岳增如

【摘 要】 目的：探析小兒門診檢查中實(shí)施中深度鎮(zhèn)靜的安全性。方法：對2017年8月～2018年12月來我院門診接受檢查的120例患兒予以研究，依照檢查順序均分成對照組與實(shí)驗(yàn)組。對照組（n=60）患兒實(shí)施初級鎮(zhèn)靜，實(shí)驗(yàn)組（n=60）患兒實(shí)施中深度鎮(zhèn)靜，對兩組患兒的鎮(zhèn)靜效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況予以統(tǒng)計分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒鎮(zhèn)靜優(yōu)良率為100.00%，對照組患兒為91.67%，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對照組患兒為3.33%，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在小兒門診檢查中，中深度鎮(zhèn)靜的鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于初級鎮(zhèn)靜，但不良反應(yīng)較多，應(yīng)慎重對待，以此提高鎮(zhèn)靜安全性。

【關(guān)鍵詞】 小兒;門診檢查;鎮(zhèn)靜;安全性

【中圖分類號】R816.92

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-017-01

Abstract：

Objective： To analyze the safety of implementing deep sedation in pediatric outpatient examination. Methods： A total of 120 children who underwent an examination in our hospital from August 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into a control group and an experimental group according to the examination order. Primary sedation was performed in the control group （n=60）， and moderate sedation was performed in the experimental group （n=60）. The sedative effect and adverse reactions of the two groups were statistically analyzed. Results： The excellent sedation rate was 100.00% in the experimental group and 91.67% in the control group. The experimental group was higher than the control group， and the difference was significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 13.33%， and that in the control group was 3.33%. The experimental group was higher than the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： In the pediatric outpatient examination， the sedative effect of moderate depth sedation is significantly better than primary sedation， but there are many adverse reactions， which should be treated with caution to improve the safety of sedation.

Key words：children; outpatient examination; sedation; safety

在門診心電圖、腦電圖、聽力檢查、心臟彩超、肺功能檢查中，應(yīng)對受檢查者進(jìn)行固定，短則幾分鐘，長則一小時，針對成年人來說，這并不是很難的問題，但是對于小兒來說，卻很難得到良好的配合，經(jīng)常需要輔助以藥物鎮(zhèn)靜[1-2]。所以，在小兒門診檢查中，鎮(zhèn)靜應(yīng)用十分普遍，且方法非常多，各有優(yōu)劣。為此，本文現(xiàn)對2017年8月～2018年12月來我院門診接受檢查的120例患兒予以研究，分析中深度鎮(zhèn)靜的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年8月～2018年12月來我院門診接受檢查的120例患兒予以研究，依照檢查順序均分成對照組與實(shí)驗(yàn)組。對照組（n=60）患兒中，女28例，男32例;年齡范圍2個月～10歲，平均為（5.12±0.92）歲。實(shí)驗(yàn)組（n=60）患兒中，女29例，男31例;年齡范圍2個月～10歲，平均為（5.23±0.95）歲。兩組患兒一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒實(shí)施初級鎮(zhèn)靜，若患兒<18個月，口服10%樟腦水合氯醛酊（重慶市渝生制藥廠，國藥準(zhǔn)字H50021736）0.5mL/kg，>18個月，肌肉注射苯巴比妥鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020532）3～5mg/kg。

實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施中深度鎮(zhèn)靜，即靜脈注射鹽酸氯胺酮（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023609）2～4mg/kg，鎮(zhèn)靜前靜脈注射硫酸阿托品（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021498）0.01mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒的鎮(zhèn)靜效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況予以統(tǒng)計分析。（1）采用Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)評估患兒鎮(zhèn)靜效果，1分：患兒躁動、不安、焦慮;2分：患兒安靜、有定向力，配合檢查;3分：患兒對指令有反應(yīng);4分：患兒嗜睡，對大聲聽覺刺激或者輕叩眉間刺激存在敏捷反應(yīng);5分：患兒嗜睡，對大聲聽覺刺激或者輕叩眉間刺激反應(yīng)遲鈍;6分：患兒嗜睡，無反應(yīng)。優(yōu)評分5～6分，良評分2～4分，差評分1分。（2）不良反應(yīng)：惡心嘔吐、呼吸抑制、唾液分泌增多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在專業(yè)處理軟件SPSS 20.0中錄入本研究數(shù)據(jù)，用百分率表示計數(shù)資料，用（x-±s）表示計量資料，之后對數(shù)據(jù)進(jìn)行x2值與t值檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較

實(shí)驗(yàn)組患兒鎮(zhèn)靜優(yōu)良率為100.00%，對照組患兒為91.67%，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，對比差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對照組患兒為3.33%，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，比較差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3 討論

在小兒門診檢查中，經(jīng)常表現(xiàn)為煩躁、恐懼，甚至逃避、拒絕，致使患兒診治受到影響。所以，在對小兒進(jìn)行相關(guān)檢查的時候，一定要營造良好的就醫(yī)環(huán)境，合理選用鎮(zhèn)靜藥物，以此取得良好的診治效果。根據(jù)美國兒科協(xié)會制定的鎮(zhèn)靜指南可知，患兒鎮(zhèn)靜主要包括初級鎮(zhèn)靜、中級鎮(zhèn)靜、麻醉階段[3]。對于初級鎮(zhèn)靜而言，可保持小兒清醒，維持意識輕度抑制;對于中級鎮(zhèn)靜而言，也稱之為深度鎮(zhèn)靜，保持小兒無意識狀態(tài)或意識完全抑制狀態(tài)，不易被喚醒。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氯胺酮是一種使用方便、深度鎮(zhèn)靜、傳導(dǎo)快速的麻醉藥物，可對丘腦內(nèi)側(cè)核予以選擇性抑制，阻滯脊髓至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行傳導(dǎo)，使邊緣系統(tǒng)興奮，與脊髓、中樞神經(jīng)中阿片受體有著一定的親和力。然而，在實(shí)際應(yīng)用中，易出現(xiàn)惡心嘔吐、唾液分泌增多等不良反應(yīng)，具有很大的潛在危險性。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率均高于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。此研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報道[4]十分相似，進(jìn)一步證實(shí)中深度鎮(zhèn)靜在小兒門診檢查中的鎮(zhèn)靜效果更加顯著，但應(yīng)做好防范工作，準(zhǔn)備急救物品，以此確保小兒生命健康。

綜上所述，在小兒門診檢查中，中深度鎮(zhèn)靜的鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于初級鎮(zhèn)靜，但不良反應(yīng)較多，應(yīng)慎重對待，以此提高鎮(zhèn)靜安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 程太平.右美托咪定+瑞芬太尼用于小兒纖維支氣管鏡檢查的效果[J].西南國防醫(yī)藥，2018，28（5）：466-468.

[2] 張旭峰.右美托咪定聯(lián)合氯胺酮與水合氯醛在兒童MRI檢查鎮(zhèn)靜的應(yīng)用研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2019，35（4）：619-620，646.

[3] 李波，陳怡綺，卞勇， 等.小兒中深度鎮(zhèn)靜失敗原因回顧性分析[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017，38（4）：303-306.

[4] 曾毅，李忠云，高國一， 等.水合氯醛與右美托咪定用于兒科MRI檢查鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2019，36（1）：31-34.