胡娟娟，高興蓮，趙晶，鄧晶

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢 430022）

體位安置是手術(shù)室護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)， 是手術(shù)室護(hù)理工作的重要內(nèi)容， 在安置的過程中涉及人體解剖和人體力學(xué)原理的應(yīng)用。 合理安置患者手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的基本操作技能。 但體位安置的培訓(xùn)一直以來都是現(xiàn)場觀摩教學(xué)， 手術(shù)室新護(hù)士被動(dòng)接受，臨床工作中發(fā)現(xiàn)他們在進(jìn)入臨床工作后，對于除常規(guī)的平臥位之外的體位安置， 存在不會(huì)合理選擇體位用具，不會(huì)正確安置、固定位置選擇不妥等問題。工作坊是一個(gè)小團(tuán)體圍繞某個(gè)專題或領(lǐng)域，進(jìn)行參與式、體驗(yàn)式、互動(dòng)式的培訓(xùn)模式，可通過技能實(shí)踐練習(xí)，提升參培者學(xué)習(xí)積極性，尤其有利于提升技能操作水平， 目前被廣泛運(yùn)用于學(xué)校教學(xué)和在職培訓(xùn)[1]。 為提高手術(shù)室新護(hù)士體位安置的能力，本研究以側(cè)臥位安置為重點(diǎn)， 將工作坊教學(xué)模式運(yùn)用到手術(shù)室新護(hù)士體位安置護(hù)理培訓(xùn)中， 取得較好成效，報(bào)告如下。

1 一般資料

將2017 年8 月新入職的15 名新護(hù)士作為對照組，其中男 8 名，女 7 名，年齡（22.80±0.68）歲，全部為本科學(xué)歷，入職考試成績（82.60±2.80）分。 將 2018年7 月入職的12 名新護(hù)士作為觀察組， 其中男6名，女 6 名，年齡（23.17±0.84）歲，研究生 1 名，本科生 11 名，入職考試成績（81.83±2.59）分，2 組護(hù)士一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 對照組采取授課—演示—訓(xùn)練的培訓(xùn)模式， 具體操作為教學(xué)專職培訓(xùn)老師先以側(cè)臥位為授課主題，采用PPT 進(jìn)行培訓(xùn)理論知識(shí)，授課結(jié)束后，選取一名新護(hù)士扮演患者，教學(xué)專職培訓(xùn)老師演示標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位安置，其余新職工觀摩操作。理論培訓(xùn)與操作演示結(jié)束后， 新護(hù)士自由組合練習(xí)側(cè)臥位的安置培訓(xùn)， 訓(xùn)練完畢后即進(jìn)行理論測評與操作考核。

2.2 觀察組

2.2.1 成立工作坊培訓(xùn)質(zhì)量管理及實(shí)施小組 培訓(xùn)質(zhì)量管理小組由手術(shù)室總護(hù)士長1 名和教學(xué)護(hù)士長1 名、教學(xué)專職培訓(xùn)教師1 名組成，負(fù)責(zé)工作坊培訓(xùn)項(xiàng)目的統(tǒng)籌管理，如擬定工作計(jì)劃、組織培訓(xùn)前后的調(diào)研和結(jié)果分析、培訓(xùn)前期籌備、 監(jiān)管計(jì)劃實(shí)施的過程、 評價(jià)計(jì)劃實(shí)施的效果等[2]。 實(shí)施小組包括有側(cè)臥位安置的各專科組組長1 名及?？平M骨干人員或者專科護(hù)士2 名作為?？曝?fù)責(zé)人。 實(shí)施小組負(fù)責(zé)落實(shí)培訓(xùn)工作。

2.2.2 培訓(xùn)前準(zhǔn)備 （1）制定計(jì)劃及內(nèi)容：側(cè)臥位是外科手術(shù)常用體位之一，具有充分暴露手術(shù)視野、便于手術(shù)醫(yī)生操作等優(yōu)點(diǎn)。 常用于胸外科的食管和肺手術(shù)、泌尿外科腎部手術(shù)、骨科髖關(guān)節(jié)手術(shù)、神經(jīng)外科側(cè)入路手術(shù)， 普外科的直腸肛門手術(shù)以及一些需要在身體兩側(cè)部位切口的手術(shù)。 首先進(jìn)行在各?？崎g進(jìn)行問卷調(diào)查， 了解護(hù)士在本?？浦邪仓脗?cè)臥位存在的問題， 將護(hù)士們知識(shí)操作技能欠佳的側(cè)臥位安置作為培訓(xùn)重點(diǎn)。最終納入培訓(xùn)的有泌尿外科、胸外科、 關(guān)節(jié)骨科等3 個(gè)?？苽?cè)臥位安置作為本次側(cè)臥位安置教學(xué)工作坊的內(nèi)容。 結(jié)合由中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)編制的 2018 版手術(shù)室臨床實(shí)踐操作指南[3]要求，總結(jié)出本?？剖中g(shù)體位安置的步驟及要點(diǎn)， 根據(jù)各專科的手術(shù)方式及側(cè)臥位安置的要點(diǎn)制定培訓(xùn)要求，制定各?？苽?cè)臥位安置培訓(xùn)計(jì)劃。 包括體位墊的使用方法、患者肢體各角度的具體安置位置與固定方法，手術(shù)過程中根據(jù)手術(shù)需求進(jìn)行體位調(diào)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及具體操作要求，將以上內(nèi)容梳理形成手術(shù)體位安置培訓(xùn)內(nèi)容。 （2）教材準(zhǔn)備： 將每個(gè)?？频膫?cè)臥位安置圖冊和視頻作為培訓(xùn)手冊和培訓(xùn)視頻。 （3）教師培訓(xùn)：為確保培訓(xùn)的質(zhì)量， 管理組對實(shí)施組成員進(jìn)行工作坊教學(xué)培訓(xùn)，如組織集體備課、模擬教學(xué)、情景教學(xué)、不斷收集意見持續(xù)改進(jìn)讓每位成員都能掌握本次培訓(xùn)的內(nèi)容及方法。

2.2.3 培訓(xùn)實(shí)施 每個(gè)?？频膫?cè)臥位安置培訓(xùn)工作，由專科組長和?？平M骨干負(fù)責(zé)，其他小組成員協(xié)助完成培訓(xùn)。 每次培訓(xùn)時(shí)間1 h。 每次培訓(xùn)過程如下：理論培訓(xùn)（5 min），?？平M長講解本?？苽?cè)臥位安置的目的、妥善安置的重要性、重難點(diǎn)等相關(guān)理論知識(shí)，手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟及手術(shù)過程中體位的變化要求。通過圖文結(jié)合的形式講解手術(shù)解剖，明確重要神經(jīng)血管的走向及體位安置過程中如何避免神經(jīng)血管的損傷。 以動(dòng)畫的形式描述術(shù)中在特殊體位下患者皮膚的受壓點(diǎn)， 講解手術(shù)體位墊的正確使用方法及使用不當(dāng)引起的不良后果。觀摩視頻（10 min），?？平M長和?？平M骨干指導(dǎo)新護(hù)士觀察側(cè)臥位安置視頻。自主學(xué)習(xí)（25 min），將12 名新護(hù)士分成2 組，以小組為單位，通過模擬訓(xùn)練，?？平M長和骨干教師在旁邊指導(dǎo)，組織現(xiàn)場互動(dòng)，人人參與，相互討論切磋，查找不足，并現(xiàn)場答疑。 成果展示（10 min），2 組分別展示成果，演示側(cè)臥位的安置。 點(diǎn)評總結(jié)（10 min）：專科組長及教學(xué)專職老師現(xiàn)場點(diǎn)評操作的優(yōu)點(diǎn)及不足，教學(xué)護(hù)士長總結(jié)此?？平M側(cè)臥位培訓(xùn)的效果。

2.3 培訓(xùn)效果評價(jià) （1）理論知識(shí)測評，2 組新護(hù)士在培訓(xùn)結(jié)束后均需測試側(cè)臥位的理論知識(shí)， 內(nèi)容涵蓋目的，操作步驟及注意事項(xiàng)等，滿分為100 分，卷子統(tǒng)一由教學(xué)專職培訓(xùn)教師閱卷。（2）培訓(xùn)的操作考試成績， 每名新護(hù)士均需要進(jìn)行側(cè)臥位安置的操作考試，滿分為100 分，由教學(xué)專職培訓(xùn)教師統(tǒng)一監(jiān)考評分。 （3）學(xué)員培訓(xùn)滿意度，采用自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷，測評新護(hù)士的對側(cè)臥位安置培訓(xùn)滿意度。在培訓(xùn)結(jié)束后調(diào)查護(hù)士對培訓(xùn)方法及教學(xué)效果的評價(jià)。問卷設(shè)有5 題，分別為教學(xué)形式新穎多樣能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、臨床實(shí)踐性強(qiáng)、分析問題能力、培養(yǎng)了溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、 提高操作技能及綜合能力， 每項(xiàng)采取Likert 計(jì)分，設(shè)非常不滿意～非常滿意，評分為1～5 分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組新護(hù)士的側(cè)臥位安置理論成績、 臨床操作評價(jià)均高于對照組， 觀察組對教學(xué)模式的滿意度高于對照組（P＜0.01）。 詳見表1。

表1 2 組側(cè)臥位培訓(xùn)后的理論知識(shí)測評和操作考試成績比較（，分）

表1 2 組側(cè)臥位培訓(xùn)后的理論知識(shí)測評和操作考試成績比較（，分）

n 理論知識(shí)成績 操作成績 滿意度對照組 15 83.13±2.70 91.27±1.34 16.53±1.89觀察組 12 92.08±1.44 96.25±0.87 22.50±2.32 t 10.349 11.168 7.387 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 討論

4.1 工作坊教學(xué)模式能提高手術(shù)室新職工體位安置的知識(shí)掌握度 工作坊的培訓(xùn)模式是以側(cè)臥位安置為主題， 主題鮮明， 將不同專科的側(cè)臥位放在一起，胸外科的側(cè)臥位屬于標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)臥位，泌尿外科手術(shù)常用的側(cè)臥位需要利用手術(shù)床的調(diào)節(jié)功能將患者的腰部置于手術(shù)床的關(guān)節(jié)部位，形成一定角度的“腰橋”，并加塞腰墊；關(guān)節(jié)骨科術(shù)中側(cè)臥位除恥骨聯(lián)合處和后方的骶尾部需要用擋板固定髖部， 另外胸部用約束帶加固，實(shí)施胸腹聯(lián)合固定。培訓(xùn)對象可以將不同?？苽?cè)臥位的重難點(diǎn)、不同點(diǎn)進(jìn)行梳理比較，學(xué)習(xí)、總結(jié)。 在本次側(cè)臥位的工作坊中，每位新職工需要扮演不同的角色，熟悉了側(cè)臥位的安置，也了解不同?？苽?cè)臥位的重點(diǎn)以及患者側(cè)臥位的不適， 從而更加能體會(huì)在安置體位中的注意點(diǎn)， 如雙上肢的安置角度、下方上肢的肩部不能受壓，以及不同?？苽?cè)臥位的固定要求，這有利于新職工的理論知識(shí)掌握。這也與表1 中理論測評成績觀察組優(yōu)于對照組相符。 同時(shí)，在側(cè)臥位的工作坊培訓(xùn)中，新護(hù)士依據(jù)病例情景，進(jìn)行角色扮演，有較大的自主權(quán)，積極性及主動(dòng)性得到了調(diào)動(dòng)，這個(gè)過程是知識(shí)的應(yīng)用，也是技能的訓(xùn)練，因此觀察組的操作成績也是優(yōu)于對照組。

4.2 工作坊教學(xué)模式能提高手術(shù)室新職工側(cè)臥位安置培訓(xùn)的滿意度 灌輸式教學(xué)的學(xué)習(xí)者在短時(shí)間內(nèi)被動(dòng)接受大量信息， 對問題缺乏思考， 培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)習(xí)者往往只能回憶出零星知識(shí)點(diǎn)，不能抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)[4]。 工作坊教學(xué)是師生互動(dòng)、在實(shí)踐中解決現(xiàn)有問題的教學(xué)方式。 對于培訓(xùn)對象而言， 是體驗(yàn)式、參與式、互動(dòng)式的學(xué)習(xí)模式，其主要特點(diǎn)就是“實(shí)戰(zhàn)”，要求受訓(xùn)人員結(jié)合教師講解，動(dòng)手演練以掌握所學(xué)知識(shí)，因此特別適合技能操作性較強(qiáng)的項(xiàng)目[5]。在本次側(cè)臥位的培訓(xùn)中，各?？平M通過專科圖冊、?？苽?cè)臥位的視頻以及臨床案例分析，通過游戲、角色扮演等創(chuàng)設(shè)與主題相關(guān)的、盡可能真實(shí)的情景，使受訓(xùn)者做到參與、體驗(yàn)、感悟，激發(fā)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，發(fā)揮學(xué)習(xí)者主觀能動(dòng)性。 在培訓(xùn)過程中新護(hù)士之間可以針對主題進(jìn)行討論，促進(jìn)新護(hù)士自主互動(dòng)，避免了以往呆板、常規(guī)的培訓(xùn)形式，能提升學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)熱情[6]，因此新護(hù)士對此種培訓(xùn)方法滿意度較之前得到提高。

5 結(jié)論

工作坊培訓(xùn)模式教學(xué)形式多樣，參與性強(qiáng)，實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng)，能有效提升護(hù)士技能水平，并高效幫助護(hù)士完成理論和臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化、運(yùn)用和整合[7]，適用于側(cè)臥位安置技能培訓(xùn)， 并在可在手術(shù)室多種技能操作培訓(xùn)工作中進(jìn)一步實(shí)踐、探索、推廣。 另外手術(shù)室?？平M授課教師雖然均為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教教師，但并非專職授課教師，因此在培訓(xùn)前，需要對教師進(jìn)行教學(xué)方法的培訓(xùn)、 對教學(xué)內(nèi)容做好充分的評估準(zhǔn)備。 充分發(fā)揮臨床兼職教師和教學(xué)培訓(xùn)專職教師的作用，培養(yǎng)護(hù)士的操作技能、評判性思維[8]，有利于進(jìn)一步規(guī)范新職工的臥位安置工作坊培訓(xùn)。