齊東帥

（威縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 邢臺 054700）

黃褐斑屬于色素沉著性疾病，色素沉著呈現(xiàn)對稱性斑片狀的特點，既往診療普遍認為，黃褐斑屬于獲得性疾病，是由各類后天性因素導(dǎo)致的皮膚色素增加導(dǎo)致的，如不同因素導(dǎo)致的皮膚屏障功能受損、紫外線暴露等，但伴隨臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)黃褐斑的發(fā)生還在一定程度受到遺傳因素、雌激素水平的影響。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以辨證為主要治療特點，強調(diào)整體論治，而治療開展的核心是臟腑經(jīng)絡(luò)生理、病理特點。黃褐斑在中醫(yī)學(xué)中又稱為“肝斑”，本病以抑郁多慮、易怒氣急等情志失調(diào)的人高發(fā)，中醫(yī)認為肝氣瘀滯則橫逆犯脾，至氣血不達、肌膚失養(yǎng)，久致肝斑，同時腎陽不足者發(fā)生黃褐斑的風(fēng)險也較高。本文主要結(jié)合中醫(yī)治療黃褐斑的理論、原理，基于臨床實證或案例，就怡雪顆粒在黃褐斑治療方面的應(yīng)用進行介紹分析。

1 癥狀闡述

黃褐斑在中醫(yī)學(xué)中歸為“黧黑斑”、“蝴蝶斑”、“肝斑”等范疇，外邪內(nèi)侵、七情內(nèi)傷、勞倦過度均有可能導(dǎo)致本病的發(fā)生，黃褐斑的主癥為顏面部黃褐色斑，呈片狀分布，斑與面部皮膚相平，不伴疼痛、癢感等癥狀，部分患者會出現(xiàn)腰膝酸軟等癥狀，次癥為胸脅脹痛，舌象暗紅，舌苔薄白，與此同時會合并情緒精神異常，出現(xiàn)易怒、易躁、抑郁等情況。本病以20～50歲左右的女性高發(fā)，黃褐斑較為常見，但也需要同其他疾病導(dǎo)致的面部色素沉著相鑒別。

黃褐斑患者不同證型之間的癥狀及表現(xiàn)也存在顯著的差異，肝郁氣滯型主要以胸脅脹痛、月經(jīng)失調(diào)、脈細弦、舌質(zhì)紫黯等癥狀常見，同時合并易躁易怒等精神系統(tǒng)癥狀。脾失健運型主要以納呆便溏、舌質(zhì)淡胖、舌苔薄、脈濡細為常見表現(xiàn)。腎陽不足或腎陰不足型主要表現(xiàn)為腰膝酸軟、手足熱肢冷、耳鳴頭痛、舌黯苔少、脈沉細等癥狀。

2 中醫(yī)理論成因

黃褐斑的發(fā)生機制較為復(fù)雜，目前尚未完全明確，且治愈難度較高。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對黃褐斑的研究較多，而古今醫(yī)家普遍認為，黃褐斑的發(fā)生主要與臟腑虛損、七情內(nèi)傷、外邪內(nèi)侵、飲食勞倦等因素相關(guān)，不同因素相互作用會導(dǎo)致脈絡(luò)阻滯、氣血失和，繼而氣血不能上榮，而發(fā)于面部，形成黃褐斑。有研究基于《內(nèi)經(jīng)》中黃褐斑相關(guān)的論述，將黃褐斑發(fā)生的病因歸為三類，一為內(nèi)因，二為外因，三為不內(nèi)外因，其中內(nèi)因主要是指肝郁氣結(jié)、氣滯血瘀、腎陰或腎陽虧虛、痰飲，外因主要是指勞倦、風(fēng)邪、燥邪等，不內(nèi)外因主要是指飲食不節(jié)，而黃褐斑的發(fā)生多是由不同因素多方面作用導(dǎo)致的。在《靈樞·經(jīng)脈》中記載有“血不流則毛色不澤，故其面黑如漆柴者?！睔庋\行不暢，則會發(fā)生脈絡(luò)阻滯，繼而血不榮于面，而局部面色黧黑。在《普濟方》中記載有“面上皯黯，此由凝血在臟?！迸K腑失調(diào)，會導(dǎo)致氣血津液失和及經(jīng)絡(luò)運行不暢，弊阻脈絡(luò)而誘發(fā)黃褐斑，由此可見，黃褐斑的發(fā)生發(fā)展中，“瘀”均為重要的原因，故而中醫(yī)開展黃褐斑的治療，最為基本的治則即活血化瘀、行氣通絡(luò)。

3 中醫(yī)祛斑三論

3.1 從肝論治

肝失疏泄則肝郁氣滯，血瘀于面，肝藏血，主疏泄，《醫(yī)宗金鑒》中記載有“原于憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之”。治療主要原則是疏肝理氣。《醫(yī)學(xué)入門》中記載，采用沖和順氣湯治療肝郁氣滯型黃褐斑，即治“憂思飲食失節(jié)，面色黧黑，心懸如饑不欲食，氣短而促”。桂枝茯苓丸是目前診療中常用的活血化瘀方，方出自《金匱要略·婦人妊娠病篇》，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中祛瘀消癥的經(jīng)典古方，在婦科診療方面應(yīng)用廣泛。

3.2 從脾論治

脾失健運而不能生化精微，氣血兩虛，則肌膚失養(yǎng)，脾主運化，主統(tǒng)血?！吨T病源候論》中記載有“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令血氣不調(diào)，致生黑皯。”針對脾失健運的患者，治則為益氣健脾，在《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》中記載有“血不流則髦毛不澤，故其面黑如漆柴”，同時《普濟方》中記載有“面上黯，此由凝血在臟”，由此形成了久瘀成斑之說，故而針對黃褐斑的治療，重要治則之一即活血化瘀。歸脾湯生黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、川芎、桃仁、紅花等為主要組分，具有較好的活血化瘀、益氣健脾的功效。

3.3 從腎論治

腎精虧虛而不能制火，虛熱內(nèi)蘊，郁結(jié)不散，阻于肌膚，腎主水藏精，為先天之本，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“腎病者，顴與顏黑?！敝嗅t(yī)學(xué)中常用溫腎利水法為主治療黃褐斑。菟絲子，益陰精，助腎陽是治療黃褐斑的特色中藥材。

4 理論實踐與應(yīng)用

黃褐斑屬于多虛、多瘀性疾病，治療中補氣、活血、通絡(luò)為綱。有研究對部分黃褐斑患者開展了臨床隨機對照研究，隨機分組后分別開展西藥治療、采用怡雪顆粒聯(lián)合治療。其中怡雪顆粒沿用中醫(yī)古方針對黃褐斑常用的幾味中藥，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，以沙棘粉、蜂花粉、當(dāng)歸、火麻仁、茯苓、香櫞、紅花為主要組分，整方具有較好的疏肝理氣、活血化瘀、調(diào)節(jié)氣血、祛黃褐斑功效，是基于中醫(yī)治療黃褐斑理論開展的針對性給藥，臨床應(yīng)用療效確切，相較于西藥治療，中醫(yī)聯(lián)合治療在臨床治療效果、治療安全性、改善皮膚狀態(tài)方面的效果均較為突出。沙棘粉中的總黃酮，能夠有效清除自由基，阻止皮膚氧化及色素沉著。蜂花粉富有豐富的氨基酸、維生素，能夠有效滋養(yǎng)肌膚，恢復(fù)皮膚光澤與彈性。當(dāng)歸是中醫(yī)治療中最為常用的中藥材之一，在調(diào)經(jīng)和血、補血抗老方面的效果突出，可活血補氣，在黃褐斑臨床治療中也較為常用?；鹇槿识嘤糜谘摻蛱澔颊?。茯苓可鎮(zhèn)靜安神。香櫞可疏肝理氣、除濕合中。紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)的效果較好。

有臨床研究對部分女性黃褐斑患者開展了隨機對照研究，其中黃褐斑病程最長達10年，隨機分組后分別開展當(dāng)歸沙棘等配伍組方、維生素（維生素C＋維生素E）給藥治療，連續(xù)治療八周后依據(jù)《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準》進行臨床療效的評估，結(jié)果顯示，接受當(dāng)歸沙棘等配伍組方治療的患者，臨床治療總有效率達96.30%，而接受維生素干預(yù)的患者，臨床治療總有效率為62.96%，兩種治療方案在臨床療效方面存在顯著差異（P＜0.05），肯定了以沙棘、當(dāng)歸等為主的配伍組方在治療黃褐斑方面的應(yīng)用效果。

5 結(jié) 論

伴隨醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，醫(yī)學(xué)上對黃褐斑的認識，也變的不斷深入?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，黃褐斑的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、遺傳、自身免疫功能相關(guān)，同時藥物使用不當(dāng)、護膚品使用不當(dāng)也會在很大程度導(dǎo)致本病的發(fā)生。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，黃褐斑的發(fā)生受到肝、脾、腎的影響，肝氣瘀滯則血瘀于面，脾虛失生化精微則肌膚失養(yǎng)，腎虧則虛熱內(nèi)蘊，郁結(jié)于面。黃褐斑的發(fā)生主要與肝脾腎等臟腑失調(diào)相關(guān)。以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的怡雪顆粒，將沙棘粉、蜂花粉、當(dāng)歸、火麻仁、茯苓、香櫞、紅花等中藥材進行配伍，整方具有較好的活血化瘀、疏肝理氣、調(diào)經(jīng)安神、改善氣血等功效，應(yīng)用于黃褐斑人群，實現(xiàn)黃褐斑的對癥和整體干預(yù)，具有較高的治療價值。