王飛

【摘 要】 56例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)患者術(shù)前行螺旋CT掃描，加以統(tǒng)計(jì)分析，探討結(jié)節(jié)性甲狀腺的影像特征。結(jié)果CT有價(jià)值征象為塑形生長、張力高、邊界清晰、邊緣粗大鈣化，增強(qiáng)與正常甲狀腺分界更加清晰。多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)能準(zhǔn)確診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，對臨床的診斷及治療有極高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 眼眶骨折;多層螺旋CT

【中圖分類號】R581

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-257-02

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在甲狀腺疾病中常見，目前認(rèn)為可能與甲狀腺激素代謝紊亂、碘營養(yǎng)不良、飲食和周圍環(huán)境等因素有關(guān)，不少學(xué)者認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺癌前期疾病。因早期診斷對治療和預(yù)后較為重要，隨著多層螺旋CT的應(yīng)用，提高了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷準(zhǔn)確性?，F(xiàn)將我院56例術(shù)后診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者臨床和CT表現(xiàn)分析如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

收集2016年10月-——2019年3月，我院因結(jié)節(jié)性甲狀腺腫住院治療56例病例，其中男性13例，女性43例，年齡12～51歲。均為發(fā)現(xiàn)頸部包塊入院。

1.2 檢查方法 用GE-Brightspeed64排螺旋CT檢查，軸位掃描，層厚2.5mm，層距2.5mm，螺距1，矩陣為512x512， 增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期25秒，靜脈期50秒。所得的圖像運(yùn)用多層面重組（MPR重建）重組的層厚1.25mm，間隔0.8mm，分別取軟組織窗及骨窗進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

本組病例中病灶多發(fā)41例，病灶單發(fā)25例，病灶形態(tài)規(guī)則38例，塑形生長36例，病灶張力高29例，病灶邊緣粗大鈣化23例，合并出血囊變19例，增強(qiáng)后病灶邊界進(jìn)一步清晰47例，其中內(nèi)部低強(qiáng)化33例，內(nèi)部不均勻強(qiáng)化23例。

3 討論

3.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺病變中最常見的病變，大多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，部分病變發(fā)展伸入胸骨后方壓迫相鄰組織器官，導(dǎo)致相應(yīng)的壓迫癥狀。部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)出血、壞死以至于甲狀腺短期增大導(dǎo)致疼痛，胸骨后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常常導(dǎo)致上肢靜脈淤血、擴(kuò)張。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫根據(jù)內(nèi)部囊變的程度和區(qū)域大小可以分為完全囊變型，囊性為主型，實(shí)性為主型和完全實(shí)性型，各型影像表現(xiàn)各不相同，由于目前大部分學(xué)者認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為癌前期前期疾病，由此正確的認(rèn)識結(jié)節(jié)性甲狀腺的影像表現(xiàn)，有利于其早診斷、早治療。由于多排螺旋CT的掃描范圍和視野優(yōu)于超聲，對胸骨后結(jié)節(jié)性甲狀腺和結(jié)節(jié)性甲狀腺的鈣化形態(tài)的顯示優(yōu)于超聲，多層螺旋CT能對頸部淋巴結(jié)病變顯示也優(yōu)于超聲。多層螺旋CT也成為繼超聲之后對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床診斷不可缺少的一項(xiàng)檢查手段。

3.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)和特征， 由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)部增生、出血、囊變、纖維化的程度不同，影像表現(xiàn)也各異，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的有價(jià)值的CT表現(xiàn)為;1）主要有多發(fā)低密度病灶為主，多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有較完整的包膜或者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與周圍正常甲狀腺有纖維分隔，故形態(tài)規(guī)則，多為圓形或類圓形，邊緣光滑，邊緣無成角或無分葉改變，2）塑形生長 ，也就是病灶長軸與甲狀腺的長軸往往一致。3）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多數(shù)表面張力高，該表現(xiàn)多見于完全囊變型和囊變?yōu)橹餍?4）病灶內(nèi)粗大鈣化，表現(xiàn)為弧形，條形、分隔樣及粗大結(jié)節(jié)鈣化，其中病灶邊緣環(huán)形及弧形鈣化特征意義較大。5）增強(qiáng)后病灶內(nèi)部低強(qiáng)化或者內(nèi)部不均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)域強(qiáng)化不明顯，實(shí)性結(jié)節(jié)多有與正常甲狀腺相似的強(qiáng)化，無論是哪一型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其病灶邊界增強(qiáng)后與正常甲狀腺分界顯示更加清晰。

3.3 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與其他甲狀腺病變的鑒別，1）與甲狀腺乳頭狀細(xì)胞癌的鑒別，后者形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部鈣化細(xì)小，呈簇狀分布，增強(qiáng)后邊界與正常甲狀腺分界不清。2）甲狀腺腺瘤，絕大多數(shù)甲狀腺腫為濾泡腺瘤，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于正常甲狀腺。3）橋本甲狀腺炎，后者為甲狀腺彌漫性增大，甲狀腺峽部增大有特征，平掃病灶密度減低，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度較弱，與正常甲狀腺邊界不清晰與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫易鑒別。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT檢查的臨床意義，能彌補(bǔ)超聲對胸骨后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫檢查不全的弊端，對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的環(huán)形鈣化，弧形鈣化有特征性的影像表現(xiàn)顯示以及結(jié)節(jié)性甲狀腺對周圍組織壓迫情況了解優(yōu)于超聲。尤其是多層螺旋CT掃描速度快，運(yùn)動(dòng)偽影少，圖像清晰度高，還可以利用后處理功能在冠狀位、矢狀位及三維立體成像中對甲狀腺病變和周圍組織結(jié)構(gòu)的受累的情況作出進(jìn)一步的診斷?？傊?，CT檢查作為一種無創(chuàng)傷、無痛苦的重要檢查方法在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷中必不可少。合理、正確應(yīng)用CT檢查，熟悉甲狀腺病變的影像表現(xiàn)對臨床治療后預(yù)后有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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