王珊珊，王 萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830001）

急性腦梗死是一種多發(fā)于中老年群體中的腦血管疾病，高血壓、冠心病以及糖尿病都有可能誘發(fā)急性腦梗死，而且該病癥也擁有非常高的致殘率和致死率?，F(xiàn)階段，對(duì)急性腦梗死的治療也有了很多相對(duì)高效的治療手段，阿替普酶靜脈溶栓治療便是其中的代表，已經(jīng)在急性腦梗死患者的臨床治療中得到了相對(duì)廣泛的應(yīng)用。在治療之余，我們還需要做好患者的護(hù)理工作，以提高患者的恢復(fù)效果[1]。過(guò)去，對(duì)這部分患者的臨床護(hù)理主要以一般護(hù)理措施為主，但隨著護(hù)理工作形勢(shì)的不斷復(fù)雜化，常規(guī)護(hù)理措施已無(wú)法取得理想的護(hù)理效果。因此需要推進(jìn)精細(xì)化護(hù)理措施在日常護(hù)理工作中的實(shí)踐應(yīng)用，以下筆者以此為切入點(diǎn)對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了分析探究，希望對(duì)推進(jìn)各項(xiàng)工作的優(yōu)化改革有所幫助，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

研究中，以來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科就診的50例急性腦梗死患者為主要的研究對(duì)象，之后在分析其常規(guī)資料的基礎(chǔ)上將所有患者平均分成了實(shí)驗(yàn)及對(duì)照兩組。研究對(duì)象的選擇時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2019年1月～12月。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)照組中共有15例男性、10例女性，組內(nèi)患者的年齡在58～75歲之間，平均年齡為（61.24±2.19）歲。該組患者在阿替普酶靜脈溶栓治療的基礎(chǔ)上采用了一般護(hù)理措施。而實(shí)驗(yàn)組內(nèi)的25例患者中則有17例男性、8例女性，患者的年齡在55-72歲之間，平均年齡為（62.18±1.38）歲。該組患者在阿替普酶靜脈溶栓治療以及一般護(hù)理措施的基礎(chǔ)上新增加了精細(xì)護(hù)理措施。所有參與研究的患者均符合急性腦梗死的臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其常規(guī)資料沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受了血常規(guī)、心電圖、急診血生化以及肺動(dòng)脈造影檢查，待正式確診后才對(duì)患者進(jìn)行了有針對(duì)性的治療。具體治療措施如下：①取20000IU/kg的尿激酶對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，需要控制好實(shí)際滴注速度，確保可以在2h內(nèi)完成滴注。之后還需要取50mg阿替普酶進(jìn)行靜脈滴注，同樣需要在2h內(nèi)滴注完成。溶栓結(jié)束后，每4個(gè)小時(shí)要對(duì)病患活化部分的凝血活酶時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，待其時(shí)間低于正常值的2倍時(shí)才能夠開展抗凝治療[2]。

治療期間，對(duì)照組內(nèi)患者實(shí)施的是一般護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者則在此基礎(chǔ)上增加了精細(xì)化護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理。因?yàn)榧毙阅X梗死患者的病情變化較快，所以需要重視患者及其家屬的心理護(hù)理?？梢酝ㄟ^(guò)向其介紹溶栓治療成功案例的方式幫助其緩解內(nèi)心的緊張情緒，還要使患者保持充足的睡眠，并告知其治療過(guò)程中有可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓其做好心理建設(shè)。過(guò)去，因?yàn)橐恢睕](méi)有認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理的重要性，所以很多患者在發(fā)病后便出現(xiàn)了一系列緊張、焦慮等情緒。這時(shí)護(hù)理人員也不知道該如何應(yīng)對(duì)，所以實(shí)際護(hù)理效果并不理想。②掌握好阿替普酶正確的使用方法及用量，在溶解阿替普酶時(shí)要控制好震蕩的幅度，以免藥液粘附在藥瓶上而影響到實(shí)際藥效[3]。患者在靜脈滴注阿替普酶時(shí)醫(yī)護(hù)人員也需要對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密、詳細(xì)的觀察，還需要對(duì)其肌紅蛋白以及心肌酶進(jìn)行檢測(cè)。③對(duì)患者的胸痛情況進(jìn)行觀察記錄，并做好并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防工作，以免出現(xiàn)二次梗死。④做好患者的并發(fā)癥護(hù)理觀察。首先要做好針對(duì)出血問(wèn)題的護(hù)理。溶栓治療中，顱內(nèi)出血是屬于相對(duì)兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，同樣該并發(fā)癥也最為常見。患者一開始發(fā)病的12小時(shí)內(nèi)，要詢問(wèn)患者是否存在皮膚及粘膜出血點(diǎn)，并了解其是否存在黑便或尿血的情況。要囑咐患者家屬做好這類癥狀的觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告，之后在患者臨床治療中還要盡量減少不必要的抽血化驗(yàn)。其次要做好再灌注和病患血管閉塞問(wèn)題的護(hù)理，要注意密切觀察患者的意識(shí)、肌力情況以及瞳孔對(duì)光反射的反應(yīng)變化。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員要及時(shí)通報(bào)醫(yī)生并及時(shí)處理。⑤做好患者的飲食等常規(guī)護(hù)理。腦梗死患者的飲食應(yīng)以富含維生素和粗纖維的食物為主，如果患者因?yàn)榛疾∈チ艘庾R(shí)不能進(jìn)食，那就必須要通過(guò)鼻飼的方式來(lái)保證其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要。此外，還要讓患者多喝水、多吃一些新鮮水果，以保證大便通暢。以上述工作為基礎(chǔ)，護(hù)理人員還需要注意病房衛(wèi)生的清潔，為其營(yíng)造出良好的治療環(huán)境，如果患者需要長(zhǎng)期臥床，則要定時(shí)為其翻身，以免其出現(xiàn)褥瘡或肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究中，對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)進(jìn)行了對(duì)比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究過(guò)程中，使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成了各類數(shù)據(jù)的處理計(jì)算，計(jì)量資料以“x”表示，計(jì)數(shù)資料以“%”表示。前者采用的是T檢驗(yàn)，后者采用的是卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)代表結(jié)論存在顯著差異。

2 結(jié) 果

具體來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者的住院時(shí)間要短于對(duì)照組患者，為（10.42±1.25）天。NIHSS評(píng)分則要低于對(duì)照組患者、Barthel指數(shù)則要高于對(duì)照組患者，分別為（4.63±1.19）分和（73.18±15.45）分。經(jīng)數(shù)據(jù)計(jì)算可知，P＜0.05，因此結(jié)論存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

阿替普酶是一種纖溶酶原激活劑，屬于第二代溶栓原物，具有纖維蛋白選擇性。因此將其應(yīng)用到急性腦梗死患者的臨床治療中可以控制好患者的出血率。臨床研究證實(shí)，對(duì)急性腦梗死患者使用阿替普酶可以達(dá)到疏通冠狀動(dòng)脈的效果，又避免了對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷。在使用阿替普酶的基礎(chǔ)上，還必須要通過(guò)精細(xì)護(hù)理來(lái)提高患者的治療恢復(fù)效果，要通過(guò)切實(shí)有效的心理護(hù)理措施幫助其緩解緊張焦慮的情緒，還要做好患者的生命體征監(jiān)測(cè)，并控制好相關(guān)并發(fā)癥。這需要護(hù)理人員改革傳統(tǒng)的護(hù)理模式、革新工作技巧，要真正了解患者需要什么，為其提供人性化的護(hù)理服務(wù)[4]。

本研究證實(shí)，采用阿替普酶并配合精細(xì)護(hù)理措施可以提高患者的護(hù)理恢復(fù)效果。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者的住院時(shí)間、NIHSS評(píng)分以及Barthel指數(shù)與對(duì)照組患者相比均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。