何萍，顧霞，李廣秋

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科，廣東 廣州 510120)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格病理醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強病理人才隊伍建設(shè)、提高臨床病理工作質(zhì)量的有效措施。病理診斷的權(quán)威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用，因此培養(yǎng)合格的病理住院醫(yī)師尤為重要。但由于臨床病理工作過于繁忙，在病理住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中經(jīng)常是重臨床而輕科研，忽視了對規(guī)范化科研思維以及分析、解決問題能力的訓(xùn)練，并且也缺乏相關(guān)訓(xùn)練的具體教程和流程。本文就如何培養(yǎng)病理住院醫(yī)師的科研思維能力作一闡述。

1 在臨床病理工作中訓(xùn)練科研思維

目前普遍存在的誤區(qū)是認為科研活動必須是在細胞和基因水平研究疾病的分子機制，只有進行分子生物學(xué)實驗才是從事科研工作。而實際上科研的目的是服務(wù)于臨床，轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用是一切科學(xué)研究的最終目的。優(yōu)秀的醫(yī)生善于從臨床細節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，提出相關(guān)科學(xué)問題，并找到解決問題的方法，取得突破性的科研成果[1]。例如，筆者曾經(jīng)在臨床病理工作中發(fā)現(xiàn)冰凍切片診斷早期肺腺癌存在一定困難，于是收集了一批病例，統(tǒng)計冰凍診斷的正確率，分析干擾診斷的原因，并且提出了有利于提高診斷正確率的方法，論文發(fā)表在較高水平的專業(yè)期刊上[2]。此類科研靈感來源于臨床工作的需要，并且研究結(jié)果也較好地指導(dǎo)了臨床工作，臨床與科研得以相互促進。

因此，科研能力的培養(yǎng)應(yīng)該從臨床工作開始，要讓住院醫(yī)師感覺到科研并不是遙不可及和高不可攀，而是存在于日常臨床工作中，從而樹立起做科研的信心。由于病理科可以接觸到各個系統(tǒng)的疾病，并且有豐富的組織學(xué)標(biāo)本，這為病理住院醫(yī)師提供了良好的科研素材，所以規(guī)培導(dǎo)師要善于引導(dǎo)住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和提出問題，保持對科研的敏銳嗅覺，并且通過合理使用科研工具，探尋解決科學(xué)問題的方法。

2 鍛煉查找文獻和歸納總結(jié)的能力

目前各大教學(xué)醫(yī)院的電子文獻資源非常豐富，獲取渠道也十分便捷，住院醫(yī)師可以通過登陸圖書館或?qū)I(yè)網(wǎng)站隨時下載自己所需的資料。規(guī)培導(dǎo)師應(yīng)鼓勵住院醫(yī)師培養(yǎng)閱讀文獻的習(xí)慣，一方面從閱讀中可以了解規(guī)范的專業(yè)術(shù)語使用和專業(yè)論文的書寫模式；另一方面還能夠?qū)W習(xí)文獻中設(shè)計研究方案、解決科學(xué)問題的方法[3,4]。由于缺乏訓(xùn)練，大多數(shù)住院醫(yī)師的文獻歸納總結(jié)能力欠佳，培訓(xùn)基地可通過定期舉辦文獻匯報和討論會來提升他們該方面的能力。匯報文獻的選擇可以與自身的專業(yè)和研究方向相關(guān)，也可以是自己比較感興趣的研究報道，但最好選擇高水平期刊上發(fā)表的論文。住院醫(yī)師輪流對文獻的主要研究目標(biāo)、創(chuàng)新點、方案設(shè)計及研究結(jié)果進行匯報，之后集中討論，最后由規(guī)培導(dǎo)師進行總結(jié)和點評。通過多輪文獻匯報，不僅能提升住院醫(yī)師的閱讀和表達能力、對文獻的理解能力，同時還能從他人的研究中尋找到新的問題，提出自己的科學(xué)問題和研究目標(biāo)。病理學(xué)的發(fā)展方向是?？苹±恚m然住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間要進行全面、規(guī)范和系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，但也可以根據(jù)自己的興趣對某個專業(yè)方向進行更深入的研究。另外，通過不同專業(yè)方向之間的討論學(xué)習(xí)，學(xué)員之間相互促進，可以對接觸到的知識點進行綜合交叉，全面擴展自己的知識構(gòu)架，樹立團隊協(xié)作精神，這是形成良好科研思維的一個有效方法。

3 掌握科研工具的使用

科學(xué)研究能否取得成果，很大程度上倚賴于對科研方法的正確選取和運用。即使是非常有價值和創(chuàng)新性的研究，倘若不能正確使用適當(dāng)?shù)目蒲泄ぞ?，也會使研究者陷入困境。住院醫(yī)師有必要了解醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基本原則和方法，在科學(xué)研究中能夠做到合理、正確地進行科研設(shè)計，選擇恰當(dāng)?shù)目蒲泄ぞ吆蛯嵤┓桨?。同時，要避免在科研設(shè)計中出現(xiàn)不符合統(tǒng)計學(xué)原則的方法，比如研究納入對象不隨機、樣本估計不準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)描述不恰當(dāng)以及隨意設(shè)立對照組等等，這些問題都會導(dǎo)致科學(xué)研究無從控制和驗證，從而出現(xiàn)研究結(jié)果的偏倚[5]。

如何提高住院醫(yī)師合理應(yīng)用科研工具的能力？首先，引導(dǎo)住院醫(yī)師在閱讀文獻時關(guān)注研究者采用的研究方法和工具，并且對同類研究方法進行總結(jié)和比較，從而了解科研工具的使用原則。其次，可與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)相關(guān)專業(yè)的同學(xué)或老師多多交流，在進行科研設(shè)計時能尋求專業(yè)人士的建議和幫助。第三，培訓(xùn)基地也可安排醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)相關(guān)課程，邀請專業(yè)老師對一些研究設(shè)計進行分析和點評，將教學(xué)與實際應(yīng)用相結(jié)合，培養(yǎng)住院醫(yī)師獨立思考、解決問題的能力。此外，住院醫(yī)師也需掌握一些常用的基礎(chǔ)工具，如文獻檢索工具、文獻整理工具、繪圖工具、翻譯工具等軟件類工具，以提高科研準(zhǔn)備和結(jié)果分析的效率。

4 采取多元化考核模式

目前病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核多局限于評價臨床工作能力，而很少涉及臨床思維、科研能力的評估。病理住院醫(yī)師培訓(xùn)基地多設(shè)立在各大三甲醫(yī)院的病理科，由于日常臨床病理工作繁忙，有些培訓(xùn)基地只是將住院醫(yī)師視作勞動力，而忽視了綜合能力的培養(yǎng)。一些住院醫(yī)師也僅僅滿足于完成日常工作，無動力進行深入學(xué)習(xí)和總結(jié)，缺乏在工作中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的能力。因此，對住院醫(yī)師應(yīng)采取多元化的考核模式，不能僅僅拘泥于書面和病理閱片考核，還應(yīng)該結(jié)合住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)能動性、自主創(chuàng)新力及科研能力進行綜合評價。培訓(xùn)基地應(yīng)制訂科學(xué)的考核機制來評價住院醫(yī)師的理論、操作、文獻匯報及論文撰寫等綜合能力，重視科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)[6]。通過增加科研能力評估在考核中所占的比重，發(fā)掘住院醫(yī)師的科研興趣，提升住院醫(yī)師融會貫通、分析和解決問題的能力。此外，對培訓(xùn)基地、規(guī)培導(dǎo)師也要定期進行檢查及考核，建立完善的病理醫(yī)師培養(yǎng)平臺[7]。

5 結(jié)語

通過必要的科研訓(xùn)練使病理醫(yī)師逐步具備科研思維能力，無論對個人還是學(xué)科發(fā)展都大有裨益。首先,對病理醫(yī)師個體來說，不僅可以提高個人的創(chuàng)新能力、實踐操作能力和觀察分析能力，還有助于培養(yǎng)團隊合作精神，更容易在工作中取得進步。其次，病理醫(yī)師形成良好的科研思維及習(xí)慣，在工作中善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，對處理臨床問題也能起到重要的協(xié)助作用。同時，優(yōu)秀的科研思維和創(chuàng)新能力是提升學(xué)科水平和競爭力的關(guān)鍵基石。