程玲玲

（上海市普陀區(qū)婦嬰保健院，上海 200060）

隨著人們健康意識的增強，以及癌癥篩查政策的普及，在早中期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的患者逐漸增多，而在早中期乳腺癌的改良根治是乳腺癌手術的主要方式，但是就我國乳腺癌保乳根治手術的發(fā)展情況來看，這種手術方式保乳率并不高。保乳手術中腫瘤切緣定位技術該怎樣滿足腫瘤切除后的美觀一直是臨床醫(yī)生研究和討論的重點問題，同時也是影響我國保乳手術技術水平提高的關鍵因素。基于此本文對彩超在乳腺癌保乳手術中腫瘤切緣定位的臨床應用價值進行了分析，具體內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象是針對本院在2014年10月～2019年10期間治療的540名進行手術治療的乳腺癌患者。其中改良根治手術的患者240名，保乳手術的患者為300名。保乳手術患者都是通過乳房彩超、鉬靶、磁共振成像檢查；在300名患者中年齡在22歲～70歲之間，平均年齡在（40.4±10.8）歲；腫塊分期為T1期187名，T2期108名，T3期5名。腫塊最小的是7.5 mm，最大的是53 mm，平均大小為（23.4±7）mm；新輔助化療之后降期保乳32名，所占的比例為10.67%；分子亞型：LuminalA型110名，LuminalB型15名，LuminalB2型90名，Her2過表達型45名，三陰型50名；手術之前同側腋窩淋巴結：NO291名，N19名，N211名；手術之后同側腋窩淋巴結：NO212名，N88名，N27名；手術后病例型浸潤性導管癌267名，導管內(nèi)癌29名，粘液癌2名，化生性癌1名，浸潤性小葉癌1名，混合性癌3名。

1.2 方法

在進行保乳手術中主要是通過彩超定位腫瘤切緣，以SIEMENS 2000彩超探頭10-12Hz，根據(jù)手術之前進行的彩超檢測報告，來通過彩超觀察腫瘤并判定腫瘤各個邊界情況，以及相應的皮膚組織情況。之后對相應的范圍進行標記，結束彩超探頭的使用，在皮膚標記的范圍內(nèi)觀察腫瘤位置和邊緣情況。按照常規(guī)的保乳切口來對乳腺前筋膜淺層到彩超定位腫瘤的邊緣外1公分，使用電刀來切開腺體組織到乳房后的間隙，連接腫瘤相應位置的胸大肌筋膜一起切除，并對上下內(nèi)外以及基地各邊緣進行標記，送快速冰凍病理檢查，均顯示切緣陰性。在創(chuàng)腔清洗之后，通過容積以為的方式來修復局部腺體的缺損，并且在各切邊緣以及基底放置鈦夾，為手術后的放療進行定位。腋窩按照常規(guī)的方式來進行前哨淋巴結節(jié)活檢或者是腋窩淋巴結清掃術。在手術后的常規(guī)病理檢測中均為陰性，和手術中冰凍的報告相吻合，這樣就不用采取二次切除，在手術之后按照病理的結構進行了綜合性的治療。

1.3 觀察指標

在手術之后進行隨訪，觀察患者的化療情況、復發(fā)情況、轉移情況以及滿意度情況。

2 結 果

在這300名保乳手術患者中，1名三陰型患者在手術之后輔助化療3個之后，因為家庭原因沒有繼續(xù)完成后續(xù)的治療，在1年之后出現(xiàn)了局部的復發(fā)，但是并沒有出現(xiàn)其他地方的轉移。5名患者乳房局部沒有復發(fā)，但是出現(xiàn)了其他地方的轉移，但是沒有采取新的輔助化療。另外1名患者Her2過表達型，腋窩淋巴結轉移11枚，1年之后出現(xiàn)肺部轉移。1名患者Her2過表達型，淋巴結轉移5枚，手術后沒有進行靶向治療，在2年后出現(xiàn)了肺部轉移；1名LuminalB1型，淋巴結轉移8枚，2年后出現(xiàn)肺部轉移；2名LuminalB1型，淋巴結沒有轉移，但是內(nèi)分泌治療只服用的1年，因為出現(xiàn)了急性白血病而終止了內(nèi)分泌治療，在1年后出現(xiàn)鎖骨淋巴結轉移。剩余的289名患者在隨訪調(diào)查期間并沒有出現(xiàn)乳房局部復發(fā)或轉移的情況，其所占的比例是被調(diào)查人數(shù)的96.33%（289/300），另外手術之后大部分的患者對手術后的外觀比較滿意，滿意度達到了100%。

3 討 論

在針對早中期的乳腺癌治療手術中，主要是保乳手術和改良根治手術。而在我國保乳率在5%-20%之間，而造成保乳數(shù)率低的原因一是缺乏群體的乳腺癌篩查，健康意識不強，在確診的時候腫瘤都比較大；二是中國婦女的乳房比較小；三是患者和醫(yī)生擔心在保乳手術之后復發(fā)的幾率會增加；四是外科醫(yī)生自身的病理科的支持力度比較小，從而限制了保乳手術的實施。但是隨著國內(nèi)外針對保乳手術的研究，保乳手術得到了一定的發(fā)展，保乳手術的成功率也在不斷的提高。

另外，在保乳手術中通過彩超定位的方式來對腺體腫瘤的邊緣進行美藍容易的注入，以藍染的范圍作為切緣，可以解決手術后乳房美觀的問題。這種方式和本語文研究的方法非常相似。在本次隨訪中，雖然一些患者的乳房局部復發(fā)，并且一些患者出現(xiàn)了轉移情況，但是這些和全身治療不到位以及手術后的放療有關系，和切緣并沒有關系，所以保乳手術中采取彩超腫瘤切緣定位在保乳手術中是一種比較有效的方法。