒng)疾病張軒[14，15]認(rèn)為影響心病易患性的先天運(yùn)氣格局是出生時(shí)期和周歲所感受的五運(yùn)六氣，其主要運(yùn)氣因素為金運(yùn)不及，而胎孕時(shí)期以及出生后“百天”的運(yùn)氣格局對(duì)心病先天稟賦的影響并不明顯。單研究冠心病患者出生時(shí)的運(yùn)氣格局，結(jié)果表明易患人群多出生于甲年、土運(yùn)之年、初冬之季(立冬小雪節(jié)氣)，認(rèn)為初冬之際陽(yáng)氣漸弱、寒氣漸升的氣候變化和土運(yùn)之年多雨潮濕的氣象學(xué)特征導(dǎo)致了先天稟賦的差異性。其他學(xué)者[16]的研究與本研究結(jié)果存在相同之處。但許丞瑩等[17]在類(lèi)似的研究中得出冠心病易患人群多出生于月支為卯(驚蟄春分節(jié)氣)，少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉之時(shí)，研究結(jié)果不盡相同。田佳新[18]認(rèn)為運(yùn)氣格局與冠心病的發(fā)病及中醫(yī)證型的分布存在一定相關(guān)性，且不同時(shí)期的運(yùn)氣特征對(duì)中醫(yī)證型有不同的影響，指出運(yùn)氣格局影響氣候因子，氣候因子作為“外因”影響人體。其他學(xué)者[19，20]在不同研究中也持相似觀(guān)點(diǎn)。王莉等[21]通過(guò)研究高血壓病與出生時(shí)期運(yùn)氣格局的相關(guān)性，指出高血壓患者多出生于太陰濕土司天之年，而歲運(yùn)對(duì)高血壓易患性無(wú)明顯影響，認(rèn)為寒濕之邪是高血壓的致病因素，因寒濕盛行易傷脾土，痰濕內(nèi)患于血脈致氣血失和，且寒濕在內(nèi)易傷及心陽(yáng)，使血壓失于控制而發(fā)病。其他學(xué)者[22]的研究與本研究結(jié)果存在相同之處。吳波等[23]通過(guò)分析40歲以下低齡高血壓患者出生時(shí)的運(yùn)氣格局，指出火熱之邪是低齡高血壓的重要致病因素。

1.2.3 消化系統(tǒng)疾病劉嘉薇等[24]在研究四川地區(qū)慢性萎縮性胃炎患者出生時(shí)運(yùn)氣格局中指出，地域氣候特點(diǎn)和飲食習(xí)慣同樣會(huì)影響人的體質(zhì)，作為疾病形成的內(nèi)因，與出生時(shí)運(yùn)氣格局共同作用導(dǎo)致發(fā)病。此結(jié)論與學(xué)者劉歡[25]的研究有共參之處。學(xué)者吳文卓等[26]認(rèn)為原發(fā)性肝癌患者的稟賦特點(diǎn)與“木、土、水”平衡失調(diào)密切相關(guān)，并根據(jù)運(yùn)氣理論提出先審天時(shí)衰旺、次審脾土虛實(shí)的肝癌防治方法。張軒[27]研究得出脾胃病罹患傾向高者的先天運(yùn)氣格局和發(fā)病運(yùn)氣格局均為太陽(yáng)寒水司天、太陰濕土在泉，且年份運(yùn)氣的影響性明顯大于時(shí)段運(yùn)氣，他認(rèn)為在寒濕盛行年份出生的人易患脾胃病，且在寒濕偏盛之年脾胃病高發(fā)或加重，并指出在脾胃病辨證論治的同時(shí)應(yīng)結(jié)合當(dāng)時(shí)運(yùn)氣特征。

1.2.4 泌尿系統(tǒng)疾病唐一丹[28]研究發(fā)現(xiàn)慢性腎小球腎炎患者多出生于少金、少火、主氣為太陰、客氣為少陰之年，指出腎小球腎炎的中醫(yī)病機(jī)不僅僅在腎，屬多臟腑功能紊亂的綜合作用。茹婉琪[29]研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腎病綜合征患兒多出生于太金、少水、少土、客運(yùn)為太陰之年，指出脾腎二臟與腎病綜合征關(guān)系密切，針對(duì)太金歲運(yùn)的結(jié)果不同于運(yùn)氣理論闡述，分析原因可能與研究對(duì)象的地域特點(diǎn)和樣本數(shù)量有關(guān)。

1.2.5 內(nèi)分泌系統(tǒng)張軒等[30]通過(guò)對(duì)糖尿病患者出生時(shí)的運(yùn)氣格局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明糖尿病易患人群多出生于土運(yùn)不及、陽(yáng)明主氣及不平和之年，土運(yùn)與主氣的五行屬性為土和金，分別對(duì)應(yīng)糖尿病易患體質(zhì)的痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)，也符合糖尿病的中醫(yī)基本病機(jī)陰虛燥熱。吳悠[31]、葉正華[32]、張洪鈞[33]等學(xué)者的相關(guān)研究與本研究結(jié)果存在共參之處。學(xué)者牛曉靜[34]通過(guò)對(duì)糖尿病腎病患者出生時(shí)的運(yùn)氣格局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而說(shuō)明運(yùn)氣格局的諸多因素，對(duì)糖尿病腎病的易患性無(wú)明顯影響，由此可見(jiàn)，關(guān)于運(yùn)氣理論的臨床資料研究，并非所有結(jié)果皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.6 風(fēng)濕性疾病學(xué)者馬桂琴[35]從運(yùn)氣理論角度出發(fā)，認(rèn)為風(fēng)濕病的病機(jī)應(yīng)側(cè)重于分析太陽(yáng)寒水、太陰濕土、少陰君火三者的關(guān)系，包括歲運(yùn)、司天在泉、主客之氣等方面，“火旺”“寒濕”為風(fēng)濕病發(fā)病的主要因素，指出運(yùn)氣理論具有判斷疾病發(fā)病、復(fù)發(fā)、加重的時(shí)間規(guī)律和指導(dǎo)減藥停藥的診療優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步解釋了風(fēng)濕病具有反復(fù)發(fā)作和自愈傾向的原因[36]，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析臨床資料以證實(shí)運(yùn)氣格局與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的相關(guān)性[37]。李正富等[38]認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎易患人群多出生在太土之年、太陰濕土在泉之時(shí)，主氣為陽(yáng)明燥金、客氣為少陰君火和主氣為厥陰風(fēng)木、客氣為太陰濕土也是該病的影響因素，且先天體質(zhì)多為“濕”性、“熱”性、“燥”性而非“寒”性，并指出胚胎時(shí)期和出生時(shí)段的運(yùn)氣格局均會(huì)影響先天稟賦，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析臨床資料證明出生時(shí)和發(fā)病時(shí)的運(yùn)氣格局均可影響中醫(yī)證型[39]。

2 發(fā)病時(shí)期運(yùn)氣格局對(duì)疾病易患性的影響

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的大量篇幅論述了后天運(yùn)氣對(duì)疾病易患性的影響?！端貑?wèn)·生氣通天論》[40]云：“因于露風(fēng)，乃生寒熱……四時(shí)之氣，更傷五臟”。這說(shuō)明自然界雨露風(fēng)霜等因素在不同時(shí)節(jié)會(huì)影響人體，導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！度驑O一病證方論》[41]曰：“夫五運(yùn)六氣……所謂治化，人應(yīng)之也”。說(shuō)明人的生命過(guò)程中不同時(shí)期的運(yùn)氣均可能會(huì)影響人體。2003年非典的流行充分證明了后天時(shí)運(yùn)氣候?qū)膊∫谆純A向的影響[42]，正如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》[40]云：“凡此太陰司天之政……其病溫厲大行，遠(yuǎn)近咸若”。《素問(wèn)·刺法論》[40]曰：“假令庚辰剛?cè)崾亍薄，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究臨床資料，通過(guò)數(shù)據(jù)結(jié)果證明后天運(yùn)氣格局與疾病之間存在不同程度的相關(guān)性。

2.1 呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)者劉派[43]通過(guò)分析延邊地區(qū)運(yùn)氣格局對(duì)心肺系疾病易患性的影響，指出獨(dú)特的地域氣象因素和飲食習(xí)慣均對(duì)疾病的發(fā)生、加重有不同程度的影響，風(fēng)寒熱三種邪氣是心肺系疾病的主要致病因素。學(xué)者徐鶴丹[44]發(fā)現(xiàn)五運(yùn)六氣的變化與霧霾的發(fā)生情況存在不同程度的相關(guān)性，進(jìn)而影響肺系疾病的高發(fā)，提出可根據(jù)運(yùn)氣格局做好防霧霾的措施以促進(jìn)肺系疾病的防治。魯晏武等[45]通過(guò)分析南京肺結(jié)核發(fā)病率與運(yùn)氣格局的相關(guān)性，結(jié)果顯示南京地區(qū)肺結(jié)核多發(fā)于少金年份、六氣為少陰君火、少陽(yáng)相火司天、厥陰風(fēng)木在泉，從運(yùn)氣相合角度分析，多發(fā)于太乙天符年，這一結(jié)果與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)運(yùn)氣理論吻合。

2.2 循環(huán)系統(tǒng)疾病陳震霖等[46]研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓與發(fā)病時(shí)的歲運(yùn)存在相關(guān)性，在太火、太水、少火之年高血壓患病率高，而尹潔晶[47]在研究中發(fā)現(xiàn)延邊地區(qū)高血壓多發(fā)于少金、少火之年、主運(yùn)為終之運(yùn)、初之運(yùn)時(shí)段，兩個(gè)研究結(jié)果存在不同之處，尹氏認(rèn)為高血壓的發(fā)病與地域氣候存在明顯關(guān)聯(lián)性。學(xué)者許少金[48]研究得出冠心病多發(fā)于太火、太水、太乙天符之年、終氣和在泉為太陽(yáng)寒水之時(shí)，在三氣和在泉為少陽(yáng)相火之時(shí)患病率最低，認(rèn)為“水”和“火”是影響冠心病的因素,本研究與其他學(xué)者[49]的研究結(jié)果有相同之處。

2.3 消化系統(tǒng)疾病梁金等[50]通過(guò)回顧性研究表明上消化道出血多發(fā)于六氣的終之氣，氣溫較低、溫差較大之時(shí)最易誘發(fā)，因終之氣氣溫偏低，寒水盛行，寒主收引可傷及胃絡(luò)而致出血，同時(shí)指出發(fā)病次數(shù)與月圓程度呈明顯相關(guān)性，此結(jié)果與其他學(xué)者[51，52]的研究結(jié)論相印證。張軒等[53]通過(guò)對(duì)比先天運(yùn)氣與發(fā)病運(yùn)氣對(duì)罹患肝病的影響程度，結(jié)果顯示先后天運(yùn)氣格局對(duì)肝病患病率的影響差別不大，肝病患病率高者見(jiàn)于出生運(yùn)氣中的少土之年，發(fā)病運(yùn)氣中的太土之年，以及金運(yùn)年，認(rèn)為五行中的土與金是罹患肝病的高危因素，反木運(yùn)年份肝氣稟賦強(qiáng)則不易患肝病，可見(jiàn)肝病的發(fā)病與本臟及所勝所不勝之臟關(guān)系密切。

3 小結(jié)

近年來(lái)五運(yùn)六氣的理論研究及其臨床研究如百花齊放般涌現(xiàn)，均顯示出運(yùn)氣理論在疫病預(yù)測(cè)防控方面和臨床辨證論治、遣方用藥、養(yǎng)生防病方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，豐富中醫(yī)治未病思想，發(fā)展或形成相關(guān)新型理論、學(xué)說(shuō)，例如體質(zhì)學(xué)說(shuō)、運(yùn)氣學(xué)說(shuō)病理定位律等，其成果均有較高的臨床意義。

顧植山教授[1]作為龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人，指出運(yùn)氣理論是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ)，蘊(yùn)含在中醫(yī)理論的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、六經(jīng)辨證、藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、寸口六部脈象等方方面面之中，對(duì)于臨床辨證論治、養(yǎng)生防病具有極其重要的指導(dǎo)作用。從病因方面分析，運(yùn)氣理論辨病因主要遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中針對(duì)疫病所提出的“天”“人”“邪”三虛致疫的病因病機(jī)學(xué)說(shuō)，特別強(qiáng)調(diào)“邪之所湊，其氣必虛”的理念，并不同于傳統(tǒng)的“三因制宜”，即因時(shí)、因地、因人，臨床上應(yīng)綜合辨天時(shí)之氣、辨人的體質(zhì)、辨致病邪氣，這一辨病因?qū)W說(shuō)便是“天人相應(yīng)”思想在臨床上的具體應(yīng)用[54]。從病機(jī)方面分析，運(yùn)氣理論辨病機(jī)遵循“握機(jī)于病象之先”的思想和“七損八益”的原則，根據(jù)當(dāng)時(shí)的時(shí)運(yùn)特點(diǎn)，即歲運(yùn)、歲氣、司天在泉等，了解實(shí)時(shí)氣候、物候，“看時(shí)運(yùn)順時(shí)運(yùn)抓時(shí)運(yùn)”[55]，以做到多因子、動(dòng)態(tài)地分析病機(jī)，從而實(shí)現(xiàn)“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”。從遣方用藥方面分析，運(yùn)氣理論指導(dǎo)臨床治療是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞理論的時(shí)空定位、以“六經(jīng)病欲解時(shí)”為突破口進(jìn)行辨證施治，“運(yùn)氣方”不拘于陳無(wú)擇《三因極一病癥方論》的16首“運(yùn)氣方”，凡遵循運(yùn)氣辨證思路、符合時(shí)運(yùn)、正中運(yùn)氣病機(jī)的組方均為運(yùn)氣方，臨床應(yīng)用療效頗豐[56]。從養(yǎng)生防病方面分析，運(yùn)氣理論是以“天人合一”思想為指導(dǎo)，以五運(yùn)六氣的格局特點(diǎn)為基礎(chǔ)，應(yīng)時(shí)宜地構(gòu)建養(yǎng)生防病系統(tǒng)，從而做到“順天時(shí)，善天和”的養(yǎng)生治未病效果[57]。

當(dāng)前臨床研究中，運(yùn)氣格局與疾病相關(guān)性的臨床研究已引起諸多學(xué)者的重視，以從實(shí)證角度和流行病學(xué)方面探求運(yùn)氣格局與體質(zhì)、病種、病機(jī)、證型、證素、發(fā)病率等方面的規(guī)律性，但是，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)臨床研究深度廣度不一、研究方法繁多，致使研究現(xiàn)狀存在較多問(wèn)題。

中醫(yī)講人稟天地之氣而生，四時(shí)之法而成。“人的生命進(jìn)程必然會(huì)打上自然界五運(yùn)六氣的烙印”[58]，因此疾病應(yīng)是先天稟賦之內(nèi)因與發(fā)病時(shí)運(yùn)氣格局之外因的綜合作用結(jié)果，但當(dāng)前絕大多數(shù)研究多集中于分析先天運(yùn)氣或后天運(yùn)氣與疾病相關(guān)性上，未對(duì)先天運(yùn)氣和后天運(yùn)氣的作用強(qiáng)度進(jìn)行比較分析，未說(shuō)明哪個(gè)時(shí)期的運(yùn)氣格局影響性大?！端貑?wèn)·異法方宜論》[40]指出不同地域環(huán)境導(dǎo)致不同的易患疾病。古語(yǔ)云：“故東方之域……其病皆為病癌；西方者……其病生于內(nèi)；北方者……藏寒生滿(mǎn)?。荒戏秸摺洳伇?；中央者……故其病多痿厥寒熱”?！岸F(xiàn)在的臨床研究多存在地域范圍限制，未比較不同地區(qū)相同時(shí)期運(yùn)氣與同一疾病的相關(guān)性。此外，還存在研究方法不一、運(yùn)氣周期不一、樣本量的大小不一等問(wèn)題。因此在研究人體易患疾病時(shí)，若能綜合分析先天時(shí)運(yùn)和后天時(shí)運(yùn)的共同作用，兼顧不同地域環(huán)境對(duì)人體的影響，充分運(yùn)用五運(yùn)六氣理論，采用合適的研究方法，以測(cè)天地之氣化，察萬(wàn)物之變化，進(jìn)而形成系統(tǒng)的五運(yùn)六氣理論與疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)體系，從而更好地將五運(yùn)六氣理論應(yīng)用于臨床疾病的預(yù)防和治療中。