●劉元明 劉 歡 李 冬

在新醫(yī)改的經(jīng)濟常態(tài)下，面對醫(yī)療市場競爭的大環(huán)境，創(chuàng)新經(jīng)濟管理體制是改變醫(yī)院運營模式，促進健康發(fā)展的必由之路。管理模式的創(chuàng)新包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范、人力管理、財務(wù)管理、營銷管理等。引進新技術(shù)、新服務(wù)、新市場是創(chuàng)新發(fā)展的最終結(jié)果。

一、醫(yī)院運營管理模式創(chuàng)新途徑

（一）規(guī)范科室精細化個性管理

實施“條”“塊”管理，嚴格“條線”管理。實行院、科兩級主要領(lǐng)導(dǎo)責任制，建立院、科兩級管理責任制工作機制，強化行政科室、臨床醫(yī)療、單元護理、財務(wù)賬務(wù)、后勤保障等職能部門共性管理，實施績效考評與獎懲。監(jiān)督內(nèi)部審核制度是否嚴格執(zhí)行，醫(yī)院管理評審是否達到一定效果，對工作中發(fā)現(xiàn)的問題是否持續(xù)改進。實施臨床科室“板塊”管理，拓展個性管理，同樣實施績效考評與獎懲。

（二）明確科室精細化創(chuàng)新思路

1.夯實基礎(chǔ)管理，深化運營創(chuàng)新?；A(chǔ)管理，遵循政策、法規(guī)、行業(yè)規(guī)范。明確管理模式，運行機制，作業(yè)規(guī)則。保障質(zhì)量與安全，防范缺陷與風險。

運營創(chuàng)新，圍繞“質(zhì)量、效率、成本”。服務(wù)創(chuàng)新，管理創(chuàng)新。形成特色，突出優(yōu)勢，增強核心競爭力。試點推廣，成熟后納入長效基礎(chǔ)管理。

2.創(chuàng)新組織架構(gòu)，改進管理模式。從科室管理層著手，首先明確科室管理體制，實行“科主任負責制下的管理小組決策機制”的管理模式。確立院、部、科、醫(yī)療小組四級負責制。管理重心前移，實行科主任“無任期任制”。加強執(zhí)行力，將醫(yī)護治療組組長作為醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要責任人。

3.健全工作規(guī)范，建立長效機制。以標桿科室?guī)尤嚎剖覍嵤?，?guī)范科室管理行為。權(quán)責并重，強化執(zhí)行力，切實建立長效機制。明確科室管理小組成員、相關(guān)崗位職責，明確管理分工與協(xié)作機制。建立健全科室綜合管理制度，完善、規(guī)范一線醫(yī)護人員的醫(yī)、教、研業(yè)務(wù)工作制度?！皸l”“塊”緊密結(jié)合，職能部門實時跟進。收集實施反饋意見，發(fā)現(xiàn)問題和研究改進措施，修訂、補充和完善相關(guān)制度，遵循“共性管理和拓展個性管理”原則。真正把“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”落到實處。明確精細化管理模式下的科主任“一把手”首席負責制，醫(yī)院與科室的責、權(quán)、利對等，管理組成員的責、權(quán)、利對等，真正落實管理規(guī)范化、標準化、常態(tài)化。

二、精細化運營管理助推醫(yī)院健康快速發(fā)展

精準規(guī)劃，重視學(xué)科分類發(fā)展。體現(xiàn)以人為本的精神，建立醫(yī)患利益共同體，改善醫(yī)患關(guān)系，解決“看病難、看病貴”問題，實現(xiàn)高能低耗的醫(yī)療效果。醫(yī)院管理模式以結(jié)果為導(dǎo)向的粗放式管理向基于臨床過程的精細化管理轉(zhuǎn)變。開展基于DRG的學(xué)科規(guī)劃與業(yè)務(wù)治理體系。重視分類學(xué)科規(guī)劃，大數(shù)據(jù)分析預(yù)測病種、患者來源及需求偏好，測算規(guī)模，揚長避短，差異化發(fā)展。在人力資源、資金預(yù)算、病床資源、設(shè)備資源、空間資源、信息資源上落實精細化分類資源配置。

信息化支撐，建立多院區(qū)精細化聯(lián)動運營管理體系。建立分科經(jīng)營體制，健全成本會計核算制度，做好基礎(chǔ)設(shè)定與合理分攤成本。開展經(jīng)營分析，落實績效管理、人事管理（基于員工）、物料管理、設(shè)備管理、后勤管理、醫(yī)療管理、項目管理、環(huán)境安全管理。經(jīng)營管理公正透明，公開薪酬激勵制度，提高勞動生產(chǎn)率，提高運營質(zhì)效。

開源節(jié)流，提升運營質(zhì)效。開源方面：爭取政府投入。包括人員費用、基建、技改、項目、專項。優(yōu)化業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，提升技術(shù)服務(wù)收益、運營含金量。加大特需醫(yī)療，充分用好不超過10%服務(wù)量的政策。拓展慢病服務(wù)，做大產(chǎn)業(yè)平臺，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺，用好存量資源。節(jié)流方面：嚴格成本控制，降低可控成本。規(guī)范藥品、耗材選用，提高病種收益。開展節(jié)能降耗、節(jié)能減排，持續(xù)綠色運營。

以人為本、不斷完善富有激勵性的薪酬績效制度。實行分類“崗位酬金+績效酬金”，高端人才年薪制。完善體面收入、職業(yè)年金、退休保障措施。

優(yōu)化資源配置與績效管理體系。全員薪酬績效嚴格按人員費用預(yù)算執(zhí)行。完善醫(yī)護、行政、后勤崗位設(shè)置與績效方案。實踐教學(xué)專職教學(xué)崗、醫(yī)療病歷質(zhì)量監(jiān)控管理崗、加崗績效。分科分項完善績效制度。

三、流程再造和流程優(yōu)化是運營管理創(chuàng)新的重要方式

構(gòu)建以病人和一線員工為中心的服務(wù)型文化。把管理的內(nèi)涵變?yōu)榉?wù)和流程優(yōu)化的核心。提高病人滿意度（外部顧客），站在病人的角度審視我們的流程；審視我們的質(zhì)效；審視我們的服務(wù)。提高員工滿意度（內(nèi)部顧客）。站在醫(yī)教研一線的崗位審視我們的流程；審視我們的質(zhì)效；審視我們的服務(wù)。醫(yī)院文化、領(lǐng)導(dǎo)力、員工與戰(zhàn)略目標應(yīng)協(xié)調(diào)一致。醫(yī)院員工所擁有的技能、才智與知識，能夠應(yīng)對流程變革帶來的挑戰(zhàn)。醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫、信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)和技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施的流程改善很大程度上依賴HIS系統(tǒng)，員工必須要熟練運用。同時，利用QCC之提升員工多元能力。開展“品管圈”活動是醫(yī)療質(zhì)量管理中一道靚麗的風景線。以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧，通過團隊力量，運用各種品管手法，解決醫(yī)療工作中的實際問題。既有不二法門也有不拘一格，既有剛性指標也有柔性尺度。創(chuàng)建尊重人性組織環(huán)境，管理活動由點到面，有效促進醫(yī)療護理質(zhì)量持續(xù)改進?？傊?，流程改善需要有績效跟進，以績效為支撐。流程再造和流程優(yōu)化是運營創(chuàng)新的重要方式。

四、精細化績效考核是運營管理創(chuàng)新的重要手段

科室績效考核的優(yōu)化與完善，除運營效率與效益指標外，重點增加體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全與院感、護理、門診的綜合評價指標體系，使其更為科學(xué)合理。持續(xù)優(yōu)化指標、方法、程序。以年度規(guī)劃指標（目標）為綱，遴選導(dǎo)向性強、客觀、量化、數(shù)據(jù)易獲取的指標進行月、季、半年或年考核，將規(guī)劃指標與考核指標有機統(tǒng)一，月（季）考核與年（半年）考核有效結(jié)合。月（季）考核以醫(yī)療指標為主，通過月考核的綜合指標評價，體現(xiàn)質(zhì)量、安全、效率、費用、服務(wù)等要素在績效考核中的導(dǎo)向作用。年（半年）考核以學(xué)科、醫(yī)、教、研、綜合管理目標相結(jié)合，與年終獎、綜合評優(yōu)、干部考評掛鉤。醫(yī)療主要為抽樣考核，數(shù)據(jù)提取特殊，可以同時用于月、年考核。

五、管理體制與服務(wù)模式多元化運營管理創(chuàng)新格局

實施分院、全托管醫(yī)院一體化績效考核與薪酬管理，統(tǒng)一績效考核，統(tǒng)一薪酬標準，分醫(yī)院、分賬戶發(fā)放各項待遇。實施多元化運營，完善移動APP服務(wù)，預(yù)約掛號，醫(yī)生信息查詢，手機支付，院內(nèi)電子導(dǎo)航，為病人提供健康信息。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)，網(wǎng)絡(luò)門診，檢查結(jié)果查詢，慢病隨訪管理，人工智能AI，績效導(dǎo)向，引領(lǐng)學(xué)科建設(shè)。

六、結(jié)束語

“為患者提供無與倫比的最值得信賴的醫(yī)療服務(wù)”是新醫(yī)改背景下醫(yī)院運營管理模式創(chuàng)新的關(guān)鍵因素。因此，需要我們不斷提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，充分尊重和關(guān)懷病人，滿足病人需要。用最有效的體系和技術(shù)，支持臨床治療護理。通過研究和教育，提高醫(yī)學(xué)水平。只有運營管理做得好，醫(yī)院才能生存和發(fā)展，才可持續(xù)發(fā)展。也只有加強了醫(yī)院運營能力，有一流的運營，支撐一流學(xué)科，包括人才、技術(shù)、病種、運營，能力、質(zhì)量、效率、費用等將成為醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的固定模式，是優(yōu)化醫(yī)院運營管理不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。