陳 磊 徐 聰

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100144）

自發(fā)性氣胸是胸外科常見疾病，通常是肺大泡破裂引起，其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高。手術(shù)是首選的治療方法。近兩年我科采用單孔胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后留置12F 豬尾管引流治療69 例自發(fā)性氣胸患者，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 病例與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年1 月—2019 年9 月我院收治的69 例經(jīng)手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，其中男65 例，女4 例；年齡16～55 歲，平均（20.2±3.5）歲。均經(jīng)X 線胸片或胸部CT 檢查明確診斷。首次發(fā)生者28 例，復(fù)發(fā)者41 例。

1.2 手術(shù)方法 采用單孔胸腔鏡下手術(shù)?；颊呷椋?cè)臥位，在患側(cè)第4 肋間中線和腋前線之間行長約2 ～3 cm手術(shù)切口，置入胸腔鏡，自上而下仔細(xì)探查，將所有發(fā)現(xiàn)的肺大皰用切割吻合器予以切除，鼓肺，證實(shí)無明顯漏氣后，用稀碘伏水將胸膜腔分區(qū)予以充分摩擦。術(shù)畢于切口前段置入并固定12F 引流豬尾管1 根，末端達(dá)胸腔頂部，逐層關(guān)胸。術(shù)中無需插導(dǎo)尿管。術(shù)后給予預(yù)防感染和對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 患者切口長度、手術(shù)時(shí)間（手術(shù)開皮至關(guān)胸縫皮結(jié)束時(shí)間）、術(shù)中出血量（術(shù)中吸引器吸引血量）、引流管拔管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

69 例均手術(shù)順利，無術(shù)中另開腔鏡孔情況，無一例中轉(zhuǎn)開胸。手術(shù)時(shí)間30～70 min，平均（39.0±5.6）min；術(shù)中出血量10～50 ml，平均（20.6±6.8）ml；切口長度2～3cm，平均（2.6±0.3）cm；術(shù)后拔管時(shí)間1～2 d，平均（1.5±0.3）d。圍手術(shù)期未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。術(shù)后住院時(shí)間1～3 d，平均（2.0±0.7）d。隨訪1～33 個(gè)月，患者均恢復(fù)良好，術(shù)側(cè)均未再復(fù)發(fā)氣胸。

3 討 論

自發(fā)性氣胸多是由于肺尖部肺大皰破裂所致，多見于瘦高體型青年男性[1]，首選手術(shù)治療。一些患者不愿意接受手術(shù)而僅采取胸腔閉式引流排氣，往往都因復(fù)發(fā)而最終手術(shù)治療。反復(fù)胸腔閉式引流排氣會引起胸腔粘連，增加手術(shù)難度。

胸腔鏡在臨床推廣后，目前治療自發(fā)性氣胸的主流的胸腔鏡手術(shù)方式有三孔胸腔鏡手術(shù)、單操作孔胸腔鏡手術(shù)和單孔胸腔鏡手術(shù)[2]。由于自發(fā)性氣胸手術(shù)僅僅需要楔形切除少部分肺大皰組織，無需處理血管等，手術(shù)較簡單，所以2～3 cm 切口的單孔胸腔鏡手術(shù)即可順利完成[3-4]。本研究中的69 例患者均在單孔胸腔鏡下完成手術(shù)，無另開腔鏡孔和中轉(zhuǎn)開胸情況。單孔胸腔鏡的優(yōu)勢如下：①創(chuàng)傷小：傳統(tǒng)小切口手術(shù)需要約10 cm 的手術(shù)切口，三孔胸腔鏡手術(shù)需要3 個(gè)1～2 cm 切口，單操作孔胸腔鏡除操作孔外需另開一個(gè)腔鏡孔，而單孔胸腔鏡手術(shù)僅1 個(gè)2～3 cm 切口。②美觀：切口少而小，美容縫合后更加美觀。③手術(shù)效果好：與傳統(tǒng)小切口手術(shù)比較，腔鏡手術(shù)可以利用腔鏡無死角充分探查全肺的肺大皰，切除更徹底，手術(shù)效果更好[5-7]。

目前主流自發(fā)性氣胸手術(shù)術(shù)后會留置20～28F 引流管1 根，而本組患者術(shù)后均僅留置了12F 豬尾管1 根。豬尾管作為術(shù)后引流管具有以下特點(diǎn)：①引流效果確切：由于肺大皰手術(shù)切除肺組織少，術(shù)后殘腔較小，且術(shù)后出血量極少，所以12F 引流管可以達(dá)到充分排氣和引流滲液的效果。我們的經(jīng)驗(yàn)是關(guān)胸前需將胸腔各個(gè)角落的沖洗水充分吸引走，同時(shí)縫合肌肉層最后一針時(shí)，需麻醉師鼓肺，待肺充分膨脹到最大時(shí)收緊縫線關(guān)閉胸腔，這樣可以減少術(shù)后需引流液體和氣體的總量。對于少部分引流欠佳患者，給予-3～-5 kPa 的持續(xù)負(fù)壓吸引協(xié)助引流，能取得良好效果。本組69 例患者拔管前復(fù)查X 線胸片均無明顯胸腔積液，肺復(fù)張均良好。②創(chuàng)傷更?。合噍^20～28F 引流管，12F 引流管管徑更細(xì)，創(chuàng)傷更小，對患者的刺激更小，疼痛更輕。③康復(fù)快：豬尾管直徑小，引流管口更容易愈合，感染風(fēng)險(xiǎn)小，引流管口瘢痕更小，更美觀[8-9]。

綜上所述，本方法療效確切，創(chuàng)傷更小，可促進(jìn)快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。