郝民琦 李曉玲 王佳慧 莫彩琰 殷銀霞 吳玉泓

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州730000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院，廣西 桂林541002；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗），廣東 深圳518116

麥粒腫為臨床常見眼科疾病，因其發(fā)病部位特殊，嚴(yán)重影響人們工作、生活質(zhì)量且不美觀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以手術(shù)切開為主，但易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眼為肉輪，屬脾胃，所以麥粒腫其內(nèi)因病機(jī)為脾胃之伏火，伏火不去，眼疾不除，故而反復(fù)發(fā)作。臨床在麥粒腫治療上應(yīng)用清瀉脾胃伏火之法，并在此基礎(chǔ)上加用涼血消腫、解毒散結(jié)的藥物，用之速效。

1 脾胃伏火理論

中醫(yī)認(rèn)為“伏火”為具有伏潛、潛藏性質(zhì)的火邪。李東垣在《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》中提出伏火：“飲食勞役所傷，自汗小便數(shù)，陰火乘土位，清氣不生，陽道不行，乃陰血伏火”。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為“伏火”是因正氣不足、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、痰濁、瘀血及內(nèi)毒等內(nèi)在致病因素所引起，是具有伏匿特性的火邪，常伏藏于陰血之中，煎熬陰血，以至陰血不足、伏火上炎等癥。伏火亦有先天后天之別，均由內(nèi)傷雜病引起，故統(tǒng)稱為“內(nèi)傷伏火”。內(nèi)傷伏火以慢性遷延、反復(fù)發(fā)作纏綿日久、為致病特點(diǎn)。臨床上以脾胃、肺中伏火多見。歷代醫(yī)家對脾胃伏火的論述最多也最全面，《醫(yī)方集解·瀉火之劑》指出脾胃伏火，口燥唇干，口瘡口臭，煩渴易饑，熱在肌肉。治法治則上都遵循著“火郁發(fā)之”，升散宣泄的原則［1］。當(dāng)今臨床醫(yī)師多推崇瀉黃散以治療脾胃之伏火，瀉黃散始載于《小兒藥證直訣》，由“兒科之圣”北宋錢乙所創(chuàng)立，其中《目內(nèi)證》篇曰：“黃者，脾熱，瀉黃散主之”。因其疏散中佐以清瀉，能瀉脾胃伏火，而無寒涼傷脾之慮［2，3］。

2 麥粒腫中醫(yī)認(rèn)識

麥粒腫屬中醫(yī)學(xué)“針眼”范疇，《諸病源候論·目病諸侯·針眼候》云“此由熱氣客在眥間，熱搏于津液所成”。后世“五輪學(xué)說”也有眼胞屬脾，稱為“肉輪”的論述。肉輪內(nèi)應(yīng)于脾，脾與胃相表里，故眼胞之病當(dāng)責(zé)之脾胃。李東垣亦云：“胃病則氣短，精神少而生大熱，有時而顯火上行獨(dú)燎其面”。素問陰陽應(yīng)象大論？謂之“濁陰出下竅”，而脾胃為機(jī)體升降出入之樞紐，脾主升降，胃主降濁，兩者升降正常，出入有序，則濁陰下竅而出，不致于上犯清竅。因此，麥粒腫則為脾胃蘊(yùn)積熱毒，壅阻中焦，清陽無以升，濁陰不能下降，痰濕熱互結(jié)，邪毒外侵，相互蘊(yùn)釀為成，甚則氣血瘀滯，腐敗為膿。治則以疏風(fēng)，清熱、瀉火、解毒、消瘀、散結(jié)為主［4］。

3 麥粒腫臨床治療

麥粒腫，臨床初期常表現(xiàn)為眼瞼炎性紅腫，伴有不同程度的疼痛感，并在眼瞼部位生出硬結(jié)，狀如麥粒［5，6］。近幾年麥粒腫發(fā)病率有所上升，發(fā)病群體年輕化，發(fā)病人群范圍擴(kuò)大。每個人一生中可能患麥粒腫1～2次且部分患者極易復(fù)發(fā)，病情頑固，不但影響日常生活工作，如處理不當(dāng)，還會留下疤痕，甚至因擠壓或切開過早，炎癥通過眼周無靜脈瓣的豐富血管進(jìn)行擴(kuò)散，輕則引起眼眶局部蜂窩組織炎癥，重則形成海綿竇血栓并引發(fā)敗血癥，從而危及生命。西醫(yī)在治療麥粒腫時，于成膿前使用抗生素滴眼液并口服抗生素，成膿后則通過手術(shù)切開局部炎癥部位排膿并配合超短波等治療方式加速局部炎癥的消退，方法較為局限，尤其是手術(shù)既痛苦又容易留下瘢痕，極易引起眼瞼部變形而影響眼部功能及美觀。而中醫(yī)療法多樣，涵蓋中藥的內(nèi)服外用、針刺、放血、灸法、推拿、耳針等方法對麥粒腫治療效果確切［7，8］。需要注意的是，由于手術(shù)時間短，麥粒腫手術(shù)是在局麻下進(jìn)行。因全身麻醉需要住院治療，且存在諸多風(fēng)險，所以治療過程中固定患兒是一個很大的問題［9］。小兒年齡、心理較特殊，在手術(shù)時相當(dāng)一部分患兒會感受到明顯疼痛，并產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒，以至哭鬧、躁動不安而影響手術(shù)的正常進(jìn)行。面對此種情況，常規(guī)的護(hù)理一般通過強(qiáng)制性手段讓患兒配合，此做法并不能消除患兒恐懼心理，多數(shù)患兒仍不能很好地配合手術(shù)治療［10］。手術(shù)之于患兒的傷害已然很大，如若再不顧及患兒心理健康問題，非但麥粒腫治療效果欠佳，更會對患兒以后的身心發(fā)展埋下隱患。對于麥粒腫的反復(fù)復(fù)發(fā)，中醫(yī)認(rèn)為此種疾病的病因-脾胃蘊(yùn)熱沒有根除，中藥內(nèi)服能夠治愈反復(fù)復(fù)發(fā)的麥粒腫。

4 臨床運(yùn)用

案例1，男，2歲，2016年4月11日因麥粒腫復(fù)發(fā)就診，復(fù)發(fā)前曾有兩次麥粒腫手術(shù)。刻下：眼瞼焮紅腫痛，面紅，鼻腔壁有鼻濁涕、咽紅腫大，伴大便干結(jié)。此為脾胃蘊(yùn)熱，治當(dāng)疏風(fēng)清熱瀉火，解毒散結(jié)排膿，方用瀉黃散、銀翹散、排膿散加味。

處方：防風(fēng)10g，藿香10g，梔子10g，生石膏15g，生甘草10g，酒大黃6g，玄明粉3g，枳實6g，連翹10g，荊芥10g，薄荷10g，僵蠶10g，桔梗10g。3劑水煎服。服1劑后，排出大量膿液，3劑痊愈。

按：患兒熱象嚴(yán)峻，為肺脾胃均有熱。此類患兒之熱象多為外感后無食欲，家長仍令其強(qiáng)食，以致胃部積熱，病情由單純的肺熱進(jìn)展而為肺胃之熱，再盛者為肺脾胃同熱。故應(yīng)肺脾胃同清，消腫排膿。荊芥解表透邪；桔梗宣肺利咽排膿；薄荷清利頭目，清涼鎮(zhèn)痛；連翹疏風(fēng)清熱，解毒消腫，枳實下氣消滯。加酒大黃苦寒瀉熱，攻積通便；玄明粉瀉熱通便，清火消腫，如《本草經(jīng)疏》道：玄明粉，其色瑩白，其味辛咸，沉而降，陰也；目為血熱所侵，必亦腫作痛異常，硝性峻利，加以苦辛咸寒之極，故能散熱結(jié)，逐熱血，目病既去，必自明矣。及《日華子本草》：明目，退膈上虛熱，消腫毒。謂用之妙也，此一舉兩用。

案例2，女，3歲。2019年9月21日因麥粒腫就診，就診前有麥粒腫復(fù)發(fā)史。患兒易感冒，面黃易食積，苔厚，脈滑。辨證為脾胃虛弱，兼脾胃蘊(yùn)熱，治當(dāng)健脾扶正，疏風(fēng)清熱瀉火，涼血解毒散結(jié)，方用泄黃散加味。

處方：藿香10g，炒梔子10g，防風(fēng)10g，石膏15g，炙甘草3g，僵蠶10g，赤芍10g，太子參15g。3劑，一劑兩日，三日告愈。

按：此患者因脾氣虛弱，故易氣虛外感，且食積不化，食積則為熱，熱上攻于目則為麥粒腫。一般熱象多用清法則已，但此患兒因脾氣虛弱，無力氣驅(qū)邪，一味清熱，恐傷其脾胃，故瀉黃散方中加入太子參以扶正驅(qū)邪，兼以補(bǔ)脾。此醫(yī)案患者為脾之虛實夾雜證，故治療當(dāng)考慮清瀉脾火兼顧補(bǔ)脾。

案例3，女，39歲，2017年11月7日就診。患者雙眼麥粒腫反復(fù)發(fā)作3年，每次發(fā)作眼瞼紅腫熱痛，甚至臉部紅熱，自服抗炎藥物（具體藥物及劑量不詳），曾2次在蘭州某眼科醫(yī)院行手術(shù)剔除術(shù)，但皆術(shù)后復(fù)發(fā)，近2月來工作壓力增大后復(fù)發(fā)，伴納差。既往乙肝病史（小三陽）。刻下癥見：雙眼麥粒腫，面部紅熱，伴易怒，表情淡漠，自汗，勞則加重，納差，夜寐欠佳，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦。此為脾胃蘊(yùn)熱，肝氣郁滯，治當(dāng)疏風(fēng)清熱瀉火，疏肝解郁，方用瀉黃散合逍遙散。

處方：廣藿香10g，防風(fēng)10g，炒梔子10g，生石膏20g，生甘草6g，麩炒白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，柴胡10g，生姜10g，大棗20g，薄荷10g。中藥顆粒劑7劑，開水沖服，一日一劑，分兩次服用。

2017年11月16日復(fù)診：服藥一周后麥粒腫逐漸縮小，飲食好轉(zhuǎn)，仍感多汗，大便偏干，舌紅，苔薄黃，脈弦。上方基礎(chǔ)上加僵蠶10g解毒散結(jié)，服7劑而愈。

按：患者雙眼麥粒腫反復(fù)發(fā)作，可知其脾胃有伏火，故用瀉黃散以瀉之。且患者既往慢性乙肝病史，并工作壓力較大，致使肝氣郁滯，故而其易怒，表情淡漠，脈弦，選用逍遙丸以疏肝解郁。諸藥合用，脾胃蘊(yùn)熱消除，肝氣舒暢，故病愈而能食。

5 小結(jié)

麥粒腫臨床之所以易反復(fù)發(fā)作，其病機(jī)為脾胃伏火，故治法上以瀉黃散清脾胃蘊(yùn)熱。梔子清三焦之火，從小便出；藿香理脾肺之氣，去上焦壅熱，辟惡調(diào)中；石膏大寒瀉熱，善于清頭面之熱；《藥類法象》云防風(fēng)：“治風(fēng)通用。瀉肺實，散頭目中滯氣，除上焦邪”。防風(fēng)既能發(fā)脾中伏火，又能于土中瀉木，防木盛克土，能散肝火。石膏、山梔瀉脾胃積熱；藿香葉芳香醒脾；甘草瀉火和中。即瀉黃散既清瀉脾中伏熱，又振復(fù)脾胃氣機(jī)。針對熱毒蘊(yùn)結(jié)及熱腐成膿的病機(jī)，在瀉黃散基礎(chǔ)上再加赤芍涼血散瘀，以其能入血分以解蘊(yùn)熱之毒、消腫止痛，加僵蠶入肝、肺、胃經(jīng)，解毒散結(jié)，并合取類比象法，以僵蠶形如肉輪、質(zhì)如結(jié)腫，類比于麥粒腫，膿成者加皂刺、桔梗，則膿潰自愈。