王虞芳

（山東省煙臺(tái)市萊州榮軍醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 261400）

人們的法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步正在日益增強(qiáng)，醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。尤其是對(duì)具有暴力傾向而且神志不清的精神病患者。他們?cè)诰駹顩r的支配下，隨時(shí)可能發(fā)生損毀物品、傷害他人，甚至發(fā)生自殺自傷等現(xiàn)象，因此對(duì)于精神病患者的護(hù)理工作就尤為重要。并且護(hù)理人員所面臨的風(fēng)險(xiǎn)也是巨大的，工作中一定要注意細(xì)節(jié)，否則很容易出現(xiàn)不良事件、傷醫(yī)事件等問(wèn)題。所謂的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指護(hù)理人員識(shí)別、評(píng)價(jià)工作的不安全因素，并對(duì)不安全因素采取相應(yīng)的安全防護(hù)措施，通過(guò)針對(duì)性的安全措施不僅能夠降低不良事件發(fā)生的概率，而且能夠改善患者和護(hù)理人員之間的關(guān)系，塑造醫(yī)院的形象。

1 試驗(yàn)資料

本實(shí)驗(yàn)選取400例精神病患者作為研究對(duì)象，其中男性212例，女性188例，年齡在26～60之間，身體狀況良好。將400例精神病患者分為兩組，保證兩組患者在性別、年齡、疾病等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有實(shí)驗(yàn)可比性。將其中一組設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理管理，將另一組設(shè)為觀察組，采用常規(guī)護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)管理相結(jié)合的方式進(jìn)行護(hù)理工作。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的主要內(nèi)容

2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育

醫(yī)院護(hù)理部門(mén)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常開(kāi)辦培訓(xùn)課程，加強(qiáng)護(hù)士識(shí)別各種風(fēng)險(xiǎn)的能力，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及防范能力的培養(yǎng)。特別是針對(duì)新入職的員工，應(yīng)當(dāng)對(duì)其學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核，并要求他們對(duì)最近幾年發(fā)生的案例進(jìn)行研究，從中吸取經(jīng)驗(yàn)。讓護(hù)理人員有針對(duì)性的學(xué)習(xí)，同時(shí)為護(hù)士提供護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)法律法規(guī)和醫(yī)療事故處理手冊(cè)，使他們?cè)谟龅斤L(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候能夠沉著冷靜的應(yīng)對(duì)，增強(qiáng)自身法律意識(shí)和防護(hù)意識(shí)。

2.2 加強(qiáng)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控

醫(yī)院需要對(duì)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行妥善的監(jiān)管，對(duì)于精神病患者的護(hù)理需要采用三級(jí)護(hù)理管理制度。護(hù)士需要每天對(duì)患者進(jìn)行常態(tài)評(píng)估，檢查護(hù)理措施是否與患者病情和醫(yī)囑相符合。并且護(hù)士長(zhǎng)需要每天查看責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作是否完成以及取完成的效果，做好對(duì)重點(diǎn)患者以及重要環(huán)節(jié)的管理，并加強(qiáng)護(hù)理記錄和檢查管理工作，做到與患者醫(yī)師的診斷記錄相一致。

2.3 加強(qiáng)與患者之間的溝通交流

語(yǔ)言是最好的良藥，護(hù)士需要加強(qiáng)與患者和家屬之間的溝通，提高患者的治療效果，減少家屬的擔(dān)心。在精神病患者入院的時(shí)候需要對(duì)家屬進(jìn)行安全告知以及危險(xiǎn)品的檢查和管理工作，降低精神病科發(fā)生安全隱患的概率。

2.4 創(chuàng)建完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防體制

針對(duì)不同病癥的精神病患者需要進(jìn)行評(píng)估。加強(qiáng)看管一些自殺自傷、毀壞物品、傷害他人、外走傾向的患者。對(duì)于存在跌倒、噎食、墜床的特殊精神病患者需要采取一定的防范措施。護(hù)理人員需要建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)控表，并在黑板上標(biāo)注交班時(shí)間、交接崗位。護(hù)士長(zhǎng)需要每日點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)患者在提示板上注明，以此來(lái)提醒護(hù)士重點(diǎn)交接重點(diǎn)防范。

2.5 護(hù)理部制定應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急處理流程

在護(hù)理部門(mén)需要制定一些懲處措施。對(duì)于主動(dòng)上報(bào)非有意失誤、未造成不良后果、事件發(fā)生前預(yù)防措施落實(shí)到位的護(hù)士給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)和肯定。對(duì)于不履行職責(zé)、違反操作流程和規(guī)章制度、明知故犯的護(hù)士需要按照醫(yī)院的相關(guān)制度進(jìn)行處罰。對(duì)于故意隱瞞不報(bào)的護(hù)士扣除個(gè)人年度醫(yī)德考評(píng)分，并給予個(gè)人批評(píng)教育，必要時(shí)可以考慮經(jīng)濟(jì)處罰。護(hù)士長(zhǎng)可以對(duì)他們進(jìn)行嚴(yán)肅的教育，通過(guò)醫(yī)院護(hù)理工作中發(fā)生的不良事件給予他們警示教育。

3 試驗(yàn)結(jié)果與討論

3.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

觀察組患者總數(shù)200例，發(fā)生不良事件的情況為7例；對(duì)照組200例，發(fā)生不良事件的情況為18例。通過(guò)對(duì)兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較可以看出對(duì)照組發(fā)生不良事件的概率要遠(yuǎn)大于觀察組。從兩組患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查來(lái)看，觀察組的滿(mǎn)意度達(dá)到99%，而對(duì)照組的滿(mǎn)意度僅87.5%。

3.2 結(jié)論

對(duì)照組患者不良事件發(fā)生的概率明顯要高于觀察組，說(shuō)明通過(guò)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件識(shí)別和管理，其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯提高。護(hù)士加強(qiáng)與患者和家屬之間的溝通，有助于掌握患者的情況，及時(shí)向醫(yī)師進(jìn)行反饋尋求更為有效的解決措施。杜絕不良事件發(fā)生，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員安全，維護(hù)醫(yī)院的形象。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度要明顯高于對(duì)照組。由此可以看出，風(fēng)險(xiǎn)管理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的缺點(diǎn)和漏洞，繼而針對(duì)缺點(diǎn)和漏洞進(jìn)行不斷的完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，使得醫(yī)院的護(hù)理工作能夠得到患者和家屬的認(rèn)可。

4 結(jié)束語(yǔ)

精神病患者不能有效地控制自己的意識(shí)，相對(duì)于其他癥狀的患者來(lái)說(shuō)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率更高。為了能夠保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理患者的生命安全，將風(fēng)險(xiǎn)管理合理運(yùn)用到精神科護(hù)理工作中是非常重要的。有助于提高護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)院的形象，保障患者的權(quán)益，因此可以在我國(guó)精神病患者護(hù)理工作中加以推廣和應(yīng)用。