林明生 楊舒瑾

腫瘤是臨床常見(jiàn)病，具有發(fā)病率及死亡率高的特點(diǎn)。西醫(yī)治療腫瘤的主要手段有手術(shù)、放療、化療、靶向及免疫治療，改善了腫瘤的預(yù)后，但對(duì)人體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，影響臟腑和氣血功能，不利于機(jī)體的康復(fù)。而中醫(yī)藥具有殺傷癌細(xì)胞，對(duì)機(jī)體損害輕的特點(diǎn)，不僅可以提高機(jī)體免疫力、減少并發(fā)癥，還能預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期[1]。

楊舒瑾主任醫(yī)師是福建省漳州市首屆名老中醫(yī)，從事臨床工作30余載，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中醫(yī)藥治療惡性腫瘤有獨(dú)特的見(jiàn)解，并于臨床上取得滿意的療效。筆者有幸跟隨楊主任學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將學(xué)習(xí)心得與大家分享。

1 臨證經(jīng)驗(yàn)

1.1 肺癌中醫(yī)學(xué)無(wú)肺癌病名，根據(jù)肺癌的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)肺癌的論述散見(jiàn)于“咳嗽”“肺積”等病證中。肺癌的形成與外在的六淫邪毒，內(nèi)在的飲食、情志、體質(zhì)等關(guān)系密切，多因正氣虧虛，六淫邪氣乘虛襲肺，致使邪滯胸中，阻遏氣機(jī)，肺氣宣降失司，津液、血液輸布失常，凝聚成痰成瘀，痰瘀阻絡(luò)，久而形成肺部腫塊[2]。肺癌患者以乏力、咳嗽、咳痰、氣喘、咯血為主癥。常辨證為肺氣虧虛、陰虛內(nèi)熱、痰濕蘊(yùn)肺、痰熱壅肺、瘀毒互結(jié)。以補(bǔ)益肺氣、滋養(yǎng)肺陰、燥濕化痰、清熱化痰、解毒化瘀為治法。常用藥物有百部、白前、紫菀、前胡、杏仁、桔梗、陳皮、姜半夏、茯苓、白花蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術(shù)、白果、蘇子、藕節(jié)、側(cè)柏葉。百部、紫菀潤(rùn)肺化痰止咳，杏仁、桔梗、白前、前胡恢復(fù)肺氣宣降，陳皮、姜半夏、茯苓燥濕化痰，白果、蘇子斂肺定喘，藕節(jié)、側(cè)柏葉涼血止血，白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，三棱、莪術(shù)活血消癥。有外感者加荊芥、防風(fēng)；咽痛者加薄荷、鹵地菊；偏熱象者加浙貝、魚腥草；偏寒象者加細(xì)辛、干姜；陰虛者加生地黃、玄參、麥冬等。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期調(diào)理，患者癥狀能夠改善，復(fù)查SCC、CY21-1、CEA等指標(biāo)往往能夠下降，生活質(zhì)量大大提高。

1.2 胃癌胃癌屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“積聚”等范疇。胃癌是由于飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷或外感邪毒內(nèi)犯，導(dǎo)致脾胃虧虛，運(yùn)化失司，發(fā)生食積、濕阻、氣滯、血瘀、熱毒等一系列病理變化，最終導(dǎo)致癌腫的形成。其病理機(jī)制是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾虛為主，標(biāo)實(shí)則以熱毒、濕滯、血瘀、氣滯為主[3]。胃癌患者臨床表現(xiàn)為胃脘脹痛、納差、反酸、噯氣、便血、神疲乏力、消瘦等。常見(jiàn)證型為脾胃虛弱、氣血虧虛、胃陰虧虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀毒內(nèi)阻。以補(bǔ)益脾胃、益氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)胃陰、清熱化濕、解毒化瘀為治法。常用藥物為黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、枸杞子、當(dāng)歸、阿膠、白花蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術(shù)、鍛瓦楞子、海螵蛸、木香、延胡索、白芍、沙參、麥冬、石斛、砂仁、佩蘭、草豆蔻、枳實(shí)、厚樸、麥芽、谷芽。用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸、阿膠養(yǎng)血；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒；三棱、莪術(shù)活血消癥；沙參、麥冬、石斛滋養(yǎng)胃陰；砂仁、佩蘭、草豆蔻理氣化濕。反酸者，加鍛瓦楞子、海螵蛸；噯氣者，加黃連、吳茱萸；胃脘痛甚者，加木香、延胡索、白芍；胃脘脹者，加枳實(shí)、厚樸；出血者加白及、三七。

1.3 肝癌肝癌屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”“肝積”等范疇。肝癌的形成主要為正氣虧虛，濕熱邪毒外侵，導(dǎo)致濕熱或熱毒內(nèi)蘊(yùn)肝脾; 或內(nèi)傷七情,情志抑郁,導(dǎo)致氣機(jī)不暢,氣滯血瘀,血行受阻,終致濕熱瘀毒互結(jié)而成癌腫[4]。肝癌患者以肝區(qū)疼痛、黃疸、腹脹、下肢浮腫、惡心、嘔吐、納少、乏力、消瘦等為主癥。常見(jiàn)證型為肝膽濕熱、水濕內(nèi)蘊(yùn)、肝脾不調(diào)、氣滯血瘀。以清熱利濕、利水消腫、疏肝理脾、理氣化瘀為治法。常用藥物為茵陳、田基黃、菝葜、鬼針草、梔子、大黃、三棱、莪術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草、柴胡、白芍、枳殼、郁金、黨參、白術(shù)、山藥、麥芽、神曲、雞內(nèi)金、茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁、川楝子、延胡索。取菝葜、田基黃、鬼針草、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒；茵陳、梔子、大黃清熱化濕；茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁利水消腫；柴胡、白芍、枳殼、郁金疏肝理氣；三棱、莪術(shù)破血消癥；黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣；納少者，加麥芽、雞內(nèi)金；脅痛者，加川楝子、延胡索。

1.4 乳腺癌乳腺癌屬于中醫(yī)學(xué)“乳巖”范疇。乳腺癌患者多因情志不舒或憂思傷脾導(dǎo)致肝氣失疏，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化津液，內(nèi)生痰濁，阻滯經(jīng)絡(luò)，聚結(jié)成塊；或沖任失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯，阻于乳絡(luò)，而成癌腫。正氣不足是乳腺癌發(fā)生的內(nèi)在因素，肝脾腎三臟功能失調(diào)是乳腺癌的重要病機(jī)，七情內(nèi)傷是乳腺癌發(fā)生發(fā)展的重要因素[5]。乳腺癌患者臨床上以乳房脹痛、腫塊、善太息、心煩、急躁易怒、失眠、納少、乏力、月經(jīng)不調(diào)為主要表現(xiàn)。常見(jiàn)證型為肝氣郁結(jié)、脾虛痰結(jié)、肝腎虧虛。采取疏肝解郁、健脾化痰、滋補(bǔ)肝腎等治法。常用藥物為柴胡、赤芍、枳殼、郁金、夏枯草、浙貝母、牡蠣、白花蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術(shù)、黃芪、茯苓、白術(shù)、墨旱蓮、女貞子。取柴胡、赤芍、枳殼、郁金疏肝柔肝；夏枯草、浙貝母、牡蠣化痰散結(jié)；黃芪、茯苓、白術(shù)健脾益氣；墨旱蓮、女貞子滋養(yǎng)肝腎；白花蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術(shù)解毒化瘀。不寐者，加首烏藤、合歡皮、茯神、遠(yuǎn)志；心胸?zé)嵴?，加梔子、淡豆豉。

1.5 其他腫瘤腎癌、膀胱癌、前列腺癌、陰莖癌常以補(bǔ)腎、利尿?yàn)橹畏ǎa(bǔ)腎用熟地黃、山萸肉、山藥、墨旱蓮、女貞子、枸杞子；利尿用茵陳、車前子、瞿麥、萆薢、金錢草、海金沙。子宮癌、卵巢癌常以補(bǔ)益脾腎、活血化瘀為治法，補(bǔ)益脾腎用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、黃精；活血化瘀用桃仁、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍、三棱、莪術(shù)。鼻咽癌、舌癌、食管癌常以滋陰、解毒為治法，滋陰用生地黃、玄參、麥冬、沙參、石斛、玉竹，解毒用白花蛇舌草、半枝蓮、冬凌草。甲狀腺癌常以化痰散結(jié)為治法，藥用山慈菇、夏枯草、牡蠣、浙貝母、海藻、昆布。

2 典型案例

患者，王某，男，60歲，因確診小細(xì)胞肺癌4月余，6周期化療后就診?；颊?個(gè)月余前因反復(fù)咳嗽、咳痰就診我院，完善相關(guān)檢查，診斷為右肺上葉小細(xì)胞肺癌，廣泛期，予以EP方案化療6個(gè)周期，療效評(píng)價(jià)PD，為求中醫(yī)治療，就診我科?？滔掳Y：神疲乏力，咳嗽，咳痰，痰少色白質(zhì)黏，無(wú)咳血，活動(dòng)后氣喘，食欲不振，夜寐差，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)辨證為肺脾氣虛。治法：補(bǔ)肺健脾，止咳化痰。處方如下：生黃芪60 g，知母10 g，黨參30 g，黃精20 g，百部10 g，紫菀10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，白果10 g，蘇子10 g，炒棗仁30 g，首烏藤30 g，遠(yuǎn)志10 g，雞內(nèi)金10 g，萊菔子10 g，甘草10 g。7劑，水煎服，日1劑。

二診：7日后復(fù)診，患者乏力改善，咳嗽、氣喘減輕，食欲有增，睡眠好轉(zhuǎn)。處方如下：生黃芪60 g，知母10 g，黨參30 g，黃精20 g，百部10 g，紫菀10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，白果10 g，蘇子10 g，炒棗仁30 g，首烏藤30 g，遠(yuǎn)志10 g，雞內(nèi)金10 g，萊菔子10 g，甘草10 g。患者諸癥明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，14 劑，水煎服，日1劑。

三診：患者訴稍感疲乏，偶有干咳，無(wú)氣喘，食欲可，睡眠改善，二便調(diào)。處方：生黃芪60 g，黨參30 g，黃精20 g，炒白術(shù)20 g，百部10 g，紫菀10 g，白前10 g，炒棗仁30 g，首烏藤30 g，遠(yuǎn)志10 g，雞內(nèi)金10 g，萊菔子10 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，甘草10 g?；颊咧T癥好轉(zhuǎn)，在繼續(xù)扶正、顧護(hù)脾胃的同時(shí)，加大抗腫瘤的力度，加用白花蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術(shù)抗癌消癥。現(xiàn)患者無(wú)特殊不適，病情穩(wěn)定，繼續(xù)鞏固治療。

按：該患者中醫(yī)診斷為肺積病，李中梓在《醫(yī)宗必讀》中論述“積”癥病因時(shí)指出：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。患者年老體弱，加之平素過(guò)度勞累，損傷脾臟，土不生金，故肺脾氣虛，多程化療后正氣虧虛明顯，《素問(wèn)·刺法論》言“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故以補(bǔ)肺氣、健脾氣，佐以止咳平喘為治法。大劑量生黃芪補(bǔ)氣，佐以知母防黃芪過(guò)熱，黨參、黃精健脾補(bǔ)肺，陳皮、法半夏、茯苓健脾化痰，以杜絕生痰之源，杏仁、桔梗一升一降，恢復(fù)肺臟氣機(jī)升降，百部、紫菀、蘇子、白果止咳平喘，炒棗仁、首烏藤、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，萊菔子、雞內(nèi)金消食和胃，甘草調(diào)和諸藥。整個(gè)施治過(guò)程中，圍繞該肺癌患者的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，正氣虧虛貫穿始終，以扶正為主，黃芪用至60 g。在治療初期，患者伴有咳嗽、活動(dòng)后氣喘，施以化痰止咳、宣肺平喘，果然收到良效。后續(xù)復(fù)診中，患者正氣逐漸恢復(fù)，諸癥明顯改善后，在扶正的基礎(chǔ)上，加大了抗腫瘤的力度，以防腫瘤進(jìn)一步擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。

3 結(jié)語(yǔ)

腫瘤的發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，本虛分為氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)有濕、血瘀、痰、氣滯、熱、毒等，臨床治療可在益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的基礎(chǔ)上，給予祛濕、化瘀、化痰、理氣、清熱、解毒等治法。腫瘤患者病機(jī)復(fù)雜，臨床單一證型少，常幾個(gè)證型相兼，要堅(jiān)持“觀其脈癥 ,知犯何逆 ,隨癥治之”的原則 ,不可拘泥于一法一方，應(yīng)走出教材去遣方施治。但也有個(gè)別患者臨床癥狀不典型，出現(xiàn)無(wú)證可辨，應(yīng)在辨病的指導(dǎo)下，結(jié)合該病的病機(jī)特點(diǎn)，對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)理。