尤如美

【摘 要】 目的：分析血漿置換治療腎移植術(shù)后的排異反應(yīng)，探討護(hù)理措施。方法：在醫(yī)院2017年8月至2018年9月接診的腎移植術(shù)后存在排異反應(yīng)患者中收取20例進(jìn)行觀察，使用血漿置換法治療腎移術(shù)后排異反應(yīng)，觀察治療效果，探討有效護(hù)理措施。結(jié)果：血漿置換護(hù)理后16例患者排異反應(yīng)全部消失，生命體征和相關(guān)指標(biāo)開始恢復(fù)正常。置換中反應(yīng)有低血容量反應(yīng)和寒顫發(fā)熱均，在置換例次結(jié)構(gòu)中占比均為6.7%。結(jié)論：使用血漿置換法對腎移植術(shù)后排異反應(yīng)具有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 血漿置換;腎移植術(shù);排異反應(yīng);觀察護(hù)理

【中圖分類號】R692.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-025-01

Abstract：

Objective：To analyze the response of plasma replacement in the treatment of renal transplantation and to explore nursing measures. Methods：From August 2017 to September 2018， 20 cases were collected from patients who had been treated in the hospital after renal transplantation. Results：After the treatment of plasma replacement， all 16 patients disappeared， and the vital signs and related indexes began to return to normal. In the replacement， there were low blood volume response and cold fibrillation fever. The proportion of replacement cases was 6.7%. Conclusion：Plasma is used The replacement method has a good therapeutic effect on rejection after renal transplantation.

Key words：Plasma exchange; kidney transplantation; rejection reaction; observation and nursing

血漿置換（PE）已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在多方面臨床治療中，在腎移植術(shù)后的排異反應(yīng)治療中，可取得良好治療效果，可有效發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)異常現(xiàn)象，利于提高其免疫力[1]。本次研究重點(diǎn)研究該方式對治療腎移術(shù)后排異反應(yīng)的效果。具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

醫(yī)院抽取的20例患者經(jīng)診斷均為腎移植術(shù)后一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)排異反應(yīng)患者，其中，男性為12例，女性為8例，年齡范圍在21歲～52歲間，平均年兩為（39.3±6.7）歲，人均置換次數(shù)為3次，單次置換時(shí)長均為3h左右，且全部患者均采用雙重濾過血漿置換方式。

1.2 方法

1.2.1 置換方法

①選用亞泰公司生產(chǎn)的膜式血漿分離器、血漿成份分離器，膜面積為0.5，血漿置換機(jī);②使用沖洗管路和兩個(gè)分離器，生理鹽水沖洗液4000m即可，并排凈空氣;③使用500m1生理鹽水與24mg肝素混合液預(yù)沖;④確定穿刺位置，其中，內(nèi)痰穿刺和足背動脈穿刺分別為12例和4例，血流量控制在100～150m1/min;⑤間斷清除已經(jīng)歷2次分離的高分子免疫復(fù)合物;⑥對已經(jīng)歷2次分離低分子白蛋白，以穿刺時(shí)血液流速和首次分離的血細(xì)胞同時(shí)輸會體內(nèi)。⑦同時(shí)輸入置換血漿，其總量與棄去血漿相同，并于置換結(jié)束時(shí)輸入100m1白蛋白。

1.2.2 護(hù)理方式

血漿置換中通過有效觀察護(hù)理，可掌握患者狀況，利于提高置換安全性，具體護(hù)理方式有：①加強(qiáng)對患者生命體征觀測，上機(jī)前每小時(shí)監(jiān)測患者BP、P、T指標(biāo)，并詳細(xì)記錄，為治療提供數(shù)據(jù)信息[2]。②加強(qiáng)對輸入、輸出液體速度與總量的控制，保證速度平穩(wěn)性與出入均衡性，方式出現(xiàn)低血容量反應(yīng)。③操作環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵循無菌操作要求，防止感染，同時(shí)注意出血傾向，明確患者個(gè)體肝素用量。④觀察濾出液的顏色，判斷存在的置換異常，若出現(xiàn)紅色濾液，通常是系分離器破膜漏血，針對該故障應(yīng)即刻更換置換器，確保安全有效置換。⑤注意預(yù)防和控制各項(xiàng)導(dǎo)致分離器破膜的因素，主要有分離器沖洗中水壓過大，治療中血流量較大，向靜脈端施加阻力等，對此應(yīng)控制水壓、血流量，防止靜脈施壓。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)20例移植術(shù)后排異反應(yīng)患者狀況，經(jīng)過3次血漿置換治療后，其中，16例患者排異反映全部消失，并且尿量開始逐漸趨于正常，尿素氮等指標(biāo)開始恢復(fù)至正常水平。全部患者共進(jìn)行60例次置換，其中，表現(xiàn)為低血容量反應(yīng)和寒顫發(fā)熱均為4例，占比均為6.7%。

3 討論

本次研究表明，使用血漿置換中方式治療排異反應(yīng)，尤其是做膜分離法血漿置換治療中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，防止病菌、細(xì)菌入侵，預(yù)防感染，而置換液體時(shí)，要注意控制速度，并遵循量入為出原則，保證出入液體量平衡性，規(guī)避溶血、低血壓現(xiàn)象，確保置換過程安全順利性，以此降低術(shù)后排斥反應(yīng)，加快移植腎功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張洪憲，趙磊，侯小飛，等.血漿置換治療腎移植術(shù)后抗體介導(dǎo)的急性排斥反應(yīng)的療效觀察[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（1）.

[2] 夏愛軍，樊文昕，唐玲，等.血漿置換在高致敏患者腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志，2015，28（8）：966-968.