李小甜，劉 培，楊東薇

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，胰腺出現(xiàn)水腫、充血或出血、壞死，以腹痛、腹脹、嘔吐、惡心、發(fā)熱為主要臨床癥狀。而重癥急性胰腺炎則是胰酶消化腺級(jí)其四周組織出現(xiàn)急性炎癥，胰腺出血、水腫級(jí)壞死，進(jìn)一步引起腹腔內(nèi)高壓[1]。通常情況下，腹腔是一個(gè)封閉式的腔隙，腔內(nèi)壓力為零，但是在某些生理或病理狀態(tài)下，腹內(nèi)壓升高后會(huì)使患者出現(xiàn)一系列腹內(nèi)高壓癥，病情兇險(xiǎn)，有著較高的死亡率。本文將針對(duì)重癥急性胰腺炎合并腹內(nèi)高壓的護(hù)理方法進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采取回顧性的方法對(duì)自2018年5月～2019年5月期間27例重癥急性胰腺炎合并腹內(nèi)高壓患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，所選患者中男性18例，女性9例，年齡范圍26歲～72歲，平均年齡（48.6±6.7）歲；其中15例為膽源性胰腺炎，4例存在暴飲暴食歷史，4例患者有高脂血癥，2例合并妊娠，2例無(wú)顯著誘因。所有患者均在出現(xiàn)急性腹痛后入院治療，經(jīng)CT增強(qiáng)檢查確診為重癥急性胰腺炎伴有腹內(nèi)高壓，其中Ⅰ級(jí)有8例，Ⅱ級(jí)有6例，Ⅲ級(jí)有6例，Ⅳ級(jí)有7例。

1.2 方法

患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，主要包括抗休克、糾正水電解質(zhì)、平衡酸堿度等。在此基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，具體方法為：①心理護(hù)理。重癥急性胰腺炎合并腹內(nèi)高壓患者患病后劇烈疼痛，治療時(shí)間長(zhǎng)，因此患者容易焦慮、恐懼，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)這種情況加以干預(yù)，疏導(dǎo)患者心理，與患者溝通并遵醫(yī)囑用藥，行事，在生活細(xì)節(jié)上照顧患者，使其增加治療信心，配合護(hù)理。②腹內(nèi)壓護(hù)理。采用腹腔穿刺置管引流的方法減輕腹脹，在B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，將炎癥性介質(zhì)、生物活性物質(zhì)及多種酶同滲液一起排出體外，有效降低腹內(nèi)壓。局部麻醉下置管引流對(duì)患者創(chuàng)傷小，適應(yīng)癥廣，安全性高，患者依從性高，適應(yīng)所有胰腺炎合并腹內(nèi)高壓患者，必要時(shí)還可行腹腔鏡置管引流或灌洗，促進(jìn)有害液體排出體外，降低胰腺壞死程度，達(dá)到治愈目的[2]。此外，需要疏通腸道，增加胃腸蠕動(dòng)，盡早促進(jìn)肛門(mén)排氣，排便減壓。一般情況下給予硫酸鎂灌胃，濃度為25%，中藥灌胃或灌腸，緩瀉劑及芒硝外敷以減輕腹脹，降低腹內(nèi)壓。③觀察腎功能及腸功能。腹內(nèi)高壓會(huì)導(dǎo)致抗利尿激素、醛固酮及腎素分泌量增加，加重血管阻力及水鈉潴留；因此醫(yī)護(hù)人員必須密切觀察監(jiān)測(cè)患者尿量及腎功能變化，幾率24小時(shí)排尿、飲水量。相關(guān)研究指出，腸鳴音是記錄胃腸運(yùn)動(dòng)最簡(jiǎn)便的方法，同時(shí)無(wú)創(chuàng)傷、操縱便捷、依從性好等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員通常采取此種方法監(jiān)測(cè)患者胃腸功能，記錄腹圍、大便次數(shù)、顏色及排出量等。④營(yíng)養(yǎng)支持。早期應(yīng)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，緩解病發(fā)時(shí)的高代謝、高分解狀態(tài)，降低激發(fā)感染率，同時(shí)降低多臟器功能綜合征的發(fā)生率，也可減少補(bǔ)液量。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)治療和護(hù)理后全部治愈，無(wú)死亡；腹內(nèi)高壓分級(jí)為四個(gè)等級(jí)，1級(jí)-3級(jí)內(nèi)無(wú)膿腫；4級(jí)中有3例出現(xiàn)繼發(fā)性感染，全部通過(guò)外科手術(shù)給予治愈。

3 討 論

重癥急性胰腺炎的臨床病情與腹內(nèi)壓的變化密不可分，主要原因在于腹內(nèi)壓的增高與重癥胰腺炎的病理生理變化息息相關(guān)，而腹內(nèi)壓增高尤其是腹腔間隙綜合征對(duì)重癥胰腺炎的諸多臨床表現(xiàn)都有重要作用。

在患病早期，非手術(shù)治療的主要目的在于維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防止患者出現(xiàn)休克，維持重要臟器的功能并對(duì)感染情況加以控制[3]。而一旦患者出現(xiàn)腹內(nèi)高壓就要給予干預(yù)治療，主要護(hù)理應(yīng)是及時(shí)準(zhǔn)確測(cè)定腹內(nèi)壓、監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、做好胃腸道疏通、腹腔引流管護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持等，提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。