宋菁玲

【摘 要】

目的：評價不同麻醉方式對老年骨科患者血流動力學(xué)及認(rèn)知功能的影響。方法：選擇我院2018年3月-2019年6月收治的84例老年骨科患者，按照電腦隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者均分為2組，參照組42例患者采取全憑靜脈麻醉，研討組42例患者采取腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，就不同麻醉方式對患者血流動力學(xué)及認(rèn)知功能的影響進(jìn)行評價。結(jié)果：手術(shù)開始后半小時、手術(shù)結(jié)束后舒張壓指標(biāo)研討組明顯低于參照組，研討組麻醉12小時與24小時的MMSE評分與參照組相比明顯更優(yōu)，P<0.05，差異具顯著性。而心率、血氧飽和度、收縮壓等指標(biāo)則無明顯差異，P>0.05，差異不具顯著性。結(jié)論：腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉對老年骨科患者不論是認(rèn)知功能，還是血流動力學(xué)方面均有較好的表現(xiàn)，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 不同麻醉方式;老年骨科;血流動力學(xué);認(rèn)知功能;影響

【中圖分類號】R614 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-090-01

老年骨科患者在實施手術(shù)治療前通常需要麻醉，麻醉藥物的使用對于患者的血流動力學(xué)有所改變，同時其神經(jīng)系統(tǒng)也會不同程度的受到影響，由此造成患者在手術(shù)后發(fā)生認(rèn)知、意識、思維、定向等認(rèn)知功能障礙，產(chǎn)生波動性、可逆性的功能紊亂[1-2]。主要是因老年骨科患者麻醉期間始終處在應(yīng)激反應(yīng)較高的狀態(tài)，易導(dǎo)致心肌缺氧、腦血管急癥以及心律失常等表現(xiàn)，存在一定的手術(shù)風(fēng)險[3-4]。全憑靜脈麻醉、腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉均為臨床手術(shù)普遍采用的麻醉方式，本研究對我院收治的老年骨科患者分別采用以上兩種不同的麻醉方式，對其血流動力學(xué)及認(rèn)知功能的影響進(jìn)行評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年3月-2019年6月收治的84例老年骨科患者，按照電腦隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者均分為2組，參照組42例患者采取全憑靜脈麻醉，研討組42例患者采取腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，著重就不同麻醉方式對患者血流動力學(xué)及認(rèn)知功能的影響進(jìn)行評價。以上患者在分組前對于研究的目的、內(nèi)容及流程完全知悉，并自愿簽署知情同意書。排除實驗前已存在認(rèn)知功能障礙患者、合并心、肺、腎等重要臟器及呼吸系統(tǒng)疾病患者。

參照組：年齡64.4-91.1歲，平均年齡為（77.73±11.51）歲，男女比例23：19。體重47.2-76.7公斤，平均體重為（61.28±5.64）公斤，手術(shù)類型分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，分別有患者9例、12例、21例。心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級，各有患者20例、22例。研討組：年齡64.1-90.7歲，平均年齡（78.04±11.72）歲，男女比例24：18。體重46.8-77.2公斤，平均體重為（60.97±6.03）公斤，手術(shù)類型分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分別有患者10例、13例、19例。心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級，各有患者21例、21例。通過對2組患者年齡、性別、體重、心功能分級與手術(shù)類型等臨床資料的對比可知，其組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具備均衡對比的條件。

1.2 方法

首先，全體患者在進(jìn)入手術(shù)室前給予阿托品0.5mg肌注，入室后建立靜脈通道，給予乳酸鈉林格氏液500ml靜滴，并監(jiān)測血壓、血氧飽和度及心率等各項生命體征，同時為患者做好相關(guān)記錄。參照組42例患者采取全憑靜脈麻醉，手術(shù)前采用舒芬太尼0.3-0.4μg/kg，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，依托咪酯0.15-0.25mg/kg、維庫溴銨0.08-0.1mg/kg進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中丙泊酚4-6mg/（kg.h），瑞芬太尼0.2-0.4ug/（kg.min）通過微量泵持續(xù)予以泵入。研討組42例患者采取腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，于患者L2-3腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后經(jīng)硬膜外穿刺針置入腰穿針見腦脊液流出通暢給予0.5%布比卡因1.5-2ml，退出腰穿針向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3-5cm，控制麻醉平面于T10位置，根據(jù)手術(shù)時間長短及麻醉消退平面硬膜外酌情追加0.5%鹽酸羅哌卡因，手術(shù)成功完成后，通過納布啡，舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者麻醉前、手術(shù)開始后半小時、手術(shù)結(jié)束后3個時間點(diǎn)的心率、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓4項血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測與記錄。同時對其麻醉后12小時、麻醉后24小時2個時間點(diǎn)認(rèn)知功能通過MMSE（簡易精神狀況檢查量表）予以評價。滿分30分，涵蓋6方面內(nèi)容，分別是計算力、記憶力、語言能力、注意力、定向力、回憶能力。若MMSE評分在23分以下或相比較手術(shù)前降低大于2分可認(rèn)定為患者存在認(rèn)知功能障礙。

1.4 數(shù)據(jù)處理

利用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（血流動力學(xué)指標(biāo)與MMSE評分）均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表達(dá)，經(jīng)t檢驗，P<0.05說明差異具顯著性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者4項血流動力學(xué)指標(biāo)

手術(shù)開始后半小時、手術(shù)結(jié)束后舒張壓指標(biāo)研討組明顯低于參照組，P<0.05，差異具顯著性。而心率、血氧飽和度、收縮壓等指標(biāo)則無明顯差異，P>0.05，差異不具顯著性。

2.2 比較兩組患者M(jìn)MSE評分

研討組麻醉12小時與24小時的MMSE評分分別為（26.32±3.42）分、（27.07±2.14）分，參照組2個時間點(diǎn)MMSE評分分別為（24.51±2.93）分、（25.02±1.87）分，相比之下，研討組更優(yōu)，P<0.05，差異具顯著性。

3 討論

人口老齡化的出現(xiàn)以及麻醉學(xué)和外科學(xué)的發(fā)展使得每年接受麻醉和手術(shù)的老年病人逐年增加，而老年病人的各項身體機(jī)能都在逐漸退化，因此老年人常會出現(xiàn)心腦血管疾病，也正是因為老年人的心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減退，在接受骨科手術(shù)的過程中，麻醉對患者的血流動力學(xué)會產(chǎn)生較大的影響，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者由于心腦血管疾病而死亡。因此，通過合理的麻醉，降低血流動力學(xué)對患者的影響十分關(guān)鍵。全憑靜脈麻醉是將效應(yīng)與血漿濃度相結(jié)合，通過藥物劑量的調(diào)整，在確保麻醉深度的基礎(chǔ)上可大大降低血流動力學(xué)的影響[9]。而腰麻硬膜外麻醉能夠暫時性麻醉患者的局部神經(jīng)，從而減輕對其全身器官的影響[10]。

手術(shù)開始后半小時、手術(shù)結(jié)束后舒張壓指標(biāo)研討組明顯低于參照組，研討組麻醉12小時與24小時的MMSE評分與參照組相比明顯更優(yōu)，P<0.05，差異具顯著性。而心率、血氧飽和度、收縮壓等指標(biāo)則無明顯差異，P>0.05，差異不具顯著性。綜上，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉對老年骨科患者不論是認(rèn)知功能，還是血流動力學(xué)方面均有較好的表現(xiàn)，應(yīng)在老年骨科患者的手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

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