茹暉暉 俞瀾

甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730000

漿細胞性乳腺炎也稱導管擴張癥，是一種乳房慢性非細菌性炎癥，由于各種原因誘發(fā)乳腺導管腔內分泌物瘀滯，乳腺導管擴張，導管周圍呈現(xiàn)出無菌性炎癥與腫塊，乳頭可見粉刺樣或者漿液性溢液，病變中可以看到大量的淋巴細胞浸潤。該病多發(fā)生于30～40歲非哺乳期婦女，屬于良性病變，大多數(shù)患者沒有明顯的發(fā)病因素，有的因為勞累、生氣等因素而發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)以乳頭凹陷，乳房局部疼痛不適，并可觸及包塊，腫塊位于乳暈周圍或向某一象限伸展，質韌或硬，表面呈結節(jié)樣，界限不清，與胸壁無粘連。腫塊有不同程度的紅、腫、熱、痛，全身炎癥反應輕微［1］。抗感染治療療效不佳，患者同側腋下淋巴結腫大、質地柔軟，伴觸痛，病程反復發(fā)作，少數(shù)患者伴有血性或水樣的乳頭溢液，腫塊也可自行潰破，流出血性或黃色膿液，易形成瘺管。因此，西醫(yī)治療以手術切除為主，一是留下手術疤痕，二是此病反復發(fā)作，多次切除可致乳房缺失影響美觀。這種病在中醫(yī)歸屬“郁癥”和“粉刺性乳癰”范疇，《丹溪心法》：“郁者結聚而不得發(fā)越也，當升不升，當降不降，當變化不得變化?！薄夺t(yī)宗金鑒》“故病久而生郁者，亦有郁久而生病者，或服藥雜亂而成者［2］?！薄蹲C治匯補》“郁者其因有六，氣、血、濕、熱、痰、食是也，然氣郁則生濕，濕郁則成熱，熱郁則成痰，痰郁則而血不行，血郁而食不化，六者又相因也［3］。”張慧芳認為該病病位在乳房，漿細胞性乳腺炎是由肝氣郁結，氣機不通，氣滯容易合并他癥，進而形成腫塊致疼痛、紅腫，甚至瘺管形成等復雜癥候群，其病機為肝郁氣滯合并痰濕凝聚，互相交織在一起，臨床表現(xiàn)不一，在治療漿細胞性乳腺炎時，根據(jù)中醫(yī)辨證論治將此病分為肝郁氣滯型、濕熱蘊結型和氣陰兩虛型［4］。

1 肝郁氣滯型

患者乳房脹痛，善太息，易怒，乳房腫塊大小不一，經(jīng)來腹痛，舌紅苔白脈弦滑，治則：疏肝解郁，理氣止痛，軟堅散結，方藥采用柴胡疏肝散加減。

病案1，患者，女，34歲，自述右乳疼痛半月，右乳暈內側可觸及一3.5cm×4cm大小腫塊，觸痛，表皮紅腫，自覺口苦咽干，舌淡紅苔白脈弦滑。B超示：右乳內側可探及一3.5cm×4cm低回聲區(qū)，邊界欠清晰，輪廓欠規(guī)整腫物，多考慮炎性改變，右側腋下多發(fā)淋巴結增大?；颊咦允銎剿厣眢w健康，一月前和家人生氣后，雙乳感到脹滿不適。綜合考慮患者為肝郁氣滯，給予疏肝解郁，理氣止痛，軟堅散結。方藥：柴胡10g，白芍10g，郁金10g，木香3g，草寇3g，三棱10g，莪術10g，山慈菇10g，海藻15g，昆布15g，元胡10g，金銀花15g，連翹15g，蒲公英15g，牡蠣15g，烏賊骨15g，水煎口服，一日兩次服用14付。半月后患者病情明顯好轉，腫塊縮小，可觸及2cm×2cm大小，紅腫消失，疼痛基本消失，口苦咽干明顯減輕，睡眠欠佳，舌淡紅苔薄白脈弦滑，上方加夜交藤15g、蜜遠志10g，繼服10付。10日后再診，患者諸癥消失，腫塊消失未觸及，給予上方去元胡、牡蠣、烏賊骨、山慈菇繼服7付，隨訪痊愈。

患者因與家人生氣后肝氣郁結，氣機不通，不通則痛，導致氣血瘀滯，成腫塊，經(jīng)疏肝解郁。柴胡、白芍、郁金，為君藥，軟堅散結，三棱、莪術、山慈菇、海藻、昆布、元胡，牡蠣、烏賊骨，為臣藥，佐以清熱解毒之金銀花、連翹、蒲公英，給予木香、草寇為使藥健脾胃，治療后患者諸癥消除。

2 肝郁脾虛，濕熱蘊結型

患者乳房疼痛，局部紅、腫、熱、痛，即將破潰，或潰破，舌紅苔白厚膩脈弦滑數(shù)，治則：疏肝解郁，清熱祛濕，軟堅散結，方藥采用柴胡疏肝散和半夏瀉心湯加減，水煎口服。

病案2，患者，女，32歲，左乳內上象限處有一5cm×7cm大小腫物，表面紅腫觸痛，邊界欠清，觸之下方有波動感，患者自述疼痛重，影響正常生活，舌紅苔白膩脈弦滑數(shù)，大便干、兩天一次，煩躁，小便色黃。患者在省三甲醫(yī)院乳腺外科就診，做活檢病理診斷：漿細胞性乳腺炎。辯證：肝郁脾虛，濕熱蘊結，治則：清熱祛濕，軟堅散結，疏肝解郁，方藥：柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減，水煎口服，一日一劑，分兩次服用，柴胡10g，白芍10g，郁金10g，木香3g，草寇3g，三棱10g，莪術10g，山慈菇10 g，元胡10g，金銀花15g，連翹15g，蒲公英15g，乳香6g，沒藥6g，黃芩10g，清半夏10g，陳皮10g，炒白術10g，皂角刺10g，服用7付，服完后患者乳房腫塊潰破，流出黃色膿血分泌物，給予清潔處理，患者疼痛紅腫明顯減輕，腫塊較前縮小一半，二診加敗醬草15g，繼服7付。一周后患者病情疼痛繼續(xù)較前減輕，分泌物基本消失，傷口已愈合，腫塊基本消失，三診去乳香、沒藥、元胡、皂角刺、黃芩、清半夏、陳皮繼服7付，患者臨床癥狀消失。

乳房為足厥陰肝經(jīng)所循行的路線，肝氣郁結，加上患者形體肥胖，易食肥甘油膩之品，容易聚濕影響脾胃的運化能力，日久生熱，濕熱蘊結和肝郁交織在一起形成的腫塊，經(jīng)清熱祛濕，黃芩、清半夏、陳皮、炒白術；疏肝解郁，柴胡、白芍、郁金；軟堅散結，三棱、莪術、山慈菇、元胡、乳香、沒藥，加上清熱解毒藥物如金銀花、連翹、蒲公英，作為佐藥，全方配伍合理，從病因、病機的治療上均得到全方位的控制，患者治療后癥狀明顯改善，直到治愈。所以中醫(yī)講究治病必求于本，辨證論治，這樣才能有效地控制病情，不容易復發(fā)。

3 氣陰兩虛型

患者自述乳房腫塊疼痛，自覺口干、大便干，數(shù)日一次，失眠，心煩，精神不振，舌紅無苔脈細數(shù)。

病案3，患者，女，40歲，自述左乳疼痛一周余，近日工作勞累，左乳疼痛，影響正常生活，口干、大便干，失眠、乏力，左乳內象限下方可觸及一2.2cm×3cm大小腫塊，無紅腫熱，舌紅少苔脈細數(shù)。B超示：左乳腺腺體層回聲紊亂，內下象限可見范圍約3cm×3cm低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，與左側脂肪層相通，左側乳腺低回聲，考慮漿液性乳腺炎。辯證：氣陰兩虛，給予益氣養(yǎng)陰，軟堅散結，給予方藥：益氣養(yǎng)陰方加味水煎口服，元參15g，太子參15g，生地15g，麥冬15g，女貞子10g，天花粉10g，石斛10g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，三棱10g，莪術10g，山慈菇10g，元胡10g，甘草6g，夜交藤15g，蜜遠志10g，共7付，一日一劑，分兩次服用，水煎口服。一周后復診患者自述諸癥減輕，左乳腫塊較前明顯縮小，口干、乏力、失眠較前均減輕，大便已通暢，舌紅淡苔薄白脈細弦，二診加牡蠣15g，繼服10付，隨訪知患者腫塊消失，諸癥消失，已愈。此患者因工作勞累，加上失眠，其正氣不足，平素為陰虛體質，現(xiàn)氣陰兩虛，致內分泌失調，使乳房氣機不通腫塊形成而疼痛，方用元參、太子參、生地、麥冬、女貞子、天花粉、石斛，益氣養(yǎng)陰藥為君藥，以三棱、莪術、山慈菇、元胡，軟堅散結為臣藥，佐以白花蛇舌草、半枝蓮，清熱解毒，甘草作為使藥治療后患者療效好。

注：患者在服用中藥期間均要忌食牛羊肉、海鮮、韭菜等發(fā)物，防止病情因飲食不當影響療效。

根據(jù)癥形辯治漿細胞性乳腺炎患者療效好，治療時間短，給予處方用藥，囑患者按時服藥，同時與患者交代禁忌的飲食。臨床上大多數(shù)患者的癥型為肝郁氣滯、濕熱凝聚、氣陰兩虛，個別也會夾雜寒濕、血瘀癥型，針對病情會加上驅寒除濕，活血化瘀之藥，均能取得好的療效。因此臨床上不論是什么疾病，只要結合病癥通過臟腑辨證，六經(jīng)辨證，病因、病機辨證，辨清虛、實、寒、熱癥候，給予對應的治療，這樣才能取得好的療效。