孫 禎

(泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，福建 泉州 362000)

“診斷學(xué)”是一門研究收集患者主、客觀資料，以確定其健康狀況和培養(yǎng)臨床思維能力的臨床學(xué)科，是一門由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的必修課程，是臨床專業(yè)課的基礎(chǔ)，也是掌握臨床專業(yè)技能的一門核心課程?！霸\斷學(xué)”包括癥狀、問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他輔助檢查、常用診療操作及病歷書寫七個(gè)部分。教學(xué)內(nèi)容豐富，知識(shí)點(diǎn)多，內(nèi)容枯燥，難以理解，課堂教學(xué)中難以呈現(xiàn)陽性體征，授課時(shí)間有限等導(dǎo)致學(xué)生理解及記憶困難[1]。如何利用信息化教學(xué)平臺(tái)和手段，使“診斷學(xué)”的教學(xué)更加形象，讓學(xué)生更容易理解和接受，是我們需要思考和解決的問題。

一、信息化教學(xué)在高職醫(yī)學(xué)“診斷學(xué)”教學(xué)中的意義

1.信息化教學(xué)在高職醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

全民信息化正以更快的速度更深刻地影響著人民的學(xué)習(xí)和生活。2018年4月18日，教育部印發(fā)“教育信息化2.0行動(dòng)計(jì)劃”，提出到2022年基本實(shí)現(xiàn)“三全兩高一大”的發(fā)展目標(biāo)，即教學(xué)應(yīng)用覆蓋全體教師、學(xué)習(xí)應(yīng)用覆蓋全體適齡學(xué)生、數(shù)字校園建設(shè)覆蓋全體學(xué)校，信息化應(yīng)用水平和師生信息素養(yǎng)普遍提高，建成“互聯(lián)網(wǎng)+教育”大平臺(tái)。制約醫(yī)學(xué)院校信息化教學(xué)質(zhì)量的核心因素是教師信息化教學(xué)能力、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和課程資源支持情況[2]。高職醫(yī)學(xué)教育信息化，剛開始進(jìn)行時(shí)存在的問題是資源庫內(nèi)容簡單陳舊、教學(xué)資源不足、缺乏合理推廣、沒有對(duì)信息化課程開發(fā)和使用的鼓勵(lì)機(jī)制[3]，教師的信息化教學(xué)能力不足[4]，導(dǎo)致信息化教學(xué)流于形式。但近幾年，信息化教學(xué)在高職醫(yī)學(xué)教育中逐步推廣，為培養(yǎng)應(yīng)用型和創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)了重要力量。目前在高職醫(yī)學(xué)教育中常用的信息化手段包括：多媒體教學(xué)手段如視頻、動(dòng)畫、仿真軟件、電子模擬人的運(yùn)用；各種國家及省級(jí)精品在線開放課程；各大網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、直播平臺(tái)，如各類國家及省級(jí)專業(yè)資源庫的建設(shè)和推廣使用；利用QQ及微信平臺(tái)建立師生交流社群[5]。這些信息化教學(xué)手段的運(yùn)用，讓學(xué)生更加直觀和生動(dòng)地了解所學(xué)知識(shí)，讓教師更加及時(shí)地了解每位學(xué)生的不足和易錯(cuò)點(diǎn)，加強(qiáng)師生互動(dòng)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

2.信息化教學(xué)在“診斷學(xué)”教學(xué)中的意義

對(duì)于高職醫(yī)學(xué)生來說，其具有基礎(chǔ)較薄弱、自主學(xué)習(xí)能力相對(duì)缺乏的劣勢(shì)，但也具備容易接受新鮮事物、較快掌握信息化手段、思維活躍等優(yōu)勢(shì)。前期課程學(xué)習(xí)中，他們已具備了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此，如果能夠運(yùn)用更靈活的信息化手段教授“診斷學(xué)”，將會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響?！霸\斷學(xué)”包括七個(gè)部分：癥狀、問診部分教學(xué)內(nèi)容多，注重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，對(duì)于還未真正接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)生來說，內(nèi)容枯燥且難以理解，使用微課或翻轉(zhuǎn)課堂，建設(shè)虛擬門診部，可以引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)探索，師生一起答疑解惑，提高教學(xué)效果[6]；全身體格檢查是醫(yī)學(xué)生必備的基本技能，但實(shí)訓(xùn)課的模型多為正常同學(xué)，缺乏陽性體征，而見習(xí)時(shí)大多數(shù)病人不愿意讓見習(xí)醫(yī)生檢查，導(dǎo)致學(xué)生缺乏陽性體征的體驗(yàn)，引入仿真模擬人教學(xué)，可以很好的解決這個(gè)問題，目前絕大多數(shù)學(xué)校在教學(xué)中已使用心肺聽診、腹部觸診模型深得學(xué)生好評(píng)，下一步將引入VR教學(xué)進(jìn)一步提高教學(xué)體驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查教學(xué)時(shí)間少，知識(shí)專業(yè)性強(qiáng)，內(nèi)容多，引入微課、教學(xué)軟件、虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)等，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高動(dòng)手欲望；常用診療操作包括四大穿刺、心肺復(fù)蘇、插胃管、導(dǎo)尿術(shù)等，不能在患者身上進(jìn)行練習(xí)，采用穿刺模型、心肺復(fù)蘇模型、導(dǎo)尿模型等就很好地解決了這一問題；病歷書寫教學(xué)環(huán)節(jié)，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)問診及體格檢查，對(duì)病歷書寫將起到推動(dòng)作用。

對(duì)于教師來說，更多關(guān)注的是如何利用現(xiàn)有的信息技術(shù)和信息資源，構(gòu)建信息化教學(xué)環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生探索興趣，提高自學(xué)能力，優(yōu)化教學(xué)效果。目前多數(shù)教師已經(jīng)可以靈活運(yùn)用多媒體教學(xué)手段及QQ或微信群來輔助教學(xué)，教學(xué)效果明顯提高。一小部分教師由于年齡原因，對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、直播平臺(tái)的運(yùn)用存在困難，可以采用一對(duì)一、青帶老的模式來加強(qiáng)對(duì)他們的培訓(xùn)。教師充分運(yùn)用各種信息化手段，利用豐富的課程資源、齊全的課程信息，以學(xué)生為主體，模擬各種診療環(huán)境，運(yùn)用SP、操作模型及各類仿真系統(tǒng)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中，培養(yǎng)臨床診斷思維，并樹立職業(yè)認(rèn)同感和愛傷護(hù)傷的觀念。

二、“診斷學(xué)”信息化教學(xué)的實(shí)施過程

1.搭建平臺(tái)，上傳資源

目前可供使用的教學(xué)平臺(tái)很多，如云課堂智慧職教、超星學(xué)習(xí)通等。云課堂智慧職教可供選擇的資源很多。平臺(tái)上已建成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫、MOOC學(xué)院等，可供電腦端和手機(jī)端使用。教師也可以自行上傳資源到平臺(tái)中，供自己教學(xué)使用。全國許多院校的診斷學(xué)教師都參與了各級(jí)各類“診斷學(xué)”慕課拍攝。專業(yè)資源庫的視頻、動(dòng)畫、微課拍攝，教學(xué)資源豐富，適合應(yīng)用于各類學(xué)生的學(xué)習(xí)。

2.課程設(shè)計(jì)

“診斷學(xué)”課程設(shè)計(jì)以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案為依據(jù)，主要運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)理念，利用多種信息化教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)。以“體格檢查—頸部檢查—甲狀腺檢查”為例，教學(xué)過程包括課前準(zhǔn)備、課堂教學(xué)、課后總結(jié)及提升三部分組成。

(1)課前準(zhǔn)備。課前已經(jīng)在智慧職教中建立課程，導(dǎo)入學(xué)生名單，進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，把“甲狀腺檢查”章節(jié)的電子教材、電子教案、PPT、圖片、操作視頻、甲狀腺腫大動(dòng)畫、甲狀腺血管雜音、習(xí)題上傳平臺(tái)。在課前要求中發(fā)布課前預(yù)習(xí)：回顧甲狀腺的解剖、生理、病理及病理生理變化；參照視頻自學(xué)甲狀腺檢查方法，判斷自身或他人甲狀腺有無腫大。利用先學(xué)后教的教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生產(chǎn)生疑惑，帶著問題上課堂。

(2)課堂教學(xué)。首先給學(xué)生展示一份以“頸部增粗6個(gè)月”為主訴的病人的案例引入本次課。結(jié)合視頻，講解甲狀腺檢查的方法，并在現(xiàn)場(chǎng)請(qǐng)一位甲狀腺無腫大的學(xué)生上講臺(tái)擔(dān)任教學(xué)模特，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣和積極性。然后進(jìn)行分組練習(xí)，讓每位學(xué)生都能學(xué)會(huì)甲狀腺的視診、觸診、聽診，并體驗(yàn)甲狀腺無腫大的體征。教師進(jìn)行組間巡視，分別指出學(xué)生在操作時(shí)的優(yōu)點(diǎn)和不足，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的自信，及時(shí)改正不足。引導(dǎo)出本次課的第一個(gè)重點(diǎn)：甲狀腺的檢查方法。接下來，在智慧職教課堂教學(xué)中發(fā)布討論內(nèi)容，讓學(xué)生討論導(dǎo)致甲狀腺腫大的原因可能是什么，各種原因?qū)е碌募谞钕倌[大體檢會(huì)有什么不同，讓同學(xué)們根據(jù)自己的理解暢所欲言，并請(qǐng)同學(xué)們分享自己或他人甲狀腺腫大的體驗(yàn)，隨后，請(qǐng)一位甲狀腺單純腫大的SP上臺(tái)，請(qǐng)三位表現(xiàn)最踴躍的同學(xué)上來檢查，并告訴其他同學(xué)體檢特別是觸診時(shí)的不同體驗(yàn)。單純性甲狀腺腫大在本年齡段的學(xué)生特別是女學(xué)生中存在不少，教師講解時(shí)特別能引起學(xué)生共鳴。此時(shí)，再次在智慧職教課堂教學(xué)中發(fā)布投票，認(rèn)為自己有單純性甲狀腺腫大的學(xué)生投票，讓這些學(xué)生來發(fā)言，描述自己是如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、又是如何確定是單純腫大的，從而引導(dǎo)出本次課的第二個(gè)重點(diǎn)，同時(shí)也是難點(diǎn)：甲狀腺腫大的意義。結(jié)合動(dòng)畫、音頻、視頻使同學(xué)們深入理解和掌握。最后，回顧以“頸部增粗6個(gè)月”為主訴的病人的案例，總結(jié)本次課的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，再次分析操作中的不足，加深同學(xué)們的印象。

(3)課后總結(jié)和提升。課后，教師在智慧職教上發(fā)布作業(yè)，對(duì)本堂課的知識(shí)進(jìn)行鞏固和提升。包括完成單項(xiàng)選擇題、問答題、交流和答疑、評(píng)價(jià)和學(xué)生總結(jié)也在平臺(tái)上進(jìn)行，確保整個(gè)教學(xué)過程的公平、公正與公開。教師及時(shí)收到學(xué)生的教學(xué)反饋，在下一次的教學(xué)中能夠進(jìn)一步改進(jìn)方法。教師還為學(xué)生提供各種國家精品課程資源網(wǎng)、專業(yè)資源庫、MOOC學(xué)院的網(wǎng)址，為學(xué)生臨床能力的進(jìn)一步提升提供幫助。教師要求同學(xué)間相互進(jìn)行甲狀腺檢查的操作訓(xùn)練，利用學(xué)校客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)中心，錄制視頻上傳教學(xué)平臺(tái)，教師審閱后給與打分，并從中挑選出優(yōu)秀作品給予表揚(yáng)并在平臺(tái)上發(fā)布供全體學(xué)生學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，給予學(xué)生力爭上游的動(dòng)力。在“診斷學(xué)”整門課程的學(xué)習(xí)中表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生將被教師推薦參加學(xué)院技能操作競賽，并有機(jī)會(huì)代表學(xué)校參加全國同類院校的比賽。

三、“診斷學(xué)”信息化教學(xué)成效及存在問題

1.成效

信息化教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，把教師由教學(xué)的傳輸者、灌輸者，變成了學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、輔助者和促進(jìn)者，幫助學(xué)生真正成為知識(shí)的主人。近年來，信息化教學(xué)應(yīng)用于《診斷學(xué)》教學(xué)中，已經(jīng)取得了良好的效果。對(duì)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)方法多、興趣濃、效率高，提升學(xué)習(xí)成就感；對(duì)教師而言，教學(xué)手段多、反饋快、效果好，提升教學(xué)自豪感。采取信息化教學(xué)以后，學(xué)生《診斷學(xué)》的理論和操作成績都有了長足進(jìn)步。今年我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)參加臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫《診斷學(xué)》全國聯(lián)考，成績斐然。

2.存在問題

部分教師對(duì)信息化教學(xué)的熱情和參與度不高，學(xué)?？赏ㄟ^建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)，提高信息化教學(xué)的普及度。部分學(xué)生來自偏遠(yuǎn)山區(qū)，且剛進(jìn)入大學(xué)，對(duì)信息化教學(xué)方式不能快速適應(yīng)，也可通過相關(guān)的培訓(xùn)提高適應(yīng)速度?；跇?biāo)準(zhǔn)化病人體征方面的不足，可建立遠(yuǎn)程觀摩系統(tǒng)，將醫(yī)院搬進(jìn)校園，使教學(xué)資源與時(shí)俱進(jìn)。學(xué)生的臨床思維方面依然存在不足，可引入臨床思維模擬培訓(xùn)與考核系統(tǒng)，進(jìn)一步提升學(xué)生的臨床思維能力。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)性能不穩(wěn)，較多人同時(shí)使用時(shí)容易出現(xiàn)服務(wù)器不能訪問、卡頓的問題，可通過改善服務(wù)器、提高網(wǎng)絡(luò)管理員的水平來解決?？傊畔⒒虒W(xué)，使學(xué)生變被動(dòng)聽課為主動(dòng)學(xué)習(xí)，使教師能夠真正踐行“實(shí)踐技能不過關(guān)不進(jìn)醫(yī)院，實(shí)踐技能不合格不出校門”的教育理念，為醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)的人才，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。