王冬冬，黎麗燕，劉翠霞，曾鋼

（廣州市腦科醫(yī)院 廣州市惠愛(ài)醫(yī)院 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東 廣州510370）

研究顯示， 有68%的非計(jì)劃性拔管患者雖有約束，但達(dá)不到理想的實(shí)效[1]。 老年人約束臨床常用的為波板手套，對(duì)于長(zhǎng)期臥床老年患者因手指活動(dòng)少，且手套結(jié)構(gòu)的原因手指常屈曲在手套內(nèi)， 這會(huì)引起手指關(guān)節(jié)畸形與手肘部壓瘡， 也常見(jiàn)手掌及指縫間汗?jié)癜l(fā)臭，易致手掌皮炎，波板手套波板為圓形，直徑偏大，佩戴者?？衫貌ò鍋?lái)拔出留置管道，且只有手掌部結(jié)構(gòu)， 對(duì)肘部的防壓瘡及保暖不能起到作用。本研究基于此設(shè)計(jì)了一種老年人醫(yī)用保健手套，相較于當(dāng)前臨床使用及已有專(zhuān)利創(chuàng)新的約束手套，不僅具有防拔管，還集防壓瘡、防手指關(guān)節(jié)畸形、保暖及保健指掌關(guān)節(jié)多功能為一體。 2018 年10 月1日—12 月30 日在我院老年精神科、 神經(jīng)內(nèi)科及ICU 臨床試用30 例需使用約束手套患者， 效果良好。 現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作方法

1.1 材料 透氣棉麻，網(wǎng)狀透氣棉布，拉鏈，綁帶，分割水墊，充氣球囊。

1.2 設(shè)計(jì) 該保健手套包括手掌套體和手臂套體。

1.2.1 手掌套體 手掌套體分3 部分， 上端套體為容納五指的手指部位， 中端套體為容納手掌的手身部位，下端套體為腕部。 上端套體在相鄰的手指部位之間設(shè)有蹼片， 中端套體的掌心處設(shè)有充氣球囊，其靠近套體手臂一側(cè)的尺寸小于另一側(cè)，外輪廓為心形或三角形。 在手掌尺側(cè)的位置設(shè)有第1 水墊。 下端套體延伸至腕部以上8 cm，兩側(cè)套體設(shè)有綁繩，長(zhǎng)60 cm。

1.2.2 手臂套體 即指包繞手臂的手臂部件， 手臂部件的上端延伸至肘部以上5 cm，總長(zhǎng)40 cm。在靠近其尺側(cè)、 橈側(cè)的兩邊分別設(shè)計(jì)有條形的第2、第3水墊，水墊長(zhǎng)10 cm，寬3 cm。在其上端的肘關(guān)節(jié)外壁設(shè)有橢圓形的第4 水墊，其內(nèi)徑長(zhǎng)分別為6 cm 和4 cm。 老年人醫(yī)用保健手套結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

圖1 保健手套結(jié)構(gòu)示意圖（正面）

1.3 制作 手掌套體在手掌心一側(cè)采用非網(wǎng)狀透氣的棉麻材料，手背一側(cè)采用網(wǎng)狀透氣的棉麻材料。手臂套體前后均采用非網(wǎng)狀透氣棉麻材料。 手掌與手臂套體通過(guò)拉鏈連接， 可使手臂與手掌套體既可連接一起又可完全分離。 手掌套體指縫間的蛙蹼分隔制作距離適中， 分隔材質(zhì)有一定的厚度， 略有彈性。 掌心球囊選擇便于充氣的球囊。 各部位的水墊制作時(shí)要求水墊不能太重，比較輕便，便于穿脫。

2 使用方法

在冬天或者夜間睡眠時(shí)，可佩戴手套加手肘部位，如患者不配合治療及護(hù)理，可通過(guò)綁繩將雙手固定于床、輪椅兩邊或合適的地方。 佩戴手套時(shí)，可根據(jù)情況給予充氣球囊一定的充氣量， 球囊充氣最大時(shí)，可以使五指握力舒展，用于保健指掌關(guān)節(jié)；球囊充氣適中時(shí)，可以使五指自然彎曲，防止指掌關(guān)節(jié)變形；球囊充氣最小時(shí)，可以保護(hù)指掌皮膚，防止壓瘡。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 使用便捷，多功能，臨床試用滿(mǎn)意度 老年人醫(yī)用保健手套既能讓老年精神患者配合醫(yī)務(wù)人員的工作，又能防手指關(guān)節(jié)畸形，防拔管，保持手掌及手指縫間皮膚干燥， 保暖， 最重要是能夠保健指掌關(guān)節(jié)。對(duì)于指掌關(guān)節(jié)已經(jīng)變形的老年人，手掌球囊的設(shè)計(jì)可有效延緩指掌關(guān)節(jié)變形加重。 對(duì)于不配合治療及護(hù)理的老年人，可通過(guò)佩帶手套固定雙手，手指縫間蛙蹼的設(shè)計(jì)有效限制了手指的活動(dòng)度， 起到防止拔管的作用。潮濕溫?zé)崽鞖鈺r(shí)，對(duì)需要佩帶手套的老年人，手套棉麻材質(zhì)的設(shè)計(jì)，手指縫間蛙蹼的設(shè)計(jì)有效保持了手指縫間皮膚的干燥， 起到防護(hù)皮膚的作用。 在佩戴時(shí)手掌部和手臂部可根據(jù)實(shí)際需要通過(guò)拉鏈進(jìn)行連接或分離， 對(duì)于不合作者可利用手腕部的綁帶進(jìn)行保護(hù)約束。 手心部的充氣球囊可根據(jù)充氣量的大小有不同的功能。 與部分相關(guān)研究設(shè)計(jì)的醫(yī)用手套相比[2-3]，集多功能與康復(fù)于一體，且穿脫方便，易于固定。 2018 年 10 月 1 日—12 月 30 日在我院老年精神科、神經(jīng)內(nèi)科及ICU 臨床試用30 例需使用約束手套患者，在佩戴時(shí)使用充氣球囊，每日活動(dòng)指掌關(guān)節(jié)3 次，每次10 min。 相較于傳統(tǒng)約束波板手套，其脫落情況、患者拔管情況、皮膚損傷情況及約束手套相關(guān)并發(fā)癥情況均顯著減少，且護(hù)士及陪護(hù)人員對(duì)手套的滿(mǎn)意度達(dá)到了100%，尤其保健指掌關(guān)節(jié)的功能非常滿(mǎn)意，達(dá)到了100%。

3.2 使患者佩戴時(shí)舒適度提高 在患者佩戴波板手套或手部腕帶防拔管，配合醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)，會(huì)給患者帶來(lái)視覺(jué)及主管感受上的不適。 老年人醫(yī)用保健手套采用柔軟、舒適、透氣的棉麻材料，且在掌心部位設(shè)有充氣球囊，使指掌關(guān)節(jié)能夠處于功能位，且能握力舒展保健指掌關(guān)節(jié)，提高病人舒適度。

3.3 制作簡(jiǎn)單，成本低，實(shí)用性高，方便清洗及保養(yǎng)醫(yī)用保健手套全部材質(zhì)選用棉麻透氣材料，耐用、耐磨，且成本低。 手掌部與手臂部拉鏈的相連設(shè)計(jì)便于拆洗及保養(yǎng)。 我院在神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、老年精神科及ICU 患者中60%的患者需佩戴醫(yī)用保健手套，實(shí)用性高，值得生產(chǎn)與推廣。