甘海朋

【摘 要】 ?目的：探討外固定支架與克氏針的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能的影響。 方法：選擇我院收治的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為克氏針組和夾板組，各40例?？耸厢樈M給予克氏針內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療，夾板組給予手法復(fù)位小夾板固定治療。比較兩組術(shù)后骨折愈合情況和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：小夾板組骨折愈合良好38例，良好率95%，克氏組針愈合良好39例，良好率97.5%，兩組比較，差異不顯著（P>0.05）;兩組愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。小夾板組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)12例，良16例，優(yōu)良率70.0%;克氏針組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)19例，良15例，優(yōu)良率85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：外固定支架聯(lián)合克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端骨折更有利于患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折;外固定支架;克氏針內(nèi)固定;腕關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R322.7+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-070-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折類型。兒童和老人為多發(fā)人群，致傷原因多為跌倒。由于構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的骨骼多，關(guān)節(jié)附近肌腱多，因此骨折治療較其他部位復(fù)雜，治療難度大，單純的復(fù)位外固定等治療后容易遺留關(guān)節(jié)功能障礙[1]。本研究對(duì)收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行研究，探討克氏針結(jié)合外固定支架與單純小夾板固定的治療效果及患者后期腕功能的恢復(fù)情況，為臨床提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年2月至2018年12月在本院就診并進(jìn)行手術(shù)治療的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象。其中男性57例，女性23例;年齡19～54歲，平均（34.8±6.4）歲。跌倒31例，車禍19例，墜落12例，機(jī)械絞傷11例，其他原因致傷者7例;Colles骨折37例，Smith骨折28例?；颊呔?jīng)影像學(xué)診斷確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，就診時(shí)間為傷后4h內(nèi)。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為克氏針組和夾板組，各40例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者年齡，性別，骨折原因、類型、部位，受傷時(shí)間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 研究方法

克氏針組給予外固定支架聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療。患者實(shí)施臂叢神經(jīng)麻醉，術(shù)前應(yīng)用氣壓止血帶。仰臥，上臂外展。給予手法復(fù)位后，克氏針順向穿入骨折近端的骨皮質(zhì)內(nèi)。分別在橈骨干與第二掌骨基底部和中段作一小切口，鈍性分離，骨鉆垂直于骨面鉆孔，各置入2枚4mm螺釘。調(diào)整螺釘位置以確保關(guān)節(jié)內(nèi)骨完全復(fù)位，于距離皮膚1cm左右處安裝固定支架，鎖緊固定支架。再次以X線觀察骨折斷端，確保關(guān)節(jié)面平整，恢復(fù)正常解剖關(guān)系。穩(wěn)定的C1、C2型骨折患者術(shù)后3周可拔出克氏針，放松支架遠(yuǎn)端的球頭關(guān)節(jié)，患者愈合好的，6周后可以拆除固定支架。治療過(guò)程中注意進(jìn)行適量的腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。C3型骨折患者可根據(jù)情況選擇克氏針拔出時(shí)間和遠(yuǎn)端球頭關(guān)節(jié)松開時(shí)間。逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和強(qiáng)度。

小夾板組給予手法復(fù)位后小夾板固定。仰臥位，上臂外展。術(shù)者在助手幫助下順移動(dòng)方向持續(xù)牽拉患側(cè)手掌至重疊移位。將腕關(guān)節(jié)掌曲，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)按壓使腕關(guān)節(jié)尺偏。旋后移位者，予以旋前復(fù)位矯正。復(fù)位成功后前臂曲肘90°，小夾板固定。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。8周后拆除夾板。

1.3 觀察指標(biāo)

骨折愈合情況：術(shù)后2個(gè)月內(nèi)X線片檢查，骨折線不可見或模糊為愈合良好，2個(gè)月或以上骨折線清晰可見為愈合不良。

腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：骨折后12周采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)殘余畸形、并發(fā)癥、主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)四個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)為：0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合情況比較

兩組骨折愈合良好率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（小夾板組95%，克氏針組97.5%;P>0.05），愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

小夾板組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)12例，良16例，優(yōu)良率70.0%;克氏針組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)19例，良15例，優(yōu)良率85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腕關(guān)節(jié)使用頻率高，對(duì)力量、活動(dòng)幅度、精確度等要求均較高。橈骨遠(yuǎn)端骨折在治療時(shí)容易遺留腕關(guān)節(jié)畸形、僵硬等后遺癥，給患者的生活帶來(lái)很大不便。

有報(bào)道稱復(fù)位后關(guān)節(jié)面不平整會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎[2]。手法復(fù)位小夾板固定可能由于此原因，治療后患者腕功能較克氏針加外固定夾板差。且許多研究表明，小夾板對(duì)于粉碎性骨折或合并關(guān)節(jié)面損傷的骨折，治療效果較差，術(shù)后容易遺留關(guān)節(jié)功能異常。可能是此類骨折形成很多無(wú)軟組織附著的骨塊，難以復(fù)位，關(guān)節(jié)面復(fù)位不佳。克氏針是目前最常用的輔助內(nèi)固定裝置。本研究中，克氏針與外固定鋼板聯(lián)合治療患者骨折愈合情況與小夾板固定無(wú)明顯差異，但術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于小夾板組?？耸厢樈Y(jié)合外固定支架可以對(duì)腕關(guān)節(jié)持續(xù)牽引，骨折復(fù)位效果更好，有利于解剖關(guān)系的維持[3]。其屬于微創(chuàng)操作，切口小，組織創(chuàng)傷小，不影響患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上，克氏針結(jié)合外固定支架更有利于患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，尤其對(duì)于粉碎性骨折或合并關(guān)節(jié)面損傷的骨折，優(yōu)點(diǎn)明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 張昕，白志強(qiáng).外固定架與DVR解剖鎖定板治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效比較分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（12）：2092-2095.

[2] 李玉周，謝仁國(guó)，王古衡，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折分型與月骨形態(tài)學(xué)分型的關(guān)系分析[J].中華手外科雜志，2015，31（6）：439-441.

[3] 王文慶.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定在掌指骨骨折患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（22）：137-138.