宋濤，張冬紅

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院 第二臨床學院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

敘事教育是一種以研究為基礎， 通過解釋現(xiàn)象學的方法，解釋、分析和重構(gòu)護生、教師、臨床護士的生活經(jīng)歷，以達到教育目的的教學方法[1]。 其本質(zhì)是教師通過本人、學生、臨床護士、患者或借助各種信息媒介（例如影視、文學、藝術(shù)作品等)講述故事，在對話、討論中解釋、分析、重構(gòu)故事背后的深層意義，來實現(xiàn)教育目的[2]。 在敘事教學中，通過傾訴者和傾聽者的互動，創(chuàng)造更多的可能性和故事線，形成多樣的教學形式。隨著信息傳播技術(shù)的不斷發(fā)展，在中國2018 年政府工作報告中，國家總理李克強提出要大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+教育”教學模式，促進優(yōu)質(zhì)資源共享[3]，故借助新興媒介的數(shù)字化敘事教學成為一種研究方向。精神疾病患者因其癥狀特異性、強制治療及污名化等影響， 患者及家屬往往存在嚴重的心理負擔[4-5]，產(chǎn)生強烈的人文關懷需求。 但因受傳統(tǒng)護理教育中“重操作輕人文”理念影響，以及我國護理人文教育體系仍不成熟[6]，臨床護士人文素養(yǎng)水平還有待提高[7]。 精神科護士因工作環(huán)境、受傷風險等因素導致工作滿意度低[8]，從而缺乏人文護理熱情和主動性， 且研究發(fā)現(xiàn)精神科護士因?qū)颊叽嬖谄缫晳B(tài)度而忽視其情感需求[9]。 上述原因均導致現(xiàn)階段我國精神科護士人文關懷能力仍不足[10]，故急需尋找一種有效的精神科人文教育方式以滿足患者的人文需求?；谏鲜霰尘埃瑸榧訌娋窨谱o士人文關懷能力，提高其人文關懷水平，本研究開發(fā)了一款精神科敘事教育網(wǎng)絡教學系統(tǒng)， 以期為精神科護士人文關懷能力培養(yǎng)尋找新的策略。

本系統(tǒng)網(wǎng)址為 https：//jd17695496.icoc.bz/， 其開發(fā)過程包含敘事素材的收集與處理、系統(tǒng)網(wǎng)頁制作、配套教學程序設計和教學參考編寫4 個部分。 教師可依托本系統(tǒng)網(wǎng)頁內(nèi)的敘事素材展示， 依照配套敘事教學程序，借助教學參考，開展精神科人文關懷教學活動，現(xiàn)就該教學系統(tǒng)設計與開發(fā)過程闡述如下。

1 敘事素材的收集與處理

1.1 敘事素材類型 敘事素材是指運用敘事話語來呈現(xiàn)典型的社會現(xiàn)象、生活事件、人物事跡、個體經(jīng)驗等，主要表現(xiàn)為各種不同體裁的故事[11]，可以是文學作品，例如小說、散文、詩歌、傳記等，也包括影視作品、照片等形式[12]。 本系統(tǒng)選取的敘事素材包括精神科相關的人文關懷故事，多媒體資源（視頻、圖片）和文學作品（小說、傳記、日記）3 種類型。 人文關懷故事素材來源于筆者精神科工作中觀察到的護患間人文關懷事跡，以及針對精神科護士、患者及家屬進行的院內(nèi)人文關懷經(jīng)歷的半結(jié)構(gòu)式訪談資料；多媒體素材通過互聯(lián)網(wǎng)檢索精神科人文關懷相關視頻及圖片，并進行內(nèi)容及質(zhì)量篩選后獲得；文學作品素材通過網(wǎng)絡檢索和圖書借閱來獲取精神科相關作品。

1.2 素材編輯與情境創(chuàng)設 人文故事素材的編輯，著重于對素材進行故事線條梳理、情節(jié)藝術(shù)加工、內(nèi)心活動描述和人物情感升華等敘事化處理， 現(xiàn)階段共創(chuàng)作了《水下的哽咽》、《讓我給你一個擁抱》等精神科人文關懷故事19 篇。 例如：故事《水下的哽咽》是在對家屬進行半結(jié)構(gòu)式訪談后， 獲取其對患者被保護性約束時的主觀感受和內(nèi)心體驗， 經(jīng)故事化情節(jié)處理，虛構(gòu)護患間的矛盾碰撞，引發(fā)家屬內(nèi)心情感釋放，并加入護士“王鵬”這一角色，詮釋真實臨床護士工作情景，突出精神科護理中的人文關懷缺失，以及家屬對精神科人文護理的迫切需求， 實現(xiàn)情景創(chuàng)設目的；多媒體素材的編輯，是基于對影片的鑒賞和人文元素思考下，篩選出影片中富含人文精神片段，通過愛剪輯V3.0 正式版對視頻進行剪輯合并處理，并出于對患者肖像權(quán)的保護和圖片觀感需求， 多媒體素材通過Photoshop CS6 版進行打碼和剪切美化，最終獲得相關視頻12 部， 圖片20 張。 如視頻素材“思家時的慰藉”截取于影片《靈魂守護者》，通過對該影片的賞析和內(nèi)容篩選，獲取“患者畫展”、“春節(jié)電話”、“家的意義”等片段，經(jīng)剪輯、排序、合并處理后生成， 該視頻詮釋了精神疾病患者在院期間的對親情的渴求和思家之情， 為觀者創(chuàng)設了患者的思家之苦的情景；文學作品的編輯，著重于對作品閱讀和理解后的作品篩選， 以及作品中患者痛苦體驗內(nèi)容的節(jié)選，如叢書《聲音停止的那一天》反映了精神分裂癥患者與幻聽斗爭一生的經(jīng)歷， 節(jié)選的患者面對幻聽所產(chǎn)生的憤怒情感和暴力行為的描述片段，可以使閱讀者感受到幻聽患者內(nèi)心的痛苦掙扎和應對無效的情景。

1.3 素材整理 根據(jù)所獲素材內(nèi)容和患者所處在院周期護理時點的考量，將素材劃分為“驚慌到來中相迎、孤獨無措中相伴、憧憬新生中相送”3 個一級主題，分別對應患者入院時點、在院治療護理時點、康復出院時點。 根據(jù)每個一級主題中包含的患者人文關懷需求差異（如精神疾病患者入院時，會產(chǎn)生不同的人文關懷需求，例如需要對憤怒情緒進行疏泄、需要對恐懼心理進行安撫、 需要對內(nèi)心痛苦進行共情安慰等），設置若干二級主題。 每個二級主題根據(jù)不同的素材類型設置3 種素材展現(xiàn)形式及護士反思分享， 護士反思素材來源于該系統(tǒng)教學實踐中精神科護士的反思感悟， 該內(nèi)容將在以后的教學實踐中不斷收集和持續(xù)加入。 具體主題劃分及內(nèi)容設置見表1。

表1 精神科敘事教育網(wǎng)絡教學系統(tǒng)主題劃分及內(nèi)容設置

2 教學系統(tǒng)網(wǎng)頁制作與素材展示設計

為便于上述敘事素材的教學展示， 本系統(tǒng)采用HTML 網(wǎng)頁形式進行內(nèi)容的展示， 系統(tǒng)網(wǎng)頁的框架設置與界面設計闡述如下。

2.1 系統(tǒng)網(wǎng)頁的框架設置 本教學系統(tǒng)網(wǎng)頁借助凡科在線建站平臺進行設計和搭建， 通過對該平臺的基礎模塊的選擇、 內(nèi)容編輯和設計美化和交互邏輯設置，實現(xiàn)本系統(tǒng)的網(wǎng)頁展示。 該網(wǎng)頁共分頂部、版區(qū)和底區(qū)3 部分，頂部內(nèi)包含系統(tǒng)Logo、系統(tǒng)標題和課題出處3 部分內(nèi)容； 版區(qū)包含導航欄和輪播多圖兩部分，其中導航欄包含為：教學系統(tǒng)簡介、護理時點教學、系統(tǒng)使用說明、免責聲明、聯(lián)系方式5項內(nèi)容；底區(qū)為網(wǎng)站版權(quán)信息。

護理時點教學為本系統(tǒng)核心內(nèi)容， 在護理時點教學頁面中，對應上述敘事素材層級劃分辦法，設置一、二、三級模塊，其中一級模塊對應敘事素材的一級主題進行設置，二級模塊對應二級主題進行設置，三級模塊對應不同敘事素材形式進行展示， 每個三級模塊下設置鏈接圖標， 分別鏈接其對應的素材內(nèi)容。

2.2 系統(tǒng)網(wǎng)頁的界面設計 本系統(tǒng)網(wǎng)頁使用白色和藍綠色為主色調(diào)，給人以整潔平靜的視覺感受。系統(tǒng)Logo 為漫畫型雙手捧心造型，表達精神科護士對患者的心靈呵護以及精神科護士全心全意為患者的健康服務兩層含義；首頁加入輪播多圖功能，滾動播放端莊護士禮儀圖片和優(yōu)美風景圖片， 帶給用戶視覺美的欣賞； 在各子頁， 其內(nèi)容的展示均為圖文形式，將枯燥的文字搭配優(yōu)美的圖片，以增加用戶的閱讀樂趣。 首頁界面設計，見圖1。

圖1 精神科敘事教育網(wǎng)絡教學系統(tǒng)首頁示意圖

3 教學程序設計

敘事護理教學程序為教師應用敘事教學構(gòu)建了規(guī)范的教學程序和方法論指導， 對教師運用敘事素材實施教學具有指導意義。 我國學者郭瑜潔在前人研究的基礎上， 通過教學實驗研究提出敘事教育開展人文教學的4 步程序：創(chuàng)設情境、激發(fā)情感、躬行實踐、引導感悟[13]。 故為指導教師對本系統(tǒng)的操作和素材的應用，體現(xiàn)敘事教學元素，在基于學者郭瑜潔[13]提出的敘事護理教學程序基礎上，結(jié)合本系統(tǒng)特點進行了配套教學程序的設計，共分為以下4 步。

3.1 素材展示，創(chuàng)設情境 教師按照護理時點順序或課程進度安排， 選擇相宜的人文故事或視頻圖片進行展示，通過素材的靈活展示，創(chuàng)造出一個真實的精神科臨床護理場景， 使精神科護士在課堂中仍能夠獲得真切的事件體驗。 研究顯示通過觀看文學作品和電影， 可以使觀者深入體會到患者面臨生活事件時的內(nèi)心感受，自主建立關愛、責任等品質(zhì)內(nèi)涵[14]。如教師通過播放本系統(tǒng)“驚慌到來時相迎”中“憤怒時的疏泄”的視頻素材，將精神科護士迅速的帶入到小姑娘被爸爸強制來院時的臨床情景， 并通過對影片的鑒賞， 可以使其清晰的體驗到小姑娘被迫入院時由哀求轉(zhuǎn)為憤怒的心理變化， 以及家屬內(nèi)心的矛盾和痛苦。

3.2 展開討論，激發(fā)情感 在精神科護士對故事或影片理解和賞析下，由教師提出素材內(nèi)容相關問題，引導其展開討論并發(fā)表自己看法， 幫助其對故事或影片中的人物心理和故事情節(jié)進行更深層次的解讀和思考，如在賞析本系統(tǒng)“驚慌到來時相迎”中的人文故事素材《水下的哽咽》后，通過教師提出體驗性問題“如果你是家屬，請你談一談現(xiàn)在的內(nèi)心活動是怎樣的？”、辨析性問題“故事中患者家屬為什么會憤怒？ （只是因為患者被約束嗎？ ）”、啟發(fā)性問題“你在工作中有沒有經(jīng)歷過類似的情況？”等來引導精神科護士進行討論，激發(fā)其共情體驗。

3.3 換位思考，反思感悟 敘事是基于反思并通過個人的經(jīng)驗來制造意義[15]。 在精神科護士對故事或影片的深層理解和相互討論后， 教師指導其自由組合成組， 并自由選擇故事或影片中的情節(jié)或片段進行角色扮演，再現(xiàn)素材中人文情節(jié)，使其通過對不同角色的飾演， 可以體驗到精神疾病患者及家屬的真實情感[16]。 如賞析視頻素材《被迫時的傾聽》后，教師指導精神科護士分成若干小組， 各小組選出3 人分別扮演素材中的患者、家屬、護士角色，再現(xiàn)素材中的故事情節(jié)，扮演結(jié)束后就個人體驗和感悟，各小組展開組內(nèi)發(fā)言，并由1 人匯總?cè)M感受當眾發(fā)言。最后由教師進行總結(jié)并引導精神科護士反思自身工作經(jīng)歷中存在人文缺失，鼓勵其相互交流分享感悟，并設置書寫反思任務，要求當場完成并收集，以加深其反思感悟， 并將書面反思內(nèi)容作為新的教學素材擴充進系統(tǒng)素材內(nèi)，在以后的教學實踐中使用。

3.4 身體力行，躬行實踐 教師進行本節(jié)課程回顧，總結(jié)課堂內(nèi)所獲感悟，引導精神科護士將課程感悟與臨床工作相結(jié)合，提高其人文關懷意識，修正自身關懷行為。

4 教學參考編寫

為幫助教師引導精神科護士分析思路， 拓展相關知識，充實、豐富教學內(nèi)容，結(jié)合上述教學程序進行配套教學參考的編寫，共包含引導問題推薦、學習任務、相關知識鏈接3 個部分，引導問題在各素材展示時預設提出，相關知識鏈接隨素材平行展示。

4.1 引導問題推薦 在本系統(tǒng)教學程序的“展開討論，激發(fā)情感”步驟中，根據(jù)素材內(nèi)容編寫引導性問題，以供給教師進行教學參考。引導性問題分為辨析性問題、體驗性問題、啟發(fā)性問題3 類。（1）辨析性問題：就素材中人物行為和方式進行提問，引導精神科護士辯論，分析該行為的對錯；（2）體驗性問題：引導精神科護士進入素材情景，共情人物感受，體驗人物心理活動；（3）啟發(fā)性問題：結(jié)合素材內(nèi)容，引導精神科護士反思自我經(jīng)歷，獲得人文感悟。

4.2 相關知識鏈接 通過參考權(quán)威期刊文獻、 精神科教材和國家精神衛(wèi)生法規(guī)， 針對各時點中人文故事、視頻、圖片、文學作品中涉及的精神科相關知識、精神法規(guī)以及護理要點進行歸納總結(jié)，最終獲取知識鏈接20 個，以拓展相關知識，充實、豐富教學內(nèi)容。

4.3 學習任務 課程結(jié)束后， 需布置臨床學習作業(yè)， 包括本系統(tǒng)推薦的與課程相一致的文學作品閱讀任務以及相關知識學習任務， 精神科護士可以在文學作品推薦和相關知識鏈中獲取相關信息。 本系統(tǒng)所推薦的文學作品， 均來源于國內(nèi)外作家發(fā)表的文學作品或患者與家屬匿名發(fā)表的網(wǎng)絡日記等，如《當聲音停止的那一天》、《第一次動手打您》等。

5 討論

5.1 本系統(tǒng)的科學性 1993 年美國護理教育家Diekelmann[17]首次將敘事教育引入護理教學中，隨后因其特有的作用機制和運作形式， 敘事教育被國內(nèi)外護理教育者應用于護理人文關懷教學課程中，并證實其在人文關懷護理能力培養(yǎng)的有效性[18]；隨著科學技術(shù)的高速發(fā)展，信息傳播手段的快速變更，以互聯(lián)網(wǎng)為技術(shù)支持的新興教學媒介 （視頻、 數(shù)字圖文）開始在護理教育中嶄露頭角，并因其直觀性、分享性、易獲取性等優(yōu)勢取得良好教學效果[19]。 本教學系統(tǒng)綜合敘事教育和網(wǎng)絡教學雙重優(yōu)勢， 將精神科護士的人文關懷培訓課程開發(fā)為一款基于敘事教育思想指導下的網(wǎng)絡教學系統(tǒng)， 對精神科護士的人文關懷能力培訓做出新的教學嘗試。

5.2 本系統(tǒng)的可行性 當今世界，信息傳播媒介正隨著人類科學技術(shù)的發(fā)展快速變革，以“互聯(lián)網(wǎng)+教學” 的新興教學模式已開始在護士的人文關懷素養(yǎng)培訓中進行應用，并取得良好教學效果[20]，證實依托互聯(lián)網(wǎng)進行護理教學活動的可行性。 敘事教育作為一種教學策略， 在護士的人文關懷護理教育中被廣泛應用，對護士的人文關懷能力提高顯著[21]，證實敘事教育在臨床護士的人文關懷培養(yǎng)方面的有效性。本系統(tǒng)是基于護士人文關懷能力培養(yǎng)的 “精神科敘事教育網(wǎng)絡教學系統(tǒng)”，其本質(zhì)是以精神科護士為對象，以“互聯(lián)網(wǎng)+教學”為教學模式，以敘事教育為教學方法的教學系統(tǒng)，可在醫(yī)院護理部、教學科、科研科等部門的監(jiān)管協(xié)助下開展教學。

5.3 本系統(tǒng)的創(chuàng)新性 在內(nèi)容上，本系統(tǒng)素材均取材自精神科臨床護理實踐情境和精神科相關多媒體資源，相較于學者高晨晨[22]開發(fā)的“敘事護理教學系統(tǒng)”素材內(nèi)容，更貼近精神科臨床護理，充分發(fā)揮了敘事素材對精神科護士的價值引導和激發(fā)作用，拉近了素材與精神科護士的心理距離， 對精神科護士具有高度適用性，能使其自然融入到故事情境中。在形式上， 多媒體信息技術(shù)的使用突破了傳統(tǒng)的敘事方式，并順應國家“互聯(lián)網(wǎng)+教育”教育發(fā)展方向，創(chuàng)造性開啟了一個多感官互動的數(shù)字化敘事平臺，為中國人文關懷護理教育實踐探尋新的方法。

5.4 本系統(tǒng)的實用性 本系統(tǒng)集敘事護理素材和教學實施方案為一體，素材主題分明，內(nèi)容鮮活、形式新穎， 便于教師根據(jù)教學目標選取適合的精神科敘事護理素材，融入臨床實踐教學，豐富教學內(nèi)容，提高教學效果。 教學程序和教學參考的配備為教師應用素材、開展教學活動提供了指導和幫助；本系統(tǒng)采用HTML 網(wǎng)頁形式進行內(nèi)容的展示，該形式下用戶可以直觀的瀏覽所有素材， 并在接入互聯(lián)網(wǎng)的情況下，不受地點和時間的限制來進行教學活動，具有較強的易取性和實用性； 本系統(tǒng)以多媒體素材進行教學運作，素材涵蓋了文本、影視、圖片等多種類型，充分發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字媒體易于獲取和展示的優(yōu)勢，便于教師開展教學活動，減少教師尋覓素材、制作媒體、書寫板書時間。

5.5 本系統(tǒng)開發(fā)的意義 在素材方面，本系統(tǒng)所有素材均來源于精神科臨床工作經(jīng)歷和患者真實感受，為精神科人文關懷素材展示構(gòu)建了一種新的分享方式；在教學應用方面，本系統(tǒng)對精神科護士人文關懷能力的培養(yǎng)具有高度適用性和良好的教益性、激發(fā)性和感召力，將會對精神科人文關懷能力的培養(yǎng)起到推進作用；在課程建設方面，本系統(tǒng)應用敘事教育這一優(yōu)秀教學方法，并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)新興技術(shù)，開展教學活動，為精神科護士人文關懷培訓探尋新的思路，對精神科人文關懷教學模式的建設起到參考作用。

6 不足與展望

本系統(tǒng)現(xiàn)還處在初級階段， 不足以將所有精神科人文關懷素材進行挖掘、收集和處理，且因時間進度安排還未進行教學實踐和教學效果評價， 需在后續(xù)的研究中進行完善； 本系統(tǒng)設計初衷就是希望構(gòu)建一款這樣的共享學習平臺，大家群策群力，不斷地將優(yōu)秀的精神科人文關懷素材添加到系統(tǒng)內(nèi)， 讓更多的護理工作者體會到人文關懷的魅力， 自主建立起人文關懷意識。