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        布地奈德聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化吸入對急性氣管-支氣管炎咳嗽癥狀的影響

        2020-07-17 08:41:54周仁明
        感染、炎癥、修復(fù) 2020年1期
        關(guān)鍵詞:布地奈德支氣管炎

        杜 明 周仁明

        (上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院呼吸內(nèi)科,上海 201601)

        觀察布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療急性氣管-支氣管炎劇烈咳嗽的臨床療效,報(bào)告如下。

        1 病例與方法

        1.1 病例 選取上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院2018年11月—2019年6月門診就診、診斷為急性氣管-支氣管炎、病程超1周仍咳嗽劇烈、咳嗽嚴(yán)重程度視覺模擬評分(VAS)≥6分的患者60例,診斷符合《內(nèi)科學(xué)》第9版標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①曾經(jīng)診斷支氣管哮喘、肺部存在慢性結(jié)構(gòu)性病變者;②既往病史中有過敏性鼻炎、胃-食管反流咳嗽、咳嗽變異性哮喘等;③既往曾使用該類藥物霧化吸入不能耐受者;④心理上對霧化吸入治療有排斥者;⑤對評分方法及癥狀理解、評估困難者?;颊唠S機(jī)分為兩組,每組30例。對照組中男18例,女12例;年齡22~52歲,平均(35.20±7.77)歲。治療組中男1 6 例,女1 4 例;年齡2 3 ~5 0 歲,平均(35.79±7.31)歲。兩組支原體抗體IgM均為陰性,血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、呼出氣一氧化氮(FeNO)及肺功能等指標(biāo)差異均無顯著性(P>0.05,見表1)。兩組患者胸部CT均未見明顯異常。

        1.2 方法 兩組患者入院后均行抗感染、止咳、祛痰等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予布地奈德霧化劑(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))每次2 mg 聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸(NAC,阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))每次0.3 g 霧化吸入,每次10 ~15 min,每日2 次,療程5 d。治療1 周后門診隨訪,記錄咳嗽VAS 評分,對不能復(fù)診者電話隨訪并行咳嗽癥狀VAS 評分。

        表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查及肺功能的比較(,n=30)

        表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查及肺功能的比較(,n=30)

        血常規(guī) 肺功能組別 白(×細(xì)1胞09計(jì)/L數(shù)) 中性粒細(xì)胞 嗜酸粒細(xì)胞 (m C gR/P L) (F×e 1N 0 O-6)(峰L流/s速) 氣一容秒積用(力L呼)一(秒%)率治療組 5.47±0.42 0.553 4±0.052 5 0.025 8±0.001 1 19.53±1.21 22.52±2.21 5.11±0.38 3.12±0.47 89.21±4.23對照組 5.92±0.38 0.534 0±0.077 3 0.027 3±0.001 5 20.40±1.32 20.43±3.14 5.03±0.46 3.21±0.36 87.52±4.52

        1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療1 周后記錄兩組患者VAS 評分,并觀察治療過程中的不良反應(yīng)??人試?yán)重程度VAS 評分方法:采用有0 ~10 cm 刻度的直線,0 表示無咳嗽,10表示嚴(yán)重影響工作、生活、夜間休息的最嚴(yán)重的咳嗽,0 ~10表示咳嗽程度逐漸加重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以表示,t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有顯著性。

        2 結(jié) 果

        2.1 咳嗽情況 比較兩組治療前后咳嗽癥狀的VAS 評分,結(jié)果提示,治療前兩組患者咳嗽癥狀VAS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后治療組咳嗽VAS 評分為(2.86±1.04)分,評分明顯低于對照組,咳嗽癥狀緩解程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

        表2 兩組患者治療前后咳嗽VAS 評分(,n=30,分)

        表2 兩組患者治療前后咳嗽VAS 評分(,n=30,分)

        組別 治療前 治療后對照組 7.34±1.53 4.23±1.25治療組 7.29±1.52 2.86±1.04 P 值 >0.05 <0.01

        2.2 不良反應(yīng) 治療組5 例患者霧化吸入時(shí)感咽部不適、自覺咳嗽有所加重;其中4 例堅(jiān)持完成治療,治療結(jié)束后咳嗽癥狀改善;1 例因不能耐受而終止治療??偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率為16.6%。

        3 討 論

        急性氣管-支氣管炎以咳嗽為主要癥狀。相關(guān)研究表明,感染后因氣道黏膜受損及炎性細(xì)胞浸潤、炎癥介質(zhì)釋放,導(dǎo)致氣管-支氣管黏膜上皮細(xì)胞腫脹、脫落,纖毛柱狀上皮細(xì)胞纖毛倒伏、斷裂、脫落[1];頻繁咳嗽及呼吸變化等導(dǎo)致氣道表面液體減少,炎癥刺激導(dǎo)致杯狀細(xì)胞增加,使得黏液黏稠且纖毛清除失效[2]。同時(shí)黏膜下神經(jīng)末梢感受器裸露,對外界及分泌物中理化刺激敏感性明顯增加,導(dǎo)致劇烈頻繁咳嗽。因此改善氣道痰液清除能力及降低對外界敏感性就成為改善咳嗽癥狀的關(guān)鍵。正常氣道分泌物中,黏蛋白是痰液的主要成分,分子以低能、非共價(jià)的二硫鍵形成疏松的線狀結(jié)構(gòu),易于分離;病理狀態(tài)下,痰液中黏蛋白以二硫鍵形成致密的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),與炎癥細(xì)胞、肌動(dòng)蛋白和DNA共聚形成厚束,顯著增加了黏度[3]。

        NAC含有巰基基團(tuán)分子,巰基可使黏蛋白分子復(fù)合物間的二硫鍵斷裂,破壞了黏蛋白的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),從而降低痰液的黏滯性,還可使膿性痰液的DNA分子斷裂,痰黏性降低而易于咳出[4]。同時(shí)NAC能夠有效改善纖毛運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)纖毛清除功能。NAC還對黏液性細(xì)胞增生有抑制作用,從而減少黏液分泌。布地奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物,其優(yōu)勢是可以經(jīng)霧化吸入給藥,且機(jī)體耐受良好;其分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)保證了布地奈德較高親脂性的同時(shí)有高親水性,易于透過氣道黏液層,在黏膜局部吸收,與氣道黏膜靶細(xì)胞胞漿內(nèi)受體結(jié)合[5-6],發(fā)揮局部強(qiáng)大的抗炎作用;降低氣道對各種炎癥刺激因子的敏感性及炎癥因子釋放,從而改善咳嗽癥狀。霧化吸入后藥物直接作用于靶位,具有起效快、進(jìn)入血液循環(huán)的藥物量少、代謝快、不易體內(nèi)蓄積、全身不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。雖然部分患者對霧化吸入有不良反應(yīng),且發(fā)生率稍高16.6%(5/30例),但對治療影響小,僅1例(3.3%)終止了治療。霧化吸入后咽部不適及即時(shí)咳嗽加重的原因考慮為:①霧化吸入過程中痰液變稀薄、松動(dòng),刺激氣道咳嗽排痰;②半胱氨酸的異味對咽喉部感覺有影響。本研究結(jié)果表明,布地奈德與NAC霧化吸入對急性氣管-支氣管炎止咳效果確切、安全,可明顯改善咳嗽癥狀,對急性氣管-支氣管炎常規(guī)治療后仍然咳嗽劇烈的患者是一個(gè)有價(jià)值的選擇。

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