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        淺談漿細胞性乳腺炎的中醫(yī)辨證治療

        2020-03-03 03:21:48茹暉暉俞瀾
        甘肅醫(yī)藥 2020年11期

        茹暉暉 俞瀾

        甘肅省第二人民醫(yī)院,甘肅 蘭州730000

        漿細胞性乳腺炎也稱導管擴張癥,是一種乳房慢性非細菌性炎癥,由于各種原因誘發(fā)乳腺導管腔內分泌物瘀滯,乳腺導管擴張,導管周圍呈現(xiàn)出無菌性炎癥與腫塊,乳頭可見粉刺樣或者漿液性溢液,病變中可以看到大量的淋巴細胞浸潤。該病多發(fā)生于30~40歲非哺乳期婦女,屬于良性病變,大多數(shù)患者沒有明顯的發(fā)病因素,有的因為勞累、生氣等因素而發(fā)病,患者臨床表現(xiàn)以乳頭凹陷,乳房局部疼痛不適,并可觸及包塊,腫塊位于乳暈周圍或向某一象限伸展,質韌或硬,表面呈結節(jié)樣,界限不清,與胸壁無粘連。腫塊有不同程度的紅、腫、熱、痛,全身炎癥反應輕微[1]。抗感染治療療效不佳,患者同側腋下淋巴結腫大、質地柔軟,伴觸痛,病程反復發(fā)作,少數(shù)患者伴有血性或水樣的乳頭溢液,腫塊也可自行潰破,流出血性或黃色膿液,易形成瘺管。因此,西醫(yī)治療以手術切除為主,一是留下手術疤痕,二是此病反復發(fā)作,多次切除可致乳房缺失影響美觀。這種病在中醫(yī)歸屬“郁癥”和“粉刺性乳癰”范疇,《丹溪心法》:“郁者結聚而不得發(fā)越也,當升不升,當降不降,當變化不得變化?!薄夺t(yī)宗金鑒》“故病久而生郁者,亦有郁久而生病者,或服藥雜亂而成者[2]?!薄蹲C治匯補》“郁者其因有六,氣、血、濕、熱、痰、食是也,然氣郁則生濕,濕郁則成熱,熱郁則成痰,痰郁則而血不行,血郁而食不化,六者又相因也[3]。”張慧芳認為該病病位在乳房,漿細胞性乳腺炎是由肝氣郁結,氣機不通,氣滯容易合并他癥,進而形成腫塊致疼痛、紅腫,甚至瘺管形成等復雜癥候群,其病機為肝郁氣滯合并痰濕凝聚,互相交織在一起,臨床表現(xiàn)不一,在治療漿細胞性乳腺炎時,根據(jù)中醫(yī)辨證論治將此病分為肝郁氣滯型、濕熱蘊結型和氣陰兩虛型[4]。

        1 肝郁氣滯型

        患者乳房脹痛,善太息,易怒,乳房腫塊大小不一,經(jīng)來腹痛,舌紅苔白脈弦滑,治則:疏肝解郁,理氣止痛,軟堅散結,方藥采用柴胡疏肝散加減。

        病案1,患者,女,34歲,自述右乳疼痛半月,右乳暈內側可觸及一3.5cm×4cm大小腫塊,觸痛,表皮紅腫,自覺口苦咽干,舌淡紅苔白脈弦滑。B超示:右乳內側可探及一3.5cm×4cm低回聲區(qū),邊界欠清晰,輪廓欠規(guī)整腫物,多考慮炎性改變,右側腋下多發(fā)淋巴結增大?;颊咦允銎剿厣眢w健康,一月前和家人生氣后,雙乳感到脹滿不適。綜合考慮患者為肝郁氣滯,給予疏肝解郁,理氣止痛,軟堅散結。方藥:柴胡10g,白芍10g,郁金10g,木香3g,草寇3g,三棱10g,莪術10g,山慈菇10g,海藻15g,昆布15g,元胡10g,金銀花15g,連翹15g,蒲公英15g,牡蠣15g,烏賊骨15g,水煎口服,一日兩次服用14付。半月后患者病情明顯好轉,腫塊縮小,可觸及2cm×2cm大小,紅腫消失,疼痛基本消失,口苦咽干明顯減輕,睡眠欠佳,舌淡紅苔薄白脈弦滑,上方加夜交藤15g、蜜遠志10g,繼服10付。10日后再診,患者諸癥消失,腫塊消失未觸及,給予上方去元胡、牡蠣、烏賊骨、山慈菇繼服7付,隨訪痊愈。

        患者因與家人生氣后肝氣郁結,氣機不通,不通則痛,導致氣血瘀滯,成腫塊,經(jīng)疏肝解郁。柴胡、白芍、郁金,為君藥,軟堅散結,三棱、莪術、山慈菇、海藻、昆布、元胡,牡蠣、烏賊骨,為臣藥,佐以清熱解毒之金銀花、連翹、蒲公英,給予木香、草寇為使藥健脾胃,治療后患者諸癥消除。

        2 肝郁脾虛,濕熱蘊結型

        患者乳房疼痛,局部紅、腫、熱、痛,即將破潰,或潰破,舌紅苔白厚膩脈弦滑數(shù),治則:疏肝解郁,清熱祛濕,軟堅散結,方藥采用柴胡疏肝散和半夏瀉心湯加減,水煎口服。

        病案2,患者,女,32歲,左乳內上象限處有一5cm×7cm大小腫物,表面紅腫觸痛,邊界欠清,觸之下方有波動感,患者自述疼痛重,影響正常生活,舌紅苔白膩脈弦滑數(shù),大便干、兩天一次,煩躁,小便色黃。患者在省三甲醫(yī)院乳腺外科就診,做活檢病理診斷:漿細胞性乳腺炎。辯證:肝郁脾虛,濕熱蘊結,治則:清熱祛濕,軟堅散結,疏肝解郁,方藥:柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減,水煎口服,一日一劑,分兩次服用,柴胡10g,白芍10g,郁金10g,木香3g,草寇3g,三棱10g,莪術10g,山慈菇10 g,元胡10g,金銀花15g,連翹15g,蒲公英15g,乳香6g,沒藥6g,黃芩10g,清半夏10g,陳皮10g,炒白術10g,皂角刺10g,服用7付,服完后患者乳房腫塊潰破,流出黃色膿血分泌物,給予清潔處理,患者疼痛紅腫明顯減輕,腫塊較前縮小一半,二診加敗醬草15g,繼服7付。一周后患者病情疼痛繼續(xù)較前減輕,分泌物基本消失,傷口已愈合,腫塊基本消失,三診去乳香、沒藥、元胡、皂角刺、黃芩、清半夏、陳皮繼服7付,患者臨床癥狀消失。

        乳房為足厥陰肝經(jīng)所循行的路線,肝氣郁結,加上患者形體肥胖,易食肥甘油膩之品,容易聚濕影響脾胃的運化能力,日久生熱,濕熱蘊結和肝郁交織在一起形成的腫塊,經(jīng)清熱祛濕,黃芩、清半夏、陳皮、炒白術;疏肝解郁,柴胡、白芍、郁金;軟堅散結,三棱、莪術、山慈菇、元胡、乳香、沒藥,加上清熱解毒藥物如金銀花、連翹、蒲公英,作為佐藥,全方配伍合理,從病因、病機的治療上均得到全方位的控制,患者治療后癥狀明顯改善,直到治愈。所以中醫(yī)講究治病必求于本,辨證論治,這樣才能有效地控制病情,不容易復發(fā)。

        3 氣陰兩虛型

        患者自述乳房腫塊疼痛,自覺口干、大便干,數(shù)日一次,失眠,心煩,精神不振,舌紅無苔脈細數(shù)。

        病案3,患者,女,40歲,自述左乳疼痛一周余,近日工作勞累,左乳疼痛,影響正常生活,口干、大便干,失眠、乏力,左乳內象限下方可觸及一2.2cm×3cm大小腫塊,無紅腫熱,舌紅少苔脈細數(shù)。B超示:左乳腺腺體層回聲紊亂,內下象限可見范圍約3cm×3cm低回聲區(qū),邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,與左側脂肪層相通,左側乳腺低回聲,考慮漿液性乳腺炎。辯證:氣陰兩虛,給予益氣養(yǎng)陰,軟堅散結,給予方藥:益氣養(yǎng)陰方加味水煎口服,元參15g,太子參15g,生地15g,麥冬15g,女貞子10g,天花粉10g,石斛10g,白花蛇舌草15g,半枝蓮15g,三棱10g,莪術10g,山慈菇10g,元胡10g,甘草6g,夜交藤15g,蜜遠志10g,共7付,一日一劑,分兩次服用,水煎口服。一周后復診患者自述諸癥減輕,左乳腫塊較前明顯縮小,口干、乏力、失眠較前均減輕,大便已通暢,舌紅淡苔薄白脈細弦,二診加牡蠣15g,繼服10付,隨訪知患者腫塊消失,諸癥消失,已愈。此患者因工作勞累,加上失眠,其正氣不足,平素為陰虛體質,現(xiàn)氣陰兩虛,致內分泌失調,使乳房氣機不通腫塊形成而疼痛,方用元參、太子參、生地、麥冬、女貞子、天花粉、石斛,益氣養(yǎng)陰藥為君藥,以三棱、莪術、山慈菇、元胡,軟堅散結為臣藥,佐以白花蛇舌草、半枝蓮,清熱解毒,甘草作為使藥治療后患者療效好。

        注:患者在服用中藥期間均要忌食牛羊肉、海鮮、韭菜等發(fā)物,防止病情因飲食不當影響療效。

        根據(jù)癥形辯治漿細胞性乳腺炎患者療效好,治療時間短,給予處方用藥,囑患者按時服藥,同時與患者交代禁忌的飲食。臨床上大多數(shù)患者的癥型為肝郁氣滯、濕熱凝聚、氣陰兩虛,個別也會夾雜寒濕、血瘀癥型,針對病情會加上驅寒除濕,活血化瘀之藥,均能取得好的療效。因此臨床上不論是什么疾病,只要結合病癥通過臟腑辨證,六經(jīng)辨證,病因、病機辨證,辨清虛、實、寒、熱癥候,給予對應的治療,這樣才能取得好的療效。

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