牟俊娥

（山東省濱州市沾化區(qū)泊頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濱州 256809）

作為臨床內(nèi)科常見的疾病之一，心力衰竭主要是指由心臟功能障礙導致的心室射血能力或心室充盈能力受到損害的情況。心力衰竭往往由心肌疾病、心肌梗死、炎癥等多重因素引起，進而導致患者心肌功能發(fā)生異常。且重癥心力衰竭患者往往還伴隨著心源性水腫和心衰。對于身體機能退化和免疫力低下的老年患者來說，重癥心力衰竭時刻威脅著他們的生活質(zhì)量和生命健康。隨著我國逐步進入老齡化社會，老年群體心力衰竭患者的比例不斷攀升。為了探究不同治療方法對老年重癥心力衰竭患者的臨床治療效果，本文開展了對本院2018年至2020年期間100名老年重癥心力衰竭患者的臨床治療情況分析，現(xiàn)展開如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料均來源于本院2018年01月～2020年01月收治的老年重癥心力衰竭患者，共100例。通過雙盲法將這100患者分為實驗組和對照組，每組50例。對照組中包含男性22例，女性28例，平均年齡為（72.2±2.25）歲。而實驗組中包含男性24例，女性26例，平均年齡為（73.3±1.7）歲。從原發(fā)疾病的統(tǒng)計上來看，這100患者中有高血壓患者21名、心肺患者13名、冠心病患者22名。兩組實驗人員在性別、年齡、原發(fā)性疾病種類等一般資料上沒有出現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 臨床診斷標準

參與觀察的患者臨床表現(xiàn)應當為呼吸不暢、紫紺、心情煩躁、心悸等。除此之外，所有的者心功能的NYHA評級應當高于二級。最后，對于那些心肝腎功能不健全的患者和藥物過敏的患者應當予以排除。

1.3 治療方法

在治療方法上，實驗組和對照組的一百名患者均采用重癥心力衰竭治療的常規(guī)方法。即在日常飲食上控制患者飲食中鹽的攝入并減少患者的水量攝入。在運動上要限制患者過量的運動。生活上要提醒患者注意休息。最后，在患者的用藥上采取利尿劑、強心劑、硝普鈉靜脈注射等常規(guī)治療方法。

實驗組在常規(guī)治療的基礎之上，增加厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾的攝入，進行聯(lián)合治療。兩種藥物的具體使用方法為：厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊中包括厄貝沙坦150 mg和氫氯噻嗪12.5 mg，1粒/d。美托洛爾片6.25～25 mg，2次/d。美托洛爾片的使用在5～7 d后需要依據(jù)患者的情況進行藥量的減輕或增強，但每日最大用藥量不得超過50 mg。

1.4 觀察項目及指標

依據(jù)臨床治療評定標準，本次實驗的療效評定標準將分為無效、有效和顯效三個層級進行評定。當患者的心功能改善程度＞2級，且臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)時，可以判定為顯效；當患者心功能改善程度＞1級，且患者的臨床癥狀基本得到減緩時，可以判定為有效；當患者的心功能和臨床癥狀沒有出現(xiàn)變化時，則判定為無效。

除了患者的心功能改善情況和臨床癥狀兩個指標之外，本次觀察的項目還包括在開始內(nèi)科治療前和接受內(nèi)科治療6個月后，對這100名患者進行左心室射血分數(shù)（LVEF）和B型腦鈉肽（BNP）的觀測。其中B型腦鈉肽的水平采取免疫熒光單克隆雙抗體夾心法進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法

將本次觀察數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件包中進行處理。計數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，用x2進行檢驗；計量資料則用“x”采用（t）檢驗。當P＜0.05時則說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床治療結果評定

本次研究的臨床治療結果評定為：實驗組的樣本總量為50，經(jīng)過臨床內(nèi)科治療后，可以被評定為顯效的有29人，占實驗組總?cè)藬?shù)的58%；實驗組治療效果可以被評定為有效的共19人，占實驗組總?cè)藬?shù)的38%；實驗組療效被評定為無效的共2人，占實驗組總?cè)藬?shù)的4%?？偟膩碚f，實驗組老年重癥心力衰竭患者臨床治療總有效人數(shù)為48人，治療有效率為96%。

對照組的臨床治療效果評定為：實驗樣本總量為50，經(jīng)過臨床常規(guī)治療后可以評定為顯效的有25人，占對照組總?cè)藬?shù)的50%；對照組治療效果被評定為有效的為17人，占對照組總?cè)藬?shù)的34%；而對照組治療效果被評定為無效的有8人，占對照組總?cè)藬?shù)的16%。因此，對照組的老年重癥心力衰竭患者治療總有效人數(shù)為42人，治療有效率為84%。

從兩組臨床治療結果評定的數(shù)據(jù)來看P＜0.05，則該數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2.2 LVEF和BNP測試結果

本次研究中的100名患者，在開始臨床內(nèi)科治療前和結束臨床內(nèi)科治療6個月后，均接受了左心室射血分數(shù)（LVEF）和B型腦鈉肽（BNP）的檢測。

實驗組樣本總量為50，治療前的LVEF（%）水平為28.9±5.2，治療后則為36.9±4.5。同時，實驗組的BNP（pg/mL）指數(shù)在治療前為1042.5±171.3，治療后則為780.4±85.1。實驗組的LVEF指數(shù)出現(xiàn)了明顯升高（P＜0.05），而BNP指數(shù)（P＜0.05）則有明顯下降。

對照組的樣本總量為50，治療前LVEF（%）指數(shù)為29.1±5.6，治療后指數(shù)為32.0±4.5。而對照組的BNP（pg/mL）指數(shù)為1042.6±168.7，治療后則為954.8±102.7。對照組的LVEF指數(shù)出現(xiàn)了顯著升高（P＜0.05），而BNP（P＜0.05）指數(shù)有所下降。

從實驗組和對照組的LVEF和BNP數(shù)據(jù)上來看，實驗中組數(shù)據(jù)變化水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），且數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

3 實驗總結

從上述雙盲實驗的數(shù)據(jù)來看，采取了厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾聯(lián)合治療的實驗組在治療效果評級和BNP、LVEF數(shù)據(jù)上都明顯優(yōu)于采取常規(guī)治療的對照組。

由于老年重癥心力衰竭患者的臨床治療關鍵在于改善血液流動的異常，同時阻斷患者心室的重構并減少神經(jīng)內(nèi)分泌細胞因子，以此來避免對心肌的損害。常規(guī)的治療方式采取利尿劑、強心劑、硝普鈉靜脈注射等方法進行治療。而本次研究在在常規(guī)治療的基礎上增加了厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進行聯(lián)合治療。在這次實驗用藥中，美托洛爾起到了抑制心臟收縮和延緩房室傳導的作用，能夠改善心功能。而厄貝沙坦氫氯噻嗪的使用可以降低血壓。其中厄貝沙坦可以增強利尿劑的降壓作用，而氫氯噻嗪能夠抑制醛固酮的釋放并收縮血管，進而降低血壓。作為一種利尿劑氫氯噻嗪雖然降壓效果較好，但是同時會降低患者血液中的鉀高子水平。因此，單獨使用厄貝沙坦氫氯噻嗪容易導致患者出現(xiàn)低血鉀現(xiàn)象。但是通過美托洛爾的使用，就可以避免患者出現(xiàn)低血鉀這種不良反應。此外，厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾的聯(lián)合使用還可以降低血管周邊阻力、降低心臟負荷并增加靜脈流量來保護心臟。

依據(jù)次試驗數(shù)據(jù)，厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾的聯(lián)合使用使得常規(guī)治療的臨床治療有效率從84%提高至96%。且經(jīng)過治療后的患者BNP指數(shù)明顯下降，LVEF指數(shù)出現(xiàn)了明顯提升。因此，在常規(guī)治療基礎上采取厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾的聯(lián)合治療效果優(yōu)于常規(guī)治療方法。

總的來說，對于老年重癥心力衰竭患者的臨床內(nèi)科治療可以在常規(guī)治療的基礎上采用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾的聯(lián)合治療方法改善老年患者的心功能和腦功能，以提高患者的生存概率，值得廣泛推介。