亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        臨床檢驗(yàn)前標(biāo)本質(zhì)量管理

        2020-03-03 03:21:48王曉靜李曉冰李華信
        甘肅醫(yī)藥 2020年11期
        關(guān)鍵詞:血糖影響檢測

        王曉靜 李曉冰 李華信

        解放軍第九八九醫(yī)院,河南 洛陽471031

        在疾病的診療過程中,臨床檢驗(yàn)結(jié)果是醫(yī)生對疾病進(jìn)行診斷、治療以及預(yù)后判斷的重要參考依據(jù)。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展,一些新的檢驗(yàn)方法和技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對臨床的輔助作用越來越明顯。為了確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制尤為重要。據(jù)統(tǒng)計(jì),導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的原因有68%左右來源于檢驗(yàn)前[1]。所以檢驗(yàn)前標(biāo)本的質(zhì)量管理,是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),包括標(biāo)本采集、標(biāo)本放置時(shí)間、檢驗(yàn)前處理等,只有層層把關(guān),才能降低錯(cuò)誤率,確保醫(yī)療安全。

        1 標(biāo)本的采集

        臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的影響因素較多,所以檢驗(yàn)前患者自身因素及采樣流程中的某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,是導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)分析前誤差的根本原因。

        1.1 患者狀態(tài)

        1.1.1 空腹采血。目前,絕大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目都要求空腹采血,以確保檢驗(yàn)質(zhì)量。空腹時(shí)間一般要求8~12h,時(shí)間過短或過長均對檢驗(yàn)結(jié)果均有影響。有研究指出,一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后,可使血中甘油三酯增高50%;葡萄糖增高15%;進(jìn)食高糖食物,可引起血糖增高;進(jìn)食高蛋白或高核酸食物可引起血中尿素及尿酸增高;進(jìn)食高脂食物可引起甘油三酯大幅度增高[2]。空腹時(shí)間過長處于饑餓狀態(tài),可導(dǎo)致血糖、蛋白質(zhì)、補(bǔ)體、轉(zhuǎn)鐵蛋白等結(jié)果下降。另外,飲酒會(huì)引起甘油三酯和高密度脂蛋白等濃度明顯升高,特別是飲葡萄酒可致血糖大幅度增高。前一晚大量飲用葡萄酒,即使第二天空腹,對血糖檢測也有非常大的影響。

        1.1.2 藥物或其代謝產(chǎn)物。藥物或其代謝產(chǎn)物的氧化還原作用對檢驗(yàn)結(jié)果可產(chǎn)生明顯干擾。例如:糖皮質(zhì)激素、雌激素等激素類藥物作用于人體后,可引起紅細(xì)胞及血小板減少,血脂及轉(zhuǎn)氨酶增高[3]。又如抗生素可影響尿常規(guī)結(jié)果,當(dāng)尿液中的各類頭孢菌素類抗生素的濃度在15~25mg/mL時(shí),致使尿液測定結(jié)果呈“+”的紅細(xì)胞下降至“±”;當(dāng)尿液中的各類頭孢菌素類抗生素的濃度為45mg/mL時(shí),可使尿液測定結(jié)果呈假陰性;當(dāng)尿液中的頭孢菌素類抗生素濃度大于85mg/mL以上時(shí),可使原本測定數(shù)值結(jié)果呈“+++”的紅細(xì)胞水平下降[4]。

        1.1.3 勞累。勞累可使血糖、肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、白細(xì)胞、尿素、肌酐、乳酸等升高,碳酸氫鹽下降。

        1.1.4 運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目的測定結(jié)果。如激烈運(yùn)動(dòng)后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高,ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測定,其值仍可偏高30%~50%[5-6]。

        1.1.5 體位。體位可影響血液循環(huán),血液和組織液因體位不同而產(chǎn)生平衡改變,其中細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯,所以臥位與站位結(jié)果會(huì)有差異。如紅細(xì)胞、白細(xì)胞等站位時(shí)的檢查結(jié)果比臥位時(shí)平均高5%~15%[7]。

        1.2 試管或容器

        1.2.1 采血試管的選擇。臨床護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑使用對應(yīng)的采血試管,不同采血管內(nèi)的抗凝劑不同,且不同的抗凝劑對檢測結(jié)果影響很大。例如:EDTA-K2抗凝管中的K鹽可使離子K+顯著升高,因此不能用于電解質(zhì)檢測;因肝素?zé)o法使體外的血小板呈離散狀態(tài),血小板的聚集造成體積過大而被識(shí)別為別的細(xì)胞,使血小板計(jì)數(shù)降低,所以肝素抗凝管不能用于血常規(guī)檢驗(yàn)。

        1.2.2 無菌潔凈試管或容器的使用。所有試管或容器都應(yīng)潔凈,否則混入雜質(zhì)或者細(xì)菌,對血樣或體液的檢測均會(huì)受到影響。如血糖、蛋白質(zhì)等會(huì)被細(xì)菌分解而降低;微生物培養(yǎng)容器若非無菌,細(xì)菌培養(yǎng)將毫無意義。

        1.3 患者信息 核對患者信息非常重要。臨床護(hù)士要確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)等,且裝有標(biāo)本的試管或容器上必須有唯一性標(biāo)識(shí)(如科室、姓名、條形碼等),這是最基本的要求。因標(biāo)本與患者信息不符造成的我科實(shí)驗(yàn)室誤差約占0.8%,可見患者信息核對的重要性。

        1.4 采樣時(shí)間 有些檢測項(xiàng)目可因采樣時(shí)間不同引起結(jié)果偏差。比如:白細(xì)胞在人體內(nèi)一天的浮動(dòng)較大,早上偏低,中午上升,午后偏高;皮質(zhì)醇早晨6點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)峰值,晚上和午夜降低;人促甲狀腺素深夜出現(xiàn)峰值,中午最低;人生長激素入睡后出現(xiàn)高峰等。婦女體內(nèi)激素水平會(huì)隨著月經(jīng)周期發(fā)生周期性變化,對標(biāo)本采集也有嚴(yán)格的時(shí)間要求。

        1.5 采樣方式 錯(cuò)誤的采樣方式會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的誤差。

        1.5.1 采血量。采血量過多或過少,造成與抗凝劑比例失調(diào),影響檢測結(jié)果。當(dāng)檢測血沉?xí)r要嚴(yán)格定量采血,若采血量不足將會(huì)使結(jié)果偏低,若采血量過多則會(huì)使結(jié)果偏高[8]。又有研究表明[9-10],采血量不足或過量都會(huì)影響凝血4項(xiàng)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。采血量小于2.0mL的標(biāo)本和大于2.0mL的標(biāo)本檢測PT、APTT、TT均明顯長于重新采血合格的標(biāo)本,但Fib檢測結(jié)果短于重新采血合格的標(biāo)本。

        1.5.2 采血過程。采血過程不順利會(huì)影響結(jié)果。若止血帶捆扎多于2 min,則大靜脈血流受阻,毛細(xì)血管壓力升高,易引起血管內(nèi)液及組織液交流,較小相對分子量物質(zhì)進(jìn)入組織液,血液缺氧,鐵元素、膽固醇和膽紅素升高,隨壓迫時(shí)間延長,在局部缺氧下血液成分逐漸變大,導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果較正常水平減低或增高,造成結(jié)果不準(zhǔn)確[11]。止血帶捆扎時(shí)間≥3min,會(huì)導(dǎo)致有些成分增加5%甚至更多;進(jìn)針不準(zhǔn)確,針尖在靜脈中不斷探索,易引起血樣溶血和血腫;未拔下針頭便從注射器直接將血液推送至試管中也會(huì)造成標(biāo)本溶血;血液標(biāo)本采集完混勻時(shí)用力較大,血細(xì)胞受到了破壞,易引起溶血現(xiàn)象[12]。因紅細(xì)胞中乳酸脫氫酶、鉀離子、谷草轉(zhuǎn)氨酶的含量較血清中高出幾十倍甚至上百倍,所以溶血可導(dǎo)致其結(jié)果升高。采血完成后要及時(shí)混勻,以防抗凝血凝固,影響結(jié)果。如血常規(guī)抗凝血有凝塊,則WBC、RBC、Hb及PLT均明顯降低。

        1.5.3 輸液。輸液同側(cè)抽血一方面會(huì)將血液稀釋造成檢測結(jié)果偏低,另一方面輸注的液體可提高體內(nèi)相應(yīng)液體的含量,造成檢測結(jié)果偏高,如輸葡萄糖時(shí)血糖會(huì)顯著升高。因此應(yīng)在檢驗(yàn)前盡量避免輸液同側(cè)取樣。

        1.5.4 除血樣外,尿液、糞便、分泌物及各種穿刺液的留取也相當(dāng)重要。如腦脊液、胸腹水等生化標(biāo)本如果未及時(shí)抗凝,會(huì)影響糖、蛋白的結(jié)果;室溫超過25℃留取24小時(shí)尿液時(shí),如未加防腐劑,細(xì)菌大量繁殖并分解蛋白質(zhì),將導(dǎo)致尿蛋白結(jié)果降低。

        2 標(biāo)本的放置時(shí)間

        標(biāo)本采集后如果不能盡快送檢,對檢驗(yàn)結(jié)果有很大影響。血液標(biāo)本放置的時(shí)間越長,溶血的可能性就越大,對檢測結(jié)果的影響就會(huì)越大[13]。如血?dú)夥治鰳?biāo)本放置超過30min,全血中RBC代謝不斷地消耗O2產(chǎn)生CO2,可導(dǎo)致pH、PO2降低,PCO2升高。因糖酵解每小時(shí)可使血糖降低5~7%,所以血糖標(biāo)本不宜放置超過1h。尿標(biāo)本放置時(shí)間超過2h,細(xì)胞會(huì)被破壞導(dǎo)致變形,細(xì)菌分解蛋白質(zhì)和葡萄糖,將嚴(yán)重影響尿常規(guī)的檢測結(jié)果。微生物標(biāo)本放置時(shí)間過長,細(xì)菌死亡,可導(dǎo)致結(jié)果假陰性。因此,標(biāo)本采集后一定及時(shí)送檢。

        3 標(biāo)本的前處理

        標(biāo)本的前處理主要是檢驗(yàn)人員對接收的標(biāo)本進(jìn)行核對,并對不能立即檢測的標(biāo)本妥善儲(chǔ)存,否則影響檢驗(yàn)結(jié)果。

        3.1 標(biāo)本的審核驗(yàn)收 檢驗(yàn)人員收到標(biāo)本時(shí)需核對標(biāo)簽內(nèi)容是否與條碼或化驗(yàn)單上信息相符;標(biāo)本是否有溶血、脂血情況;抗凝血有無凝塊;標(biāo)本類型是否相符等,這些均可影響檢驗(yàn)結(jié)果。

        3.2 檢驗(yàn)前的標(biāo)本處理 檢驗(yàn)人員接收標(biāo)本后應(yīng)立即檢測,如不能立即進(jìn)行檢測,應(yīng)及時(shí)分離血清,妥善保存。若標(biāo)本的保存方式不當(dāng),將嚴(yán)重影響檢測結(jié)果。如血清促腎上腺皮質(zhì)激素在室溫中極不穩(wěn)定,易受蛋白酶降解,若不能立即檢測,應(yīng)分離血清后凍存于-20℃冰箱內(nèi),否則可導(dǎo)致結(jié)果顯著降低。

        以上影響因素,檢驗(yàn)人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心,認(rèn)真對待每一份標(biāo)本,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并避免,方可保證后續(xù)的檢驗(yàn)結(jié)果??梢?,影響檢驗(yàn)前標(biāo)本質(zhì)量的因素有很多,這不僅僅是技術(shù)問題,更是管理問題。只要每個(gè)醫(yī)務(wù)人員能夠加強(qiáng)責(zé)任意識(shí),認(rèn)真對待每一步工作,就能減少差錯(cuò),提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,為臨床診斷和治療提供更加可靠的參考依據(jù)。

        猜你喜歡
        血糖影響檢測
        細(xì)嚼慢咽,對減肥和控血糖有用么
        一吃餃子血糖就飆升,怎么辦?
        是什么影響了滑動(dòng)摩擦力的大小
        “不等式”檢測題
        “一元一次不等式”檢測題
        “一元一次不等式組”檢測題
        哪些顧慮影響擔(dān)當(dāng)?
        妊娠期血糖問題:輕視我后果嚴(yán)重!
        媽媽寶寶(2017年3期)2017-02-21 01:22:30
        豬的血糖與健康
        擴(kuò)鏈劑聯(lián)用對PETG擴(kuò)鏈反應(yīng)與流變性能的影響
        中國塑料(2016年3期)2016-06-15 20:30:00
        激情文学人妻中文字幕| 久久久av波多野一区二区| 亚洲男人的天堂网站| 久久精品国产免费观看99| 极品少妇在线观看视频| 不卡的高清av一区二区三区| 麻豆国产在线精品国偷产拍| 国产啪精品视频网给免丝袜| 亚洲av色香蕉一区二区三区蜜桃| 国产在线视频91九色| 午夜视频在线在免费| 国产真实露脸4p视频| 精品女同一区二区三区免费播放| 国产自拍精品一区在线观看| 欧美aaaaaa级午夜福利视频| 无码国产精品一区二区免费网曝| 亚洲天堂线上免费av| 亚洲精品一区久久久久一品av | 蜜桃一区二区三区视频网址| 男女上下猛烈啪啪免费看| 中文字幕亚洲综合久久菠萝蜜| 丝袜美腿诱惑一二三区| 先锋影音人妻啪啪va资源网站| 少妇高清精品毛片在线视频| 91超碰在线观看免费| 日本av不卡一区二区三区| 久久国产精品偷任你爽任你| 人人妻人人澡人人爽人人精品电影| 中文字幕一区二区三区97| 久久精品av在线观看| 国产亚洲精品bt天堂精选| 国产无码十八禁| 日韩av在线手机免费观看| 无码人妻丰满熟妇区五十路| 久久免费视频国产| 一本久道视频无线视频试看 | 伊人久久成人成综合网222| 在线视频一区二区三区中文字幕| 免费观看91色国产熟女| 中国丰满熟妇av| 亚洲美女国产精品久久久久久久久|