何紅霞

（新疆醫(yī)科大學(xué) 中醫(yī)兒科教研室，新疆 烏魯木齊 830000）

隨著社會不斷進(jìn)步，醫(yī)療模式也在發(fā)生改變，人們也越來越重視醫(yī)療水平。在新形勢下，良好的臨床思維能力是兒科醫(yī)師成長的關(guān)鍵，也是高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。值得注意的是，盡管近年來大多中醫(yī)兒科教學(xué)活動中對學(xué)生臨床教學(xué)部分給予足夠重視，但實(shí)際教學(xué)中仍存在較多問題，如學(xué)生臨床思維能力薄弱。因此，本文對中醫(yī)兒科教學(xué)中學(xué)生臨床思維和能力培養(yǎng)的研究，有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 中醫(yī)兒科教學(xué)中學(xué)生臨床思維和能力培養(yǎng)存在的問題

1.1 醫(yī)師教師方式陳舊

從目前兒科醫(yī)師教學(xué)方式看，大多是采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，根據(jù)臨床病情進(jìn)行講解相關(guān)兒科知識，學(xué)生只是單純的聽，部分醫(yī)學(xué)教師還會根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)講述給學(xué)生，讓學(xué)生學(xué)習(xí)。要知道，不是所有兒科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)都能應(yīng)用到現(xiàn)代兒科診斷上，不同的病情，還需要根據(jù)兒童實(shí)際情況進(jìn)一步判斷。由于這種教學(xué)方式導(dǎo)致學(xué)生很難獲得提問的機(jī)會，即使提問題，也得不到充分的解釋，很大程度上制約了學(xué)生思維能力的提升[1]。

1.2 醫(yī)師教學(xué)手段落后

很多帶教醫(yī)師通過臨床口授法，即在教學(xué)過程中要求實(shí)習(xí)學(xué)生跟著教師，總結(jié)教師在具體兒科病情診斷方法、如何辨別、最后診斷以及開藥方等過程。這種教學(xué)方式很常見，毫無新意，再有，帶教醫(yī)師并沒有組織學(xué)生進(jìn)行兒科臨床知識問題總結(jié)，使得很多學(xué)生的疑難問題沒有得到解決。久而久之，學(xué)生很難發(fā)散思維，去創(chuàng)新醫(yī)學(xué)想法。

1.3 學(xué)生自身缺乏積極主動性

俗話說“師傅引進(jìn)門，修行靠個人”，醫(yī)學(xué)教師如何教是一方面，另一方面是學(xué)生自身信息態(tài)度問題。當(dāng)代學(xué)生缺乏一定的主動積極性，只是一味的跟著教師學(xué)，沒有主動去思考相應(yīng)的兒科知識。比如，在進(jìn)行患兒高熱診斷時，教師把判斷方法傳授給學(xué)生，學(xué)生只是記筆記，并沒有思考這些要素，提出質(zhì)疑，以及反向思考解決辦法。

2 中醫(yī)兒科教學(xué)中學(xué)生臨床思維和能力培養(yǎng)的具體措施

2.1 辯證式教學(xué)，拓寬學(xué)生思維

中醫(yī)兒科面對的患者是兒童，其特殊性，使得兒科醫(yī)生需要在診斷中要根據(jù)患兒綜合情況充分考慮前因后果。對于那些年紀(jì)幼小，還不能表達(dá)自己意思的兒童，則需要醫(yī)生主動去摸索和鑒別，方可得到正確的判斷?；谶@種情況，需要帶教醫(yī)師在進(jìn)行中醫(yī)兒科臨床教學(xué)中注意培養(yǎng)學(xué)生橫向和縱向思維，學(xué)會辯證看待問題。尤其是新手醫(yī)生，要注意反復(fù)驗(yàn)證，以免發(fā)生診斷失誤造成不必要的后果。

例如：在講到患兒注意缺陷多動障礙癥時，也就是大家俗稱的小兒多動癥，要知道其發(fā)病原因有很多，學(xué)生首先應(yīng)當(dāng)了解患兒父母，排除父母遺傳因素，然后在分析患兒飲食習(xí)慣，家庭環(huán)境等客觀方面的因素。運(yùn)用這中反向思維，橫向分析出患兒患病原因，最后根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，縱向著分析患病原因，對癥下藥。由此可見，辯證式的教學(xué)方式，可以激發(fā)學(xué)生對臨床病因的探究精神，同時引導(dǎo)學(xué)生采用逆向思維去思考問題，使得學(xué)生更好的掌握中醫(yī)兒科臨床知識，拓展學(xué)生思維，使得學(xué)生思維能力更加縝密和完善。

2.2 豐富教學(xué)手段，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

PBL教學(xué)模式本質(zhì)是靠開展以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，教師主要是引導(dǎo)作用。這種教學(xué)方式在中醫(yī)兒科臨床教學(xué)中有很重要作用。其主要方法是，向?qū)W生提問，在這個過程中，檢驗(yàn)學(xué)生對中醫(yī)兒科臨床知識掌握程度，特別是特殊病例的診斷。

在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，教師可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)現(xiàn)這種教學(xué)方式。如，給學(xué)生布置任務(wù)，每日進(jìn)行工作總結(jié)并及時匯報，充分鍛煉其分析問題思維能力。對難懂難理解的知識要及時提出，培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑能力。除此之外，教師可以充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺，實(shí)現(xiàn)資源共享，將典型的、真實(shí)的、有效的中醫(yī)兒科病例分析分享給學(xué)生，在此過程中教師正確引導(dǎo)，讓學(xué)生理解病癥診斷依據(jù)和緣由，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力和語言表述能力[2]。

2.3 引導(dǎo)學(xué)生積極主動思考

除了醫(yī)生的正確引導(dǎo)，學(xué)生自身也要積極主動思考，不能只知識表面知識，要“知其然，知其所以然”，深入到知識深層含義。因此，在中醫(yī)兒科教學(xué)中要想全面提高學(xué)生臨床思維能力，學(xué)生自身就要投入到教學(xué)中，在醫(yī)生講完兒科患兒病情診斷后，要學(xué)會自己延伸出其他知識，并總結(jié)出自己診斷方法。同時，學(xué)生要從患兒臨床表現(xiàn)上分析，與理論不相符的點(diǎn)，要及時總結(jié)，積極向教師請教。

3 結(jié) 語

綜上所述，臨床思維能力對學(xué)生在中醫(yī)兒科工作中具有重要作用。教師要清楚認(rèn)識到教學(xué)過程中還存在的問題，通過改變教學(xué)思想，豐富教學(xué)手段，促使學(xué)生獨(dú)立思考，建立臨床思維，從而全面提升學(xué)生臨床思維和能力。