李瀟

【摘 要】目的：探討連續(xù)硬膜外麻醉中硬膜外腔泵入不同劑量右美托咪定的應(yīng)用。方法：選擇我院100例2017年2月-2018年2月連續(xù)硬膜外麻醉患者。隨機(jī)分組，大劑量右美托咪定組：常規(guī)硬膜外麻醉后，采取0.5μg/kg/h劑量右美托咪定連續(xù)硬膜外腔泵入。結(jié)果：小劑量右美托咪定麻醉組鎮(zhèn)靜優(yōu)良率高于大劑量右美托咪定麻醉組鎮(zhèn)靜效果，P<0.05。小劑量右美托咪定麻醉組用藥后10分鐘和用藥后半小時(shí)的鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分OAA/S評(píng)分均高于大劑量右美托咪定麻醉組，P<0.05。結(jié)論：連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)中，0.2μg/kg/h劑量右美托咪定連續(xù)硬膜外麻醉效果雖然不如0.5μg/kg/h劑量，但可有效減少不良反應(yīng)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)硬膜外麻醉術(shù);不同劑量右美托咪定;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

硬膜外麻醉目前是臨床實(shí)踐中最常用的麻醉方式之一。 隨著麻醉技術(shù)的提高，連續(xù)硬膜外麻醉已在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用[1]。 通過(guò)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)微量泵持續(xù)泵注右美托咪定可減少局麻藥用量，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究選擇我院100例2017年2月-2018年2月連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)患者。隨機(jī)分組，大劑量右美托咪定麻醉組采取0.5μg/kg/h劑量右美托咪定連續(xù)硬膜外麻醉，小劑量右美托咪定麻醉組則采取0.2μg/kg/h劑量右美托咪定連續(xù)硬膜外麻醉。比較兩組鎮(zhèn)靜優(yōu)良率;手術(shù)開(kāi)始半小時(shí)的平均心率和平均動(dòng)脈壓;不同時(shí)間患者鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分OAA/S評(píng)分;不良反應(yīng)發(fā)生率，分析了連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)中不同劑量右美托咪定的應(yīng)用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院100例2017年2月-2018年2月骨科下肢手術(shù)患者。隨機(jī)分組，其中，大劑量右美托咪定麻醉組年齡23-81歲，平均56.13±2.66歲。合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病的患者有6例，5例和4例。男女分別有33例和17例。麻醉分級(jí)2級(jí)的患者有25例，3級(jí)的患者有25例，體質(zhì)量平均是61.21±2.56kg。手術(shù)的時(shí)間是103.68±4.90分鐘。

小劑量右美托咪定麻醉組年齡23-82歲，平均56.79±2.78歲。合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病的患者有7例，5例和4例。男女分別有32例和18例。麻醉分級(jí)2級(jí)的患者有26例，3級(jí)的患者有24例，體質(zhì)量平均是61.79±2.13kg。手術(shù)的時(shí)間是103.21±4.21分鐘。大劑量右美托咪定麻醉組、小劑量右美托咪定麻醉組資料有可比性。

1.2 方法

常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前給予靜脈通路建立，硬膜外麻醉前靜脈輸入10ml/kg復(fù)方氯化鈉液。常規(guī)3L/min面罩吸氧，患者側(cè)臥，局麻后實(shí)施L1-2間隙硬膜外穿刺，給予硬外管置入和固定，改仰臥，硬外管給予3毫升濃度2%利多卡因?yàn)樵囼?yàn)劑量，無(wú)麻醉并發(fā)癥的情況下給予8-12毫升0.5%羅哌卡因，觀察10分鐘無(wú)并發(fā)癥，麻醉平面固定后，開(kāi)始硬膜外泵入右美托咪定。

大劑量右美托咪定麻醉組采取0.5μg/kg/h劑量右美托咪定連續(xù)硬膜外泵入，直至手術(shù)結(jié)束。

小劑量右美托咪定麻醉組則采取0.2μg/kg劑量右美托咪定連續(xù)硬膜外麻醉。靜脈泵持續(xù)輸注直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 指標(biāo)

比較兩組鎮(zhèn)靜優(yōu)良率;手術(shù)開(kāi)始半小時(shí)的平均心率和平均動(dòng)脈壓;不同時(shí)間患者鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分OAA/S評(píng)分（分值0-5分，分值越高則躁動(dòng)程度越高）;不良反應(yīng)發(fā)生率。

優(yōu)：手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，患者安靜無(wú)躁動(dòng);良：手術(shù)過(guò)程存在一定的痛苦，存在一定的躁動(dòng)，但可耐受;差：達(dá)不到上述的標(biāo)準(zhǔn)。療效=優(yōu)、良百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

小劑量右美托咪定麻醉組鎮(zhèn)靜優(yōu)良率高于大劑量右美托咪定麻醉組鎮(zhèn)靜效果，P<0.05。其中，小劑量右美托咪定麻醉組鎮(zhèn)靜優(yōu)的例數(shù)是20例，良好的是18例，差的是12例，優(yōu)良率是76%，而大劑量右美托咪定麻醉組鎮(zhèn)靜優(yōu)的例數(shù)是42例，良好的是8例，差的是0例，優(yōu)良率是100%。

2.2 鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分OAA/S評(píng)分

小劑量右美托咪定麻醉組用藥后10分鐘和用藥后半小時(shí)的鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分OAA/S評(píng)分均高于大劑量右美托咪定麻醉組，P<0.05。其中，大劑量右美托咪定麻醉組用藥后10分鐘的鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分OAA/S評(píng)分是2.13±0.24分，用藥后半小時(shí)是2.11±0.31分。小劑量右美托咪定麻醉組用藥后10分鐘的鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分OAA/S評(píng)分是3.34±0.24分，用藥后半小時(shí)是3.35±0.32分。

2.3 手術(shù)開(kāi)始半小時(shí)的平均心率和平均動(dòng)脈壓

小劑量右美托咪定麻醉組手術(shù)開(kāi)始半小時(shí)的平均心率和平均動(dòng)脈壓高于大劑量右美托咪定麻醉組，P<0.05，小劑量右美托咪定麻醉組手術(shù)開(kāi)始半小時(shí)的平均心率和平均動(dòng)脈壓分別是56.34±0.24次/min 、80.34±0.24 mmHg，而大劑量右美托咪定麻醉組手術(shù)開(kāi)始半小時(shí)的平均心率和平均動(dòng)脈壓分別是51.35±0.32次/min 、77.35±0.32mmHg。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

小劑量右美托咪定麻醉組不良反應(yīng)發(fā)生率低于大劑量右美托咪定麻醉組，P<0.05，其中，小劑量右美托咪定麻醉組有0例出現(xiàn)不良反應(yīng)，而大劑量右美托咪定麻醉組有6例呼吸抑制。

3 討論

手術(shù)痛苦很容易引起內(nèi)分泌神經(jīng)反應(yīng)，硬膜外麻醉模式具有安全性高，操作簡(jiǎn)單，鎮(zhèn)痛效果明顯，促進(jìn)藥物個(gè)體化使用的特點(diǎn)。藥物的劑量不同可影響治療效果， 為了避免因精神壓力引起的高血壓，心率等應(yīng)激反應(yīng)，減少呼吸抑制，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要有效，安全的麻醉方法[3-4]。采取連續(xù)硬膜外麻醉，可有充足的氧氣供應(yīng)，可減少全身應(yīng)激反應(yīng)，維持相對(duì)穩(wěn)定的循環(huán)功能，并能有效防止患者血壓升高和心率過(guò)快。

綜上所述，連續(xù)硬膜外麻醉中，0.2μg/kg/h劑量右美托咪定連續(xù)硬膜外泵入，雖然鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不如0.5μg/kg/h劑量，但可有效減少不良反應(yīng)，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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