田茂松

【摘 要】目的：觀察胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴張癥患者的臨床效果。方法：我院2017年8月-2019年3月收治的54例支氣管擴張癥患者為本次研究對象，按照是否行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療分為對照組（27例：傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療）與實驗組（27例：胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實驗組患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔持續(xù)引流時間、術(shù)后平均住院時間均少于對照組（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（14.81%）明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：支氣管擴張癥患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;肺葉切除術(shù);支氣管擴張癥

【中圖分類號】R562.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）04--02

支氣管擴張癥基礎(chǔ)病理改變?yōu)橹夤芄鼙谂c周圍組織炎癥，支氣管管壁以及周圍組織炎癥均可對支氣管造成不可逆性擴張，該病治療包括藥物保守治療以及外科手術(shù)治療，藥物保守治療可改善患者肺部炎癥，但無法從根本上改變支氣管擴張病理進程[1]。本次研究為論證胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴張癥患者的應(yīng)用價值，比較我院2017年8月-2019年3月27例傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療患者與27例行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療患者相關(guān)手術(shù)診療資料以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組27例支氣管擴張癥患者一般資料如下：男（15例）女（12例）比例為5：4，年齡在35歲至65歲，中位年齡為（43.32±1.22）歲，病程在2年至6年，平均病程（4.14±0.12）年。

對照組27例支氣管擴張癥患者一般資料如下：男（14例）女（13例）比例為14：13，年齡在33歲至64歲，中位年齡為（43.35±1.25）歲，病程在2年至6年，平均病程（4.11±0.11）年。實驗組與對照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學驗證，P值大于0.05。

1.2 病例選擇標準

本次研究參考我國中華醫(yī)學會呼吸系統(tǒng)分會制定的支氣管擴張癥相關(guān)內(nèi)容，參與本次研究的患者均因反復(fù)咳痰、咯血等癥狀入院，醫(yī)師結(jié)合患者輔助檢查結(jié)果均確定支氣管擴張癥且自愿接受手術(shù)治療。排除標準：（1）排除合并肺結(jié)核等肺系疾病患者。（2）排除合并心律失常、冠心病等心系疾病患者。（3）排除術(shù)前服用阿司匹林等抗凝藥物患者。（4）排除血流動力學各項檢測數(shù)值不平穩(wěn)的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，患者氣管插管全身麻醉起效后患者取側(cè)臥位，該組患者醫(yī)師結(jié)合患者術(shù)前影像學檢查結(jié)果于后外側(cè)做一手術(shù)切口，切除病變肺葉組織，若患者病變肺葉面積相對較大則行全肺切除。

1.3.2 實驗組患者均行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，患者氣管插管全身麻醉起效患者取側(cè)臥位，該組醫(yī)師分別在第7肋至第8肋中線與腋后線交匯處做一個1.0cm的觀察孔，在肩胛下角線第6肋與第7肋中線做一個1.5cm的操作孔，于第4肋與第5肋間腋前線做一3cm的操作孔。采取上述三孔法將胸腔鏡置入患者胸腔，醫(yī)師在胸腔鏡指導下將病變肺葉充分暴露后解剖性切除。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者相關(guān)手術(shù)資料。

（2）觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

結(jié)果中各項數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理，（）表示的數(shù)據(jù)用t檢驗，（%）表示的數(shù)據(jù)用檢驗，標準差以及百分比檢驗后所得P值，若低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，若超過0.05表示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者相關(guān)手術(shù)資料，具體情況（見表1），實驗組患者平均手術(shù)耗時、術(shù)后胸腔持續(xù)引流時間以及平均住院時間均少于對照組，實驗組患者術(shù)中出血量少。

2.2 觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：實驗組術(shù)后肺持續(xù)漏氣、肺不張、下肢靜脈血栓形成以及胸腔感染等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為1例、1例、1例、1例，共有4例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。對照組術(shù)后肺持續(xù)漏氣、肺不張、下肢靜脈血栓形成以及胸腔感染等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為4例、3例、4例、4例，共有15例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（14.81% VS 55.56%），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)檢驗5.456，P<0.05。

3 討論

支氣管擴張癥患者藥物保守治療以抗感染為主，可在一定程度上緩解患者不適癥狀，但是無法從根本上改變患者肺部病理變化，肺葉切除術(shù)屬于支氣管擴張癥患者唯一手術(shù)治療方法[2]。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)相比，醫(yī)師在胸腔鏡下觀察患者肺動脈、肺葉病理變化情況，借助超聲刀對肺葉病變部位進行處理，極大程度提升了手術(shù)操作的準確性，可有效切除患側(cè)血管，從而防止患者術(shù)中發(fā)生肺充血，減輕手術(shù)操作對患者機體造成的創(chuàng)傷[3，4]。

本次研究顯示實驗組患者術(shù)中出血量少，術(shù)中手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間耗時少，并發(fā)癥發(fā)生率低，由此可見，對于支氣管擴張癥患者全胸腔鏡肺葉切除術(shù)有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

唐文，付毅，魚寧， 等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴張癥患者的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（17）：3144-3146.

李海臣.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴張癥患者的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（9）：129-131.

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郭立人，陳樹興，許德新.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療支氣管擴張癥57例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37（4）：31-33.