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        超聲造影診斷完全及部分肉瘤樣肝肉瘤樣癌的特征觀察

        2020-03-03 10:12:04王輝軍劉燦
        肝臟 2020年5期
        關(guān)鍵詞:樣變樣癌環(huán)狀

        王輝軍 劉燦

        由于肝肉瘤樣癌生物學(xué)行為極具侵襲性,預(yù)后往往較差,故強化臨床早期診斷尤為重要[1-3]。但由于早期肝肉瘤樣癌患者特異性臨床表現(xiàn)缺乏,漏診、誤診情況較多,且關(guān)于該病影像學(xué)表現(xiàn)的描述僅局限于個案報道中,多側(cè)重于MRI、CT,而鮮有超聲造影診斷該病的報道,故本文主要針對此方面展開研究。

        資料與方法

        一、 一般資料

        將肝肉瘤樣癌患者86例納為研究樣本。本研究納入患者均于入院后診斷[4],因肝占位接受超聲造影檢查,無相關(guān)禁忌證,術(shù)后有明確病理證實為肝肉瘤樣癌;手術(shù)與超聲造影檢查之間的時間間隔<7 d;癌胚抗原、糖類抗原19-9檢測均正常;所有病例均屬單發(fā)病灶;年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴認知功能障礙、精神異常等疾病,無法配合檢查者;(2)合并嚴(yán)重凝血功能障礙、血小板功能障礙。86例患者中,乙肝表面抗原陽性46例,陰性40例;丙肝表面抗原陰性86例;17例術(shù)前發(fā)熱,23例術(shù)前右上腹脹痛。

        二、 方法

        應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(GE LOGIQ E9、Toshiba Aplio500),選擇聲諾維(意大利BRACCO公司)為造影劑,配制混懸液。造影前訓(xùn)練患者屏氣、平靜、緩慢呼吸,檢查前禁食10 h。所有患者造影時將機械指數(shù)調(diào)至0.06~0.10,使聚焦位置處于病灶深部邊緣。配制好造影劑后經(jīng)患者肘靜脈團注2.4 mL。劃分患者增強時相參照《肝超聲造影應(yīng)用指南(2012年修改版)》[5],即動脈期(造影劑注射后5~30 s)、門脈相(造影劑注射后31~120 s)、延遲相(造影劑注射后121~360 s)?;诔R?guī)超聲下,探查病灶位置(左葉、右葉、左右葉交界處)、回聲(高回聲、等回聲、低回聲、高低混合回聲)、大小、血流(內(nèi)部或周邊,不見或見血流)、邊界(不清晰、清晰)。后選擇造影最佳平面予以檢查并分析相關(guān)數(shù)據(jù)。病灶動脈期增強表現(xiàn)[6]:環(huán)狀高增強、整體高增強。

        三、統(tǒng)計學(xué)方法

        結(jié) 果

        一、肝肉瘤樣癌常規(guī)超聲表現(xiàn)

        86例肝肉瘤樣癌患者共有86個病灶,邊界均清晰,其中11例(12.8%)病灶處于肝左葉,64例(74.4%)病灶處于肝右葉,11例(12.8%)病灶處于肝左右葉交界處。A組病灶最大徑21~105 mm,平均(61.8±21.2)mm;B組病灶最大徑17~132 mm,平均(53.2±22.3)mm。最大徑比較(t=1.802,P=0.075)。A組低回聲34例,高低混合回聲18例,B組低回聲28例,高低混合回聲6例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中,A組57個病灶周邊有彩色血流出現(xiàn),阻力指數(shù)0.6~1.0,平均(0.8±0.1);11個病灶中可見不規(guī)則無回聲區(qū)(范圍低于病灶整體的50%)。

        二、超聲造影表現(xiàn)分析

        A組病灶動脈期環(huán)狀高增強(100%),B組所有病灶呈整體高增強(100%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組超聲造影門脈期病灶主要以低回聲為主,超聲造影延遲期所有病灶均呈低回聲表現(xiàn),A組門脈期低回聲88.5%、等回聲11.5%,B組低回聲82.4%,等回聲17.6%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。86個病灶中有46個病灶屬小病灶(最大徑<50 mm),40個病灶屬大病灶(最大徑≥50 mm),所有小病灶動脈期增強表現(xiàn)(環(huán)狀及整體高增強均為50.0%)較大病灶(整體高增強65.0%、環(huán)狀高增強35.0%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        討 論

        本研究結(jié)果顯示,A組所有病灶超聲造影動脈期均呈環(huán)狀高增強,B組所有病灶均呈整體高增強,而超聲造影門脈期、延遲期,兩組病灶高增強部分均明顯減退,顯現(xiàn)低回聲表現(xiàn),提示肝肉瘤樣癌超聲造影表現(xiàn)與腫瘤內(nèi)肉瘤樣變程度密切相關(guān)。曹文斌等[7]發(fā)現(xiàn)患者動脈期病灶低增強,周邊高增強,與本研究中完全肉瘤樣變的肝肉瘤樣癌超聲造影表現(xiàn)相似,腫瘤周邊增強。而肝肉瘤樣癌患者增強CT動脈期顯示整體不均勻強化,結(jié)合病檢,發(fā)現(xiàn)該病肉瘤樣變范圍僅為腫瘤區(qū)域的50%左右[8-11]。綜合上述報道,針對該病患者動脈期超聲造影表現(xiàn)特征,其與增強CT及MRI動脈期接近,說明患者腫瘤內(nèi)肉瘤樣變程度與該病動脈期增強表現(xiàn)密切相關(guān)。分析其原因,筆者認為,出現(xiàn)完全肉瘤樣變時,預(yù)示肝肉瘤樣癌內(nèi)部大片壞死、液化,因缺乏血液供應(yīng)而導(dǎo)致腫瘤中央呈無增強表現(xiàn),而腫瘤周邊因包裹處于存活狀態(tài)的腫瘤細胞、纖維組織而呈環(huán)狀增強表現(xiàn);部分肉瘤樣變時,腫瘤內(nèi)無整體液化或壞死,因此患者整體呈高增強特征。

        現(xiàn)階段肝膿腫患者易被誤診為本病,本研究中23例肝肉瘤樣癌患者血白細胞出現(xiàn)增高現(xiàn)象,而腫瘤標(biāo)記物檢測均顯示正常,檢查示病灶周邊細環(huán)狀增強,中央出現(xiàn)大片壞死,導(dǎo)致診斷難度較。而一旦患者出現(xiàn)部分肉瘤樣變,動脈期雖出現(xiàn)整體高增強,但蜂窩狀表現(xiàn)并不突出,故門脈期低回聲[12-15]。而本病超聲造影表現(xiàn)近似轉(zhuǎn)移性肝癌,后者顯示周邊環(huán)狀增強,但增強環(huán)相對較厚,且增強表現(xiàn)與腫瘤大小密切相關(guān),通常腫瘤較小時呈整體增強表現(xiàn),腫瘤較大時呈環(huán)狀增強表現(xiàn)。而本研究結(jié)果顯示,患者超聲造影表現(xiàn)與腫瘤大小并無關(guān)系,主要與內(nèi)部肉瘤樣變程度相關(guān)。

        綜上,肝肉瘤樣癌超聲造影表現(xiàn)與腫瘤內(nèi)肉瘤樣變程度有關(guān),但本文屬回顧性分析,樣本量偏少,導(dǎo)致結(jié)果可能存在偏倚,有待今后深入探討。

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