張敏

【摘 要】目的：分析腦卒中患者靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)因素并探究合理的護(hù)理對(duì)策。方法：收集我科自2017年1月—2019年2月間，年齡在60歲以上的偏癱患者722例，對(duì)靜脈輸液治療期間遇到的安全問(wèn)題加以分析和總結(jié)，主要包括：心理因素、疾病因素、血管因素、藥物因素、護(hù)士因素和其他因素等六個(gè)方面，針對(duì)這些提出6種相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)論：靜療護(hù)士應(yīng)在臨床工作中不斷地探索研究，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，注重患者安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;靜脈輸液;風(fēng)險(xiǎn)因素;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

腦卒中是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，俗稱腦中風(fēng)，具有極高的病死率和致殘率。由于我科收治的卒中患者大部分都有不同程度的血管病變和肢體功能障礙，血管硬化、管腔狹窄、血液循環(huán)不良，輸注藥物多以脫水降壓、改善循環(huán)、解除血管痙攣等刺激性藥物以及活血化瘀類中成制劑為主，給靜脈輸液治療帶來(lái)困難，不利于我們選擇血管，意識(shí)障礙的患者不能很好地配合治療，很容易引起靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生。本人通過(guò)對(duì)我科腦卒中偏癱患者靜脈輸液治療期間存在的安全問(wèn)題進(jìn)行觀察與護(hù)理，總結(jié)了以下經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

收集我科自2017年1月—2019年2月間，年齡在60歲以上的偏癱患者722例，對(duì)靜脈輸液治療期間遇到的安全問(wèn)題加以分析和總結(jié)，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

2 靜脈輸液中存在的風(fēng)險(xiǎn)

2.1 心理因素

腦卒中患者多為老年人，害怕扎針，擔(dān)心穿刺不成功，且發(fā)病后留有不同程度的功能障礙，失去生活自理能力，對(duì)治療失去了信心，不愿意很好地配合治療，導(dǎo)致靜脈輸液存在許多安全隱患。

2.2 疾病因素

我科患者常伴有多種疾病，心肺功能差，過(guò)多、過(guò)快地輸入大量液體容易誘發(fā)心衰或肺水腫，并且臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力差，反復(fù)感染容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。偏癱患者健側(cè)肢體過(guò)度用力，躁動(dòng)患者肢體過(guò)度活動(dòng)，加上看護(hù)不周選擇穿刺部位不恰當(dāng)，容易出現(xiàn)針頭脫出、管腔回血、穿刺點(diǎn)滲血、滲液等，使靜脈輸液存在許多安全隱患。

2.3 血管因素

老年患者皮膚松弛、皮下脂肪少，血管硬化、脆性增高、不充盈、血管不易固定，使我們選擇血管的范圍縮小，難度增加，需要長(zhǎng)期輸液的患者，增加了穿刺的難度與風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 藥物因素

腦卒中患者治療用藥多使用脫水降顱壓，擴(kuò)張血管，活血化瘀，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，其中以20%甘露醇、七葉皂甙鈉、尼莫地平、氯化鉀等藥物，容易刺激血管，引起藥物外滲，損傷血管。

2.5 護(hù)士因素

由于患者血脂高使血液粘稠度增高，凝血因子異常或使用一些抗凝藥物使凝血時(shí)間延長(zhǎng)，造成針眼出血、滲血滲液、堵管栓塞等并發(fā)癥的形成，護(hù)士不能做到有效溝通，未交待置管期間的注意事項(xiàng)，宣教不到位。年輕護(hù)士技術(shù)不熟練，一次性穿刺不成功，選擇血管不到位。患者留置靜脈留置針期間不能很好的維護(hù)，發(fā)生靜脈輸液并發(fā)癥后不能及時(shí)處理，造成血管損傷嚴(yán)重，影響治療效果。

2.6 其他因素

靜脈留置針留置時(shí)間為72-96h，超過(guò)96h未拔除針頭，容易造成細(xì)菌性靜脈炎，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理護(hù)理

患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情，詳細(xì)介紹住院須知，做好住院指導(dǎo)，加強(qiáng)心理溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，使患者獲得安全感和滿足感，從而消除患者不良心理，取得患者的積極配合。

3.2 血管的選擇

偏癱患者由于患側(cè)血液循環(huán)不良、局部組織腫脹，不適合在患側(cè)肢體輸液，只能選擇健側(cè)肢體輸液，因患側(cè)肢體癱瘓肌肉活動(dòng)減少，肌肉對(duì)靜脈失去擠壓作用，從而導(dǎo)致靜脈回流障礙。應(yīng)選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富的靜脈區(qū)域，避免選用靠近關(guān)節(jié)，長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)該注意保護(hù)血管。

3.3 輸液工具與型號(hào)的選擇

根據(jù)患者的病情、血管條件、藥物種類、用藥時(shí)間長(zhǎng)短，選擇合適的輸液工具。急性期患者病情重，變化快，發(fā)病急，病情不穩(wěn)定，需隨時(shí)搶救，并且要快速輸入脫水?dāng)U血管等藥物。應(yīng)選擇20G或22G留置針作為輸液工具。對(duì)于病情相對(duì)平穩(wěn)、血管條件差及恢復(fù)期的患者，宜選擇24G留置針進(jìn)行靜脈輸液。因小號(hào)留置針管腔細(xì)，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不影響正常輸液，穿刺時(shí)疼痛感小，患者滿意度高。

3.3 敷料的使用

留置針貼膜應(yīng)選擇具有良好的粘性、透氣性及防水性的透明敷料。留置針穿刺成功后應(yīng)待消毒液完全干后以貼膜中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)進(jìn)行無(wú)張力粘貼，使貼膜自然垂落，將針柄處塑型后用雙手大魚際平整地按壓貼膜外邊緣，使貼膜與皮膚緊密貼合。

3.4 做好健康宣教，加強(qiáng)病房巡視

向患者講解年齡、病情及藥物性質(zhì)對(duì)輸液速度的影響，告知患者不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度，以免輸注速度過(guò)快導(dǎo)致肺水腫、心衰及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。在輸注藥物之前，護(hù)士應(yīng)做好評(píng)估，合理安排輸液順序，有計(jì)劃地輸入藥物，除一些特殊藥物，普通藥物輸液滴數(shù)控制為每分鐘40-60滴，并隨時(shí)觀察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.5 做好導(dǎo)管維護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥

留置針穿刺成功后，要U型固定，避開穿刺點(diǎn)上方血管，采用高舉平臺(tái)法，避免壓迫局部皮膚造成患者不適，并向患者交待置管期間的注意事項(xiàng)，做好導(dǎo)管維護(hù)，防止靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 加強(qiáng)靜療知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握操作技能

加強(qiáng)科室靜療護(hù)士的培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)靜療相關(guān)理論知識(shí)，分層次對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，熟練掌握各項(xiàng)操作流程，提高操作技術(shù)水平，做好并發(fā)癥的預(yù)防和處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

靜脈輸液治療是臨床上最常用的治療手段，腦卒中偏癱患者由于住院時(shí)間長(zhǎng)，年齡大，血管條件差，輸液時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢導(dǎo)致在靜脈輸液治療中存在一些安全隱患，靜療護(hù)士應(yīng)在臨床工作中不斷地探索研究，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，注重患者安全，提高患者的滿意度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

玉旺尖.腦卒中偏癱患者靜脈輸液肢體選擇的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，16：478-478.