陳潔，薄海欣

（北京協(xié)和醫(yī)院 a.婦科內(nèi)分泌與生殖中心病房；b.護(hù)理部，北京100730）

輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART） 的出現(xiàn)為全世界不孕不育家庭帶來新的希望，其中體外受精-胚胎移植 （in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）是最具代表性的技術(shù)。 但對大多數(shù)不孕癥夫婦而言，IVF-ET 是生活中壓力最大的經(jīng)歷之一，其漫長復(fù)雜的治療過程、不確定的治療結(jié)局以及高昂的治療費(fèi)用，給不孕癥夫婦帶來巨大心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁、沮喪等負(fù)性情緒，進(jìn)而直接或間接影響治療結(jié)局。 國外研究表明，不孕癥夫婦之間的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量存在差異，其中男性的心理壓力易被忽視， 然而男性也承擔(dān)著同樣的甚至更大的心理壓力[1-2]。目前，國內(nèi)研究多以不孕女性為焦點(diǎn)，認(rèn)為女性的心理壓力大于男性[3]。然而，懷孕事關(guān)夫妻雙方，不僅要關(guān)注女性心理壓力，更要關(guān)注男性的心理健康。 本研究擬調(diào)查接受IVF-ET 治療的女性患者配偶焦慮、抑郁現(xiàn)況，分析其影響因素，旨在為制定有效的干預(yù)措施提供理論依據(jù)與參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2018 年7—12 月在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌與生殖中心接受IVFET治療的女性患者配偶作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 IVF-ET 適應(yīng)證[4]；（2）年齡≥20 歲；（3）知情同意，自愿參加本研究調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重精神障礙或心、肝、腎等軀體疾??；（2）近1 年內(nèi)遭受重大心理創(chuàng)傷。 本研究取得北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（S-K717）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 自行設(shè)計，包括年齡、民族、宗教信仰、居住地、職業(yè)、文化程度、結(jié)婚年限、家庭平均月收入、是否獨(dú)生子女、不孕年限、不孕類型、不孕原因、輔助生殖技術(shù)治療失敗史。

1.2.2 患者健康問卷抑郁癥狀群量表（Patient Health Questionnaire ，PHQ-9） 采用 Spitzer 等[5]在1999 年根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4 版(the forth edition of the diagnosticand statistical manual of mental disorders, DSM-IV) 診斷標(biāo)準(zhǔn)編制的抑郁自評工具，其內(nèi)容簡單，可操作性強(qiáng)，在國外廣泛用于科學(xué)研究及臨床實(shí)踐中[6]。 2009 年由卞崔冬翻譯為中文版， 并對600 例綜合性醫(yī)院普通門診患者進(jìn)行調(diào)查，量表總 Cronbach α 系數(shù)為 0.857[7]。 該量表為單維量表，包括9 個條目，用于了解患者在過去2 周有多少時間受到情緒低落、 興趣減退等問題的困擾。 均采用 Likert 4 級評分，0＝完全不會，1＝幾天，2＝一半以上的日子，3＝幾乎每天。 總分 0～27 分，得分越高抑郁程度越重。 0～4 分為沒有抑郁，5～9 分為輕度抑郁，10～14 分為中度抑郁；15～27 分為重度抑郁[5]。 本研究中該量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.868。

1.2.3 廣泛性焦慮量表（7-tiem Generalized Anxiety Disorder scale，GAD-7） 采用 Spitzer 等[8]在 2006年根據(jù)DSM-IV 診斷標(biāo)準(zhǔn)編制的焦慮自評工具。 該量表已應(yīng)用于不孕不育患者中，Cronbach α 系數(shù)為0.87[9]。 2010 年由李春波翻譯為中文版，并對 600 例綜合性醫(yī)院普通門診患者進(jìn)行調(diào)查，量表總Cronbach α 系數(shù)為 0.898[10]。 本量表為單維量表，由 7 個條目組成，用來了解患者在過去2 周有多少時間受到難以放松、對各種各樣問題擔(dān)憂過多等問題的困擾。均采用 Likert 4 級評分，0 分=從來沒有；1 分=偶爾幾天有；2 分=經(jīng)常有，過去2 周多于1 周時間有；3分=幾乎天天有。 總分0～21 分，得分越高焦慮程度越重。 0～4 分為無焦慮，5～9 分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21 分為重度焦慮[8]。 本研究中該量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.893。

1.2.4 社會支持評定量表 （Social Support Rating Scale，SSRS） 由肖水源等根據(jù)我國實(shí)際情況，借鑒外國相關(guān)文獻(xiàn)后編制[11]。 該量表共10 個條目，包括客觀支持（3 個條目）、主觀支持（4 個條目）和支持利用度（3 個條目）等 3 個維度。 計分方法：條目 1～4、條目 8～10，只選 1 項，選擇 1～4 項分別計 1～4 分；條目 5 計 A～E5 項總分，A～E 項從無～全力支持分別計1～4 分；條目 6～7，無任何來源計 0 分，回答下列來源者，選擇 1 個來源計 1 分。 總分 12～66 分，得分越高， 意味著社會支持程度越好。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為 0.856。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法。 在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象接受治療周期的第1 天，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向其解釋調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，征得其知情同意后發(fā)放問卷。 問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。 共發(fā)放問卷265 份， 回收有效問卷232份，有效回收率為87.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料均服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述。不同特征研究對象焦慮、 抑郁得分的比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析； 焦慮、 抑郁與社會支持的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析檢驗(yàn)；焦慮、抑郁影響因素的多因素分析采用多元線性回歸分析。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 232 例接受IVF-ET 治療的女性患者配偶，年齡 22～53（35.31±4.89）歲；民族以漢族居多，218 例（94.0%）；多為在職，205 例（88.4%）；文化程度多為大專及以上，205 例（88.4%）；多居住在城市，156 例（67.2%）；非獨(dú)生子居多，139 例（59.9%）；結(jié)婚年限以 5～10 年為主，126 例（54.3%）；家庭平均月收入以＞10 000 元居多，144 例（62.1%）；多數(shù)無宗教信仰，222 例（95.7%）；不孕年限以＜3 年居多，135例（58.2%）；原發(fā)不孕癥多見，120 例（51.7%）；128 例（55.2%）既往有輔助生殖治療失敗史。

2.2 接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮、抑郁得分情況 本組接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮總分為（5.34±2.48）分，其中輕度焦慮 38 例（16.4%），中度焦慮 7 例（3.0%），重度焦慮 2 例（0.8%），焦慮篩出率為20.5%；抑郁總分為（6.41±3.03）分，其中輕度抑郁 40 例（17.2%），中度抑郁 10 例（4.3%），重度抑郁 9 例（3.9%），抑郁篩出率為 25.4%。

2.3 不同特征接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮、抑郁的單因素分析 將本組接受IVF-ET 治療女性患者配偶按年齡、民族、宗教信仰、居住地、職業(yè)、文化程度、結(jié)婚年限、家庭平均月收入、是否獨(dú)生子女、不孕年限、不孕類型、不孕原因、輔助生殖技術(shù)治療失敗史分組，比較其焦慮、抑郁得分情況。單因素分析結(jié)果顯示：年齡、職業(yè)、家庭平均月收入、不孕類型、不孕原因、輔助生殖治療失敗史的女性患者配偶，其焦慮、抑郁得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； 不同不孕年限的接受 IVF-ET 治療女性患者配偶， 其焦慮得分比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同文化程度、居住地的接受 IVF-ET 治療女性患者配偶，其抑郁得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同特征接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮、抑郁得分的比較（n=232，，分）

表1 不同特征接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮、抑郁得分的比較（n=232，，分）

項目 n 焦慮得分 抑郁得分 項目 n 焦慮得分 抑郁得分年齡（歲）20～30 35 3.95±1.18 6.87±1.95 31～35 95 4.28±1.35 6.39±2.01＞35 102 6.08±1.45 7.85±2.24 F 2.559 6.081 P 0.043 0.003文化程度大專及以上 205 4.75±1.30 4.94±1.11高中及以下 27 5.68±1.21 7.02±2.98 t 0.764 3.216 P 0.522 0.015居住地農(nóng)村 20 4.67±1.59 8.06±2.35城鎮(zhèn) 56 5.09±1.41 6.15±1.61城市社區(qū) 156 4.33±1.16 6.96±1.92 F 1.837 3.388 P 0.142 0.019家庭月收入（元）＜3 000 9 7.83±2.64 9.44±2.51 3 000～5 000 22 6.84±1.82 6.41±1.24 5 001～10 000 57 6.42±1.57 6.19±1.67＞10 000 144 4.01±0.89 5.42±0.66 F 3.576 5.586 P 0.030 0.001

續(xù)表1

2.4 接受IVF-ET 治療女性患者配偶社會支持與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析 本組接受IVF-ET 治療女性患者配偶的社會支持總分為（36.28±8.08）分，各維度得分分別為：客觀支持（9.43±2.98）分，主觀支持（19.86±5.40）分和支持利用度（6.99±2.04）分。

Person 相關(guān)分析結(jié)果顯示， 本組接受IVF-ET治療女性患者配偶焦慮、 抑郁與社會支持總分均呈一定負(fù)相關(guān)（r=-0.227，-0.232；均 P＜0.01），見表2。

表2 接受IVF-ET 治療女性患者配偶社會支持與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析（r）

2.5 接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮、抑郁影響因素的多元線性回歸分析

2.5.1 接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮影響因素的多元線性回歸分析 以接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮總分為因變量， 以單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的8 個變量（年齡、職業(yè)、家庭平均月收入、不孕類型、輔助生殖技術(shù)治療失敗史、不孕原因、不孕年限、社會支持）作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，不孕類型、不孕原因、社會支持是接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的 30.2%，見表3。

表3 接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮影響因素的多元線性回歸分析

2.5.2 接受IVF-ET 治療女性患者配偶抑郁多因素分析 以接受IVF-ET 治療女性患者配偶抑郁總分為因變量， 以單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的9 個變量（年齡、職業(yè)、家庭平均月收入、不孕類型、輔助生殖技術(shù)治療失敗史、不孕原因、文化程度、居住地、社會支持）作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：文化程度、家庭平均月收入、不孕原因、社會支持是接受IVF-ET 治療女性患者配偶抑郁的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的37.8%。見表4。

表4 接受IVF-ET 治療女性患者配偶抑郁影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 接受IVF-ET 治療女性患者配偶存在焦慮、抑郁情緒 本研究結(jié)果顯示，18.4%的IVF-ET 治療女性患者配偶存在焦慮和抑郁情緒， 其中焦慮檢出率為20.7%，抑郁檢出率為25.4%，說明女性患者配偶的心理狀況不容樂觀，普遍面臨著來自家庭、社會、經(jīng)濟(jì)及治療所帶來的重重壓力。 其焦慮抑郁發(fā)生率遠(yuǎn)高于意大利[12]（焦慮 4.5%、抑郁 6.9%），瑞士[13]（焦慮4.9%、抑郁 5.1%），美國[14]（焦慮 8.8%、抑郁 3.8%），加拿大[15]（焦慮3.7%、抑郁1.9%），與沙特阿拉伯[16]（焦慮20.5%、抑郁17%）報道相似，但低于國內(nèi)陳丹等[17]報道IVF-ET 治療男性抑郁發(fā)生率49%。究其原因，可能與使用不同的焦慮、抑郁調(diào)查工具、調(diào)查時間的不同以及所調(diào)查的樣本來自不同的人群和不同的文化背景有關(guān)；此外，在IVF 治療的不同階段，患者的心理狀態(tài)不盡相同[18]。 本研究中調(diào)查對象包含了IVF-ET 治療的各個階段， 也是引起結(jié)果不一致的原因。 這也提示在今后的研究中有必要對不孕癥患者在治療不同階段、 不同周期的心理問題做深入的探討。

3.2 接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮、抑郁的影響因素

3.2.1 焦慮的影響因素

3.2.1.1 不孕類型 本研究結(jié)果顯示， 不孕類型是接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮的主要影響因素（B=-1.027，P=0.045），即配偶為原發(fā)性不孕的男性其焦慮程度更嚴(yán)重。究其原因，從未有過妊娠經(jīng)歷的不孕家庭，極度渴望生育下一代，而長期的不孕又導(dǎo)致夫妻間對彼此生育能力的質(zhì)疑，影響夫妻感情，進(jìn)一步導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒[18]。 而繼發(fā)性不孕家庭既往有過妊娠體驗(yàn)， 對通過IVF-ET 再次妊娠的信心更大。

3.2.1.2 男方因素不孕 本研究結(jié)果顯示， 不孕原因是接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮的主要影響因素（B=-1.100，P=0.030），即男方因素導(dǎo)致的不孕不育更容易引起男性的焦慮，這與Lee 等[19]研究一致。對男性不育患者來說，生育力主要涉及男子氣概和社會角色[20]，不育意味著生殖能力下降或減弱，容易造成自信心和自尊心受挫， 而治療過程中的不適感及心理壓力又進(jìn)一步加重焦慮情緒。

3.2.1.3 社會支持 本研究結(jié)果表明， 社會支持是IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮的主要影響因素（B=-0.066，P=0.027），與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[18，21]。不孕不育患者是一個相對特殊群體， 其心理經(jīng)歷痛苦而復(fù)雜， 因生育問題引起的恥辱感常使其處于回避、孤立的狀態(tài)[22]，不愿與人交流，但其內(nèi)心又迫切渴望來自家庭和社會的支持。 社會支持作為一種支持性社會背景和關(guān)鍵資源，在面臨不孕不育危機(jī)時，可以幫助個體加速認(rèn)知適應(yīng)過程并成功對抗其帶來的困境[23]。 個體所獲得來自親人、朋友、家庭及社會的支持越多，其可利用的資源越多，解決問題的方式與途徑也越多。

3.2.2 抑郁的影響因素

3.2.2.1 文化程度 本研究結(jié)果顯示,文化程度是接受IVF-ET 治療女性患者配偶抑郁的影響因素 （B=3.204，P=0.009），即文化程度越低，接受 IVF-ET 治療女性患者配偶的抑郁得分越高。究其原因，文化程度較高者對于疾病的認(rèn)知、 理解及獲取相關(guān)知識的途徑較多，能從科學(xué)的角度理性的控制情緒[24]，而文化程度低者，受傳統(tǒng)觀念影響大，面對IVF-ET 的復(fù)雜性、侵入性、結(jié)局的不確定性不能充分理解，面臨不確定的結(jié)果往往不能接受，承受的精神壓力更大，因此抑郁得分較高。

3.2.2.2 家庭平均月收入 本研究結(jié)果顯示， 家庭平均月收入越高， 接受IVF-ET 治療女性患者配偶抑郁得分越低（B=-1.089，P=0.004），與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[17]。 究其原因，目前國內(nèi)IVF-ET 的治療費(fèi)用均需自費(fèi)， 且治療費(fèi)用相對中國居民的收入而言較高， 這必然給經(jīng)濟(jì)狀況不好的家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。尤其在中國傳統(tǒng)文化下，男性是家庭的頂梁柱，承擔(dān)養(yǎng)家糊口的重任，高昂的治療費(fèi)用勢必給接受IVF-ET 治療女性患者配偶帶來巨大經(jīng)濟(jì)壓力，然而治療結(jié)果又無法確定，還受到來自社會對不孕癥的種種負(fù)面評價，因而抑郁評分較高[22]。

3.2.2.3 不孕原因?yàn)槟蟹揭蛩?本研究結(jié)果顯示，不孕原因是接受IVF-ET 治療的女性患者配偶抑郁的主要影響因素（B=-1.270，P=0.021），即相對于不孕原因?yàn)榕剑?男方因素導(dǎo)致的不孕不育更容易引起患者的焦慮、抑郁。 然而，國外Helena 等[25]報道，不明原因不孕的男性患者抑郁檢出率明顯高于其他不孕原因組， 可能與不能針對不孕原因進(jìn)行有的放矢的治療，從而產(chǎn)生較大的壓力有關(guān)。究其差異的原因，中國傳統(tǒng)的生育觀念認(rèn)為生育是女性的責(zé)任，通常將不孕不育責(zé)任歸咎于女方， 當(dāng)男性得知不孕原因在己方時，會產(chǎn)生內(nèi)疚慚愧，背負(fù)著更沉重的精神負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致焦慮和抑郁。

3.2.2.4 社會支持 本研究結(jié)果表明， 社會支持是IVF-ET 治療女性患者配偶抑郁的主要影響因素（B=-0.091，P=0.006），與 Alosaimi[16]、陳丹等[17]研究結(jié)果一致，即配偶感知的社會支持水平越高，其抑郁水平越低，也進(jìn)一步證實(shí)了較高的家庭支持和社會支持可以幫助緩解患者及其配偶的焦慮、抑郁情緒[26]。 因此，呼吁社會增加對不孕癥患者的關(guān)注，引導(dǎo)社會積極、公正對待這類人群，為患者爭取更多社會支持，增加其被關(guān)愛和接受幫助的機(jī)會。

4 本研究的不足

本研究的不足之處在于， 僅對北京市1 家醫(yī)院的生殖中心進(jìn)行研究，可能存在選擇性偏移，今后將擴(kuò)大研究范圍， 進(jìn)一步了解接受IVF-ET 治療男性患者的心理狀況及其影響因素。